分析PDCA循環(huán)用于臨床檢驗質量控制效果

洪求義

檢驗科在醫(yī)院日常運營及管理中占據(jù)著非常重要的地位并發(fā)揮著至關重要的作用。檢驗科主要負責進行體液、血液以及分泌物等的檢驗工作，檢驗結果可為醫(yī)院各個科室進行病情診斷及預后評估提供重要參考和依據(jù)[1-2]。臨床檢驗質量控制能夠為保證檢驗結果的準確性提供重要保證，同時也可為臨床制定科學有效的治療方案提供依據(jù)和指導，檢驗結果的準確性與患者切身利益直接相關，對治療效果可產生直接影響，因此臨床檢驗質量在臨床進行病情診斷以及預后評估中均有著較高的應用價值，必須加強臨床檢驗質量控制[3-4]。PDCA循環(huán)法主要包括P（plan）、D（do）、C（check）、A（acation）四個環(huán)節(jié)，分別為策劃、實施以及檢查和處置，具有較強的可靠性、時效性以及高效性等特點，在檢驗科質量控制中有著重要的應用價值[5-6]。此次研究旨在分析在臨床檢驗質量控制中應用PDCA循環(huán)的效果，以2018年7月—2019年6月我院檢驗科檢驗樣本1 137例及2019年7月—2020年6月檢驗科檢驗樣本1 235例為研究對象，現(xiàn)將研究結果匯總并報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

以2018年7月—2019年6月我院檢驗科檢驗樣本1 137例，包括門診樣本314例、住院患者樣本457例、健康體檢樣本366例，將選取樣本納入對照組。以2019年7月—2020年6月我院檢驗科檢驗樣本1 235例，包括門診樣本344例、住院患者樣本503例、健康體檢樣本388例，將選取樣本納入觀察組。兩組門診樣本、住院患者樣本以及健康體檢樣本例數(shù)等差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

我院自2019年7月起對檢驗科加強臨床檢驗質量控制并采用PDCA循環(huán)管理模式，如下：

1.2.1 策劃（P） 對臨床檢驗過程進行整體安排，依照實際檢驗項目和要求制定各種檢驗質量的相關控制標準并詳細列出標本準備、采集及處理檢驗等各個階段的質量控制工作。針對整個檢驗工作制定詳細的檢驗計劃和目標，制定各項臨床試驗項目的質量控制標準，明確各個環(huán)節(jié)檢驗人員的崗位職責，細化職責，確保分工明確，檢驗責任需嚴格落實至各個崗位的檢驗人員。檢驗人員只有明確自身職責方能夠有條不紊地做好各個環(huán)節(jié)的工作，保證檢驗過程順利進行，最終保證檢驗結果的準確性。成立檢驗質量控制管理小組，負責對樣本準備直至檢驗等各個過程的操作進行監(jiān)督并負責收集和反饋信息，一旦發(fā)現(xiàn)問題需要立即進行小組內探討并制定解決方案和措施，嚴格把控各個操作環(huán)節(jié)。

1.2.2 實施（D） 分步驟實施檢驗工作計劃，定期對檢驗人員進行培訓，根據(jù)患者實際疾病需要進行標本采集，在容器上貼上條碼，條碼包含以下信息：患者姓名、性別、病歷號以及樣本采集時間等基本臨床資料。進行尿液采集前需叮囑患者清潔尿道口并采集中段尿，需叮囑女性患者避免經血或者分泌物污染標本。嚴格按照相關規(guī)章制度妥善保存標本，根據(jù)申請單實施標本容器核對，檢查標本量以及標本容器完整性，確保各個環(huán)節(jié)均合格后方可接收標本，及時退回不合格標本。完成檢驗后對樣本信息進行核對，確保審核簽發(fā)制度得到嚴格執(zhí)行和落實。由審核檢驗對檢驗報告進行核對，內容包括申請項目及檢驗項目等，核對無誤后方能夠簽發(fā)檢驗報告。

1.2.3 檢查（C） 根據(jù)檢驗過程中檢驗記錄以及定期檢查相關性制度等進行各項檢查工作，適當增加查崗頻率以便及時發(fā)現(xiàn)問題并于臨床檢驗質量控制小組內展開討論，探討解決辦法和措施，及時糾正，以免影響檢驗結果的準確性。全面檢查各個檢驗環(huán)節(jié)，準確評價檢驗工作是否落實到位。建立檢驗后跟蹤機制，若出現(xiàn)檢驗結果與患者臨床癥狀不一致的現(xiàn)象則需要立即展開跟蹤調查，總結和分析檢驗過程中存在的各類問題并進行針對性整改，同時還需要注意監(jiān)督和檢查實際整改結果。

1.2.4 處置（A） 質控小組定期進行抽查以便發(fā)現(xiàn)問題并進行整改，抽查頻率為1次/周，考核頻率為1次/月，全面檢查頻率為1次/季度。定期召開研討會，分析抽查、考核以及全面檢查結果并總結樣本檢驗不合格原因以及檢驗質量控制不良發(fā)生階段，責令相關崗位工作人員限期改正。及時對工作態(tài)度端正及嚴謹認真的檢驗工作人員提出表揚，對工作拖沓、敷衍的工作人員進行批評，將考核結果與獎金、績效等掛鉤，充分調動工作人員的工作積極性，強化其責任意識和觀念，推動樣本檢驗質量持續(xù)改進。

1.3 觀察指標

（1）對比實施PDCA循環(huán)管理前后門診、住院患者及健康體檢檢驗樣本不合格情況。

（2）對比實施PDCA循環(huán)管理前后質量控制不良發(fā)生階段。

1.4 統(tǒng)計學方法

通過SPSS 23.0軟件包分析文中相關數(shù)據(jù)，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，采用率（%）表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 實施PDCA循環(huán)管理前后檢驗樣本不合格情況對比

實施PDCA循環(huán)管理后檢驗科檢驗樣本不合格率下降，對照組與觀察組檢驗樣本不合格率差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較實施PDCA循環(huán)管理前后檢驗樣本不合格情況[例（%）]

2.2 實施PDCA循環(huán)管理前后質量控制不良發(fā)生階段對比

觀察組樣本準備-采集-處理檢驗階段質量控制不良發(fā)生率均低于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 比較實施PDCA循環(huán)管理前后質量控制不良發(fā)生階段[例（%）]

3 討論

臨床檢驗質量可對標本檢驗結果及疾病診斷結果產生直接影響，因此，建立并完善臨床檢驗質量控制體系有重要價值。PDCA循環(huán)屬于科學、高效的管理模式，通過采集、管理以及整理數(shù)據(jù)等方式進行管理，能夠保證管理的時效性和準確性，將該管理模式應用于臨床檢驗質量控制中能夠有效提高管理質量，可降低檢驗樣本不合格率[7-8]。

PDCA循環(huán)法主要包括策劃、實施、檢查以及處置等4個環(huán)節(jié)：檢驗質量控制策劃即整體安排整個臨床檢驗過程，根據(jù)實際檢驗項目明確質量控制要求并做好相應的準備工作[9-10]；檢驗實施環(huán)節(jié)對樣本檢驗結果準確性可產生直接影響，屬于檢驗質量控制的重點，同時也能夠反映醫(yī)院檢驗管理水平；檢查和處置環(huán)節(jié)對于整體把控檢驗工作以及評價檢驗工作落實情況均有重要意義[11]。

此次研究中，實施PDCA循環(huán)管理后檢驗科檢驗樣本不合格率下降且實施后樣本準備-采集-處理檢驗階段質量控制不良發(fā)生率均降低。劉飛等[12]研究中，檢驗科采用PDCA循環(huán)法前健康體檢樣本、住院患者樣本以及門診樣本合格率分別為96.46%、96.38%、94.24%，采用PDCA循環(huán)法后各樣本檢驗合格率分別為99.56%、99.56%、99.05%。本次研究中觀察組健康體檢樣本、住院患者樣本以及門診樣本合格率分別為99.92%、99.84%、99.84%，對照組合格率分別為99.38%、99.30%、99.38%。通過對比可知，PDCA循環(huán)法在檢驗科質量控制過程中能夠發(fā)揮非常積極的作用，既能夠提高工作質量，同時還能夠使檢驗樣本合格率得到有效提高，具有較高的采納價值。

綜上所述，臨床檢驗能夠為臨床進行病癥診斷提供重要信息，在檢驗過程中必須嚴格根據(jù)各項制度和要求做好檢驗質量的控制工作。將PDCA循環(huán)法應用于臨床檢驗質量控制中能夠規(guī)范和優(yōu)化各個操作流程，保證檢驗過程的有序化，可提高檢驗樣本合格率，有助于臨床對患者病情以及預后進行準確評估，對于提升醫(yī)院服務水平以及改善醫(yī)院形象有重要價值。