胸腔鏡微創術與傳統開胸術治療非小細胞肺癌的對比分析

汪程 胡劍鵬 張驥 徐偉 陳師

肺癌是我國惡性腫瘤發病率第一的重大疾病，其中男性發病率高于女性，男女發病比例約為3：1[1]。依據病理進行分型，肺癌可分為小細胞肺癌和非小細胞肺癌兩類，其中非小細胞肺癌約占肺癌總數的80%～85%[2]。據流行病學數據報道，近50年來我國肺癌的發病率和死亡率均增高，已成為發病率和死亡率增長最快的惡性腫瘤之一，對人群健康和生命造成較大威脅，其防治問題受到社會各界的重點關注。臨床中手術治療是治愈早中期肺癌患者的主要方法，開胸手術是傳統治療方式，應用較為廣泛。近年來隨著微創手術的發展，胸腔鏡微創手術在成人外科已得到較廣泛的開展。為探討胸腔鏡微創手術治療非小細胞肺癌患者的臨床療效，豐富臨床經驗，本次研究對126例肺癌患者展開比較分析，具體內容如下。

1 一般資料與基本方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2019年6月我院收治的126例肺癌患者，回顧性分析其臨床資料和隨訪資料。所有患者采用隨機數表法等分為兩組，胸腔鏡組（n=63）采用胸腔鏡微創手術治療，傳統組（n=63）采用傳統開胸手術治療。其中胸腔鏡男35例，女28例；年齡為40～75歲，平均年齡為（53.80±5.10）歲；TNM分期：Ⅰ期30例，Ⅱ期33例；卡氏評分（Karnofsky performance status，KPS）63～75分，平均（69.80±6.13）分；傳統組男34例，女29例；年齡為39～74歲，平均年齡為（52.50±5.45）歲；TNM分期：Ⅰ期31例，Ⅱ期32例；KPS評分61～76分，平均（68.71±6.30）分。兩組性別、年齡、TNM分期、KPS評分等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）預計生存期超過6個月；（2）經細胞學或病理組織學確診為非小細胞肺癌患者；（3）TNM分期為Ⅰ～Ⅱ期；（4）倫理委員會通過此項研究，家屬或患者已自愿簽署知情同意書；排除標準：（1）手術禁忌者；（2）精神認知障礙或依從性低者；（3）伴有心、肝、腎或肺等臟器嚴重功能不全者；（4）一般資料不完整或中途退出本研究者。

1.2 基本方法

胸腔鏡組：取仰臥位，全身靜脈吸入復合麻醉后，采用雙腔氣管插管，術前常規放置采用經食道超聲心動圖對手術全程進行監測，并指引術中體外循環插管位置。觀察肺葉的情況，胸膜的情況，明確病灶的位置，觀察其有無肺內轉移以及胸膜的轉移。評估淋巴結的情況，游離肺周圍的粘連，分離肺的靜脈和動脈，分別給予離斷，游離肺支氣管，給予行支氣管斷開。胸腔鏡下行相關的淋巴結清掃，注意保護淋巴結周圍的重要血管。胸腔沖洗后，采用荷包縫合方法縫合主動脈的根部，手術結束。

傳統開胸手術組：患者取仰臥位，在常規靜脈加吸入復合麻醉方式下進行手術，采用單腔氣管插管，雙肺通氣。手術前經食道放置超聲探頭，指引術中體外循環插管位置。在胸骨正中取25 cm作用的切開，逐層分離皮膚及皮下組織，利用胸骨撐開器撐開切口，充分顯露手術視野。對患者進行系統肺門、淋巴結清掃，清除陽性淋巴結。按照淋巴結的解剖及引流方向剪開縱膈膜，切除淋巴結和引流區域內的淋巴脂肪，清理完成后止血、漲肺。沖洗胸腔后逐層關胸，手術結束。

1.3 觀察指標

（1）記錄兩組各項手術指標情況，包括手術時間、引流時間、淋巴節數、術中出血量、胸腔引流量和住院天數。（2）采用德國耶格肺功能儀進行肺功能檢測，檢測指標為肺活量（vital capacity，VC）、一秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，FEV1）和最大通氣量（maximal ventilatory volume，MVV）。（3）記錄兩組并發癥情況，術后并發癥主要是切口感染、肺部感染和心律失常三種。

1.4 統計學分析

數據分析應用SPSS22.0軟件，計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料符合正態分布采用（±s）表示，兩組比較采用獨立樣本t檢驗，兩組多時間比較采用重復測量方差分析，有統計學意義者行LSD-t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組各項圍手術指標

胸腔鏡組和傳統組手術時間、引流時間、淋巴節數差異無統計學意義（P＞0.05），胸腔鏡組術中出血量、胸腔引流量更少、住院天數更短（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組治療后圍術期指標比較（ ±s）

表1 兩組治療后圍術期指標比較（ ±s）

組別 例數 手術時間（h） 引流時間（d） 淋巴節數（個） 術中出血量（mL）胸腔引流量（mL） 住院天數（d）胸腔鏡組 63 3.41±0.85 3.69±1.21 9.3±2.1 127.43±13.05 291.12±21.23 5.38±1.64傳統組 63 3.23±0.92 4.10±1.52 9.5±2.0 346.25±21.42 495.37±37.41 9.54±2.07 t值 - 1.140 1.550 0.506 64.108 34.893 11.575 P值 - ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 對比治療前后兩組肺功能情況

治療前兩組患者VC、FEV1和MVV差異無統計學意義（tVC=0.170，tFEV1=0.314，tMVV=0.688;P＞0.05），治療3天后（tVC=3.800，tFEV1=2.872，tMVV=4.330）、3個月后（tVC=3.967，tFEV1=2.509，tMVV=6.828）胸腔鏡組VC、FEV1和MVV均優于傳統組（P＜0.05），詳見表2。

表2 比較治療前后兩組肺功能情況（ ±s）

表2 比較治療前后兩組肺功能情況（ ±s）

分組 例數 時間 VC（L） FEV1（L） MVV（L/min）胸腔鏡組 63 治療前 2.71±0.30 1.97±0.17 73.20±5.48治療3天后 1.90±0.21 1.42±0.13 55.18±4.16治療3個月后 2.16±0.28 1.64±0.15 61.25±3.09 F值 9.092 8.854 15.657 P值 0.015 0.034 0.014傳統組 63 治療前 2.70±0.31 1.98±0.16 73.91±5.24治療3天后 2.05±0.21 1.51±0.19 58.74±4.38治療3個月后 2.37±0.27 1.72±0.18 65.35±3.15 F值 8.794 8.704 13.754 P值 0.017 0.028 0.022

2.3 對比兩組并發癥發生情況

胸腔鏡組并發癥發生率（14.29%）低于傳統組（30.15%）（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率比較

3 討論

支氣管肺癌，簡稱肺癌，是目前世界上發病率及死亡率最高的惡性腫瘤。肺癌按病理分型為小細胞癌和非小細胞癌兩種，其中非小細胞癌約占80%[3]。非小細胞型肺癌包括鱗癌、腺癌、大細胞癌，與小細胞癌相比其癌細胞生長分裂較慢，擴散轉移相對較晚[4]。具有高發病率、高病死率的特點。英國著名腫瘤學家Peto教授預言，如果中國不及時控制吸煙和治理空氣污染，到2025年每年新發肺癌患者將超過100萬[5]。肺癌治療主要根據肺癌患者的臨床分期采用手術、放化療、分子靶向和免疫等方法，其中手術治療是早、中期肺癌的有效治療方式[6-7]。本研究中對126例Ⅰ～Ⅱ期非小細胞肺癌進行分析，比較了胸腔鏡微創手術與開胸手術治療非小細胞肺癌患者的臨床療效。

本研究中，胸腔鏡組和傳統組手術時間、引流時間、清理的淋巴結個數差異無統計學意義（P＞0.05），但胸腔鏡組術中出血量和胸腔引流量更少，住院天數更短（P＜0.05）。表明胸腔鏡手術可完全達到與開胸手術一樣的治療效果，可完整進行淋巴結和腫瘤的清掃，但胸腔鏡屬于微創手術，患者的創口小，引流快，流血量較少，恢復時間會更短，因此臨床綜合指標更優[8-10]。治療前兩組患者VC、FEV1和MVV差異無統計學意義（P＞0.05），治療3天、3個月后胸腔鏡組VC、FEV1和MVV均優于傳統組（P＜0.05）。可知胸腔鏡微創手術對患者肺功能損傷后，術后肺功能改善水平高于傳統開胸組。本研究中，胸腔鏡組并發癥發生率（14.29%）低于傳統組（30.15%）（P＜0.05）。由于傳統開胸手術需要切很大切口，撐開肋骨或者切除一條肋骨，要切斷胸壁肌肉。術后除了胸部疤痕外，胸壁傷口創傷較大，術后疼痛明顯[11]。而胸腔鏡手術切口很小，只需1～3個小孔，不需要切斷肌肉，不需要撐開肋骨，創傷小，術后并發癥少，預后安全性更佳[12-13]。因此，胸腔鏡微創手術治療非小細胞肺癌可在保障療效的基礎上，提高預后安全性。

綜上所述，胸腔鏡微創手術治療非小細胞肺癌較開胸手術的臨床綜合療效更優。