Bio-Oss Collagen聯合Bio-Guide生物膜在前牙拔除后位點保存術中的研究

張政 涂波

拔牙后患者由于生理性刺激的喪失，牙槽嵴骨質會慢慢被吸收，最后導致牙槽嵴在原有形態上發生進行性、不可逆的改變，嚴重影響義齒修復[1-3]。而拔牙后的位點保存術是為了預防及減少牙槽嵴的廢用性萎縮吸收及牙齦乳頭的退化，使牙槽骨的高度、寬度及密度均得到有效保留，從而進行后期的牙齒修復及種植。在此手術中常進行牙槽窩占位和建立生物膜屏障兩種方法，有助于后期種植體的穩定及預防骨吸收[4-5]。臨床常通過骨移植與填充生物膜進行聯合修復，從而幫助患者牙齒正常功能的恢復。本次研究在本院口腔科2015年1月—2019年11月收治的行前牙拔除后位點保存術患者中隨機選取50例，隨機分為兩組后在研究組患者中應用Bio-Oss Collagen聯合Bio-Guide生物膜進行修復，觀察其作用療效。具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經我院倫理委員會批準，在口腔科2015年1月—2019年11月收治的行前牙拔除后位點保存術患者中隨機選取50例。納入標準：（1）經X線檢查拔牙后存在牙槽骨損壞者；（2）至少存在一顆鄰牙者；（3）口腔衛生狀態良好，適合觀察者；（4）患者及家屬知情并同意參與本次研究。排除標準：（1）合并患牙發生急性感染者；（2）嚴重牙周疾病未經治療者；（3）妊娠期、哺乳期女性；（4）有植骨手術禁忌證者；（5）伴有精神、意識障礙，依從性差者。將符合上述標準者按抽簽法分為兩組，對照組（25例）男13例，女12例，年齡23～46歲，平均年齡（35.21±6.32）歲，上頜前牙16例，下頜前牙9例。研究組（25例）男15例，女10例，年齡22～45歲，平均年齡（35.56±6.42）歲，上頜前牙17例，下頜前牙8例。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對前牙周圍局部浸潤麻醉（阿替卡因腎上腺素注射液；法國碧蘭公司；注冊證號H200201311.7 mL：鹽酸阿替卡因68 ng與酒石酸腎上腺素17 μg），沿缺損處作水平內切口及兩側垂直梯形切口，翻開黏骨膜瓣，刮除根面牙石，平整根面，刮除袋內及骨壁肉芽后用慶大霉素和生理鹽水反復沖洗3次，用小球鉆在骨面鉆孔，使骨創內布滿新鮮血液。對照組直接在骨損區覆蓋Bio-Guide生物膜，研究組經Bio-Oss Collagen填充后覆蓋Bio-Guide生物膜，術后均口服甲硝唑（武漢武藥；國藥準字H42021744；0.2 g×100片）3次/d，3片/次，1周＋阿莫西林（廣州白云山；國藥準字H44021518；0.25 g×50片）2次/d，2片/次，1周，用復方氯已定含漱液（深圳南粵；國藥準字H10920104；200 mL）漱口2周。

1.3 觀察指標

（1）牙周袋深度。術后3、6、9個月分別記錄牙周探診深度（probing depth，PD），采用壓力控制塑料探針，以適宜力度探測齦緣到牙周袋底部的距離，采點為牙齒近中、遠中、頰側、舌側中位四處，取平均值。

（2）影像學指標。術后6個月對患者進行平行投影根尖片檢查，導入幾何畫板測量軟件，以鄰牙釉牙骨質界（CEJ）的連線作為參照，測量鄰牙壓槽嵴頂到參照線的垂直距離（ABH）及拔牙窩垂直骨缺損的距離（SD）。術后6個月對患者進行錐束計算機體層攝影檢查，調整矢狀位及冠狀位三維位置，選取經過拔牙位點中心層面測量牙槽嵴頂根方下1 mm的頰舌向骨寬度（buccolingual width，BLW）。

1.4 統計學方法

均采用SPSS 22.0軟件對本次研究的數據資料進行分析處理，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 牙周袋深度

治療后經過9個月的隨訪記錄，研究組6個月、9個月、相比3個月時牙周袋深度均有降低，且恢復情況優于對照組（P＜0.05）。

2.2 影像學指標

術前兩組ABH、SD、BLW相比差異無統計學意義（P＞0.05），術后6個月兩組ABH無變化，SD得到了改善，術后研究組BLW水平穩定，且高于對照組（P＜0.05）。

3 討論

大量研究證明，拔牙后拔牙窩的自然愈合過程中牙槽窩會出現頰舌向及冠根向的骨吸收，這種改變的后果就是牙槽骨量嚴重減少，從而影響后期種植的成功率[6-7]。因此臨床針對此種情況常對患者進行拔牙后干預，即拔牙后位點保存術。其中前牙拔除后大多數患者都會選擇種植或者牙齒修補，因此更需要進行位點保存，對骨量進行及早保護，從而為后期修補牙體做準備[8-9]。

現位點保存術中常采用單純生物膜修復和骨移植聯合生物膜修復兩種方法，其中生物膜用于拔牙后在拔牙窩上覆蓋一層屏障，用于保護牙槽窩的額骨組織，防止牙齦成纖維細胞的生長而對骨愈合產生阻礙。現有的生物膜分為兩種：可吸收與不可吸收膜，不可吸收膜具有良好的穩固性，有強大的支撐作用，對拔牙后牙槽嵴的保護作用較強，但缺點是可塑性差、容易暴露，還需要二次手術將其取出，比較麻煩。而可吸收膜彈性較好，而且可被吸收，無需二次手術，但是單純覆蓋這種可吸收膜的效果不明顯，若配合骨移植材料則可取得良好的空間支撐力，有效保護牙槽窩的骨組織，在拔牙后位點保存術中具有較大的臨床價值[10-11]。

表1 術后牙周袋深度（PD）變化情況對比（mm， ±s）

表1 術后牙周袋深度（PD）變化情況對比（mm， ±s）

組別 3個月 6個月 9個月研究組（25例） 1.30±0.12 0.80±0.15 0.90±0.23對照組（25例） 1.50±0.13 1.40±0.16 1.50±0.31 t值 5.652 13.679 7.772 P值 0.000 0.000 0.000

表2 術前術后兩組ABH、SD、BLW水平變化（mm， ±s）

組別 術前 術后6個月ABH SD BLW ABH SD BLW研究組（25例） 5.26±1.20 15.32±2.14 11.23±1.36 5.53±1.68 5.36±1.09 11.03±1.14對照組（25例） 5.31±1.18 14.98±2.31 11.34±1.25 5.25±1.57 5.54±1.12 10.24±1.06 t值 0.149 0.540 0.298 0.609 0.576 2.537 P值 0.883 0.592 0.767 0.545 0.567 0.014

骨填充包括自體骨、同種異體骨、異種骨、人工骨等材料，其中自體骨移植本身含有成骨細胞，因此對于骨生長的作用比較顯著，但是自體取骨增加患者痛苦和醫療費用，因此不算最理想的骨移植材料；同種異體骨移植則通常在尸體骨中獲得骨組織，經技術處理后進行移植，這種移植材料可有效降低牙槽骨吸收作用，但是有傳染疾病的風險，在臨床中應用較少；人工骨是由各種生物陶瓷所制成的骨代物，如磷酸鈣水門汀等，組織相容性極好，但是對技術處理要求較高，花費也不統一；異種骨是應用動物骨骼的骨組織，經過技術處理提取骨代用品，應用于牙槽骨修復保護可有極好的生物相容性，由于其結構成分與人體骨比較接近，可為新骨的再生提供理想的引導作用[12-13]。而且這種材料安全性較高，不會引起炎癥和免疫排斥作用。本次研究所采用的Bio-Oss Collagen即屬于異種骨，是從牛骨中提取出來的純無機骨基質，這種骨材料應用于拔牙后位點保存中可有效促進骨再生，加快骨組織更新換代，提高后期種植體與骨組織的接觸率。在許志杰、孫守娟等[14-15]研究中，均應用Bio-Oss Collagen對拔牙后患者進行修復，其中孫守娟研究中聯用Bio-Guide膠原膜進行修復，結果顯示這種骨移植聯合生物膜的修復方法可有效降低牙槽骨的吸收，維持拔牙位點骨量，與本研究具有一致性。本次研究結果顯示，兩組術后經單純生物膜修復和聯合骨移植修復均可有效降低牙周袋深度，且研究組效果優于對照組（P＜0.05）。經過術后6個月的影像學檢查得出結果，兩組ABH無明顯變化，SD得到了改善，研究組BLW水平穩定，且高于對照組（P＜0.05）。說明生物膜（Bio-Guide）聯合骨移植（Bio-Oss Collagen）更可有效保護牙槽嵴骨組織，促進骨再生。

綜上所述，在前牙拔除后位點保存術中應用Bio-Oss Collagen聯合Bio-Guide膜對骨組織進行保存可取得較好的效果。