初產(chǎn)孕婦孕前身體質(zhì)量指數(shù)及孕期增重情況對分娩方式的影響

錢艷霞

近年，在經(jīng)濟水平日益提升的背景下，人們生活質(zhì)量也隨之改變，生活方式、飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生了改變，日常營養(yǎng)攝取增多，女性孕前身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）增加和孕前肥胖發(fā)生率提高，再加之孕婦懷孕過程中體力活動減少明顯，過量攝入高熱量及高蛋白質(zhì)等食物，所以，孕婦孕期增重現(xiàn)象越來越多，其影響了孕婦妊娠結(jié)局[1]。妊娠是正常女性一生中需要經(jīng)歷的一個相對特殊的過程，孕婦的身體質(zhì)量指數(shù)隨著孕婦孕期胎兒的發(fā)育及激素水平的變化而改變，不論是過度增重還是增重不足，均會影響孕婦及胎兒，導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局[2]。所以，孕前體質(zhì)量及孕期增重視是當(dāng)前研究的主要內(nèi)容。因而，本研究針對初產(chǎn)婦孕前身體質(zhì)量指數(shù)及孕期增重狀況對分娩方式及妊娠結(jié)局的影響進(jìn)行分析，具體如下。

1 研究資料與方法

1.1 研究資料

本研究120例單胎足月初產(chǎn)婦均為本院2018年8月—2020年8月接收，根據(jù)孕前BMI分組，正常組（40例）中，孕婦年齡23～35歲，平均（27.48±3.42）歲；消瘦組（40例）中，孕婦年齡22～36歲，平均（28.12±3.37）歲；超重及肥胖組（40例）中，孕婦年齡23～34歲，平均（28.15±3.32）歲；研究資料方面，三組對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿簽署書面同意書；資料齊全、完整；溝通、理解、表達(dá)能力均正常；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并認(rèn)知障礙；具有精神疾病史；合并凝血功能障礙；合并惡性腫瘤；具有免疫系統(tǒng)疾病；存在急性腎衰竭。

1.2 方法

以孕婦孕前體質(zhì)量和身高為依據(jù)對孕前NMI進(jìn)行計算，計算公式是：BMI=體質(zhì)量（kg）/身高2（m2）。通過WHO成人體質(zhì)量判斷標(biāo)準(zhǔn)分組，消瘦為BMI低于18.5 kg/m2，正常體質(zhì)量為BMI在18.5～24.9 kg/m2，超重為BMI在25.0～29.9 kg/m2；肥胖為BMI在30.0 kg/m2以上[3]。孕期增重=產(chǎn)前體質(zhì)量（分娩前7日）-孕前體質(zhì)量（懷孕前30日）[4]。通過2009年美國IOM單胎孕期增重指南劃分孕期增重狀況，也就是孕前消瘦、孕前正常、孕前超重、孕前肥胖，孕期增重推薦區(qū)間如下：12.5～18.0 kg、11.5～16.0 kg、7.0～11.5 kg和5.0～9.0 kg，增重在建議的范圍內(nèi)為增加適宜，增重不足為低于建議下限值，增重過多為高于建議上限值[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)孕期分娩和孕期產(chǎn)檢等，將孕婦孕前基礎(chǔ)體質(zhì)量、身高、分娩方式、孕周、不良妊娠結(jié)局等準(zhǔn)確記錄下來[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采取SPSS 21.0軟件分析研究數(shù)據(jù)，計量資料采用（x-±s）表示，以t檢驗；計數(shù)資料采用（%）表示，以χ2檢驗；兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）[7]。

2 結(jié)果

2.1 孕前BMI與孕期增重

孕前BMI平均是（20.64±2.93）kg/m2，以孕前BMI分組，消瘦組、正常組、超重及肥胖組分別有40例、40例與40例；孕期增重平均是（14.19±5.70）kg，消瘦組孕期增重不足、孕期增重過多、增重適宜分別有15例、10例、15例；正常組孕期增重不足、孕期增重過多、增重適宜分別有10例、19例、11例；超重及肥胖組孕期增重不足、孕期增重過多、增重適宜分別有11例、8例、21例。孕期增重不足36例，孕期增重過多37例，增重適宜47例，占比分別是30.00%、30.83%和39.17%。

2.2 孕前BMI對分娩方式的影響

120例初產(chǎn)婦中，54例自然分娩，66例剖宮產(chǎn)。孕前BMI對分娩方式的影響：消瘦組中，有24例自然分娩，占比60.00%，16例剖宮產(chǎn)，占比40.00%；正常組中，有18例自然分娩，占比是45.00%，22例剖宮產(chǎn)，占比是55.00%；超重及肥胖組中，有12例自然分娩，占比是30.00%，28例剖宮產(chǎn)，占比是70.00%。

2.3 孕前增重對分娩方式的影響

孕期增重不足組自然分娩率比剖宮產(chǎn)率低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳情如表1。

表1 分析孕前增重對分娩方式的影響[例（%）]

2.4 分析孕前BMI對妊娠結(jié)局的影響

超重及肥胖組巨大兒占比較消瘦組及正常組高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.114、4.114；P=0.043；0.043）；胎兒窘迫、低出生體質(zhì)量兒、胎膜早破及產(chǎn)后出血發(fā)生率方面，不同孕前BMI組對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），正常組早產(chǎn)兒占比比消瘦組、超重及肥胖組低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 分析孕前BMI對妊娠結(jié)局的影響[例（%）]

2.5 分析孕期增重對妊娠結(jié)局的影響

孕期增重不足組具有較高的早產(chǎn)及低出生體質(zhì)量兒發(fā)生率較高，而孕期增重過多組具有較高的巨大兒發(fā)生率，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；胎兒窘迫、產(chǎn)后出血和胎膜早破發(fā)生率方面，不同孕期增重組之間對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 分析孕期增重對妊娠結(jié)局的影響[例（%）]

3 討論

2009年美國IOM根據(jù)孕前BMI對孕期增重推薦指南進(jìn)行了重新修訂，有關(guān)人員認(rèn)為該指南對于中國孕婦使用[8]。本研究選取了本院接收的120例初產(chǎn)婦為研究對象，針對初產(chǎn)婦孕前身體質(zhì)量指數(shù)和孕期增重狀況對分娩方式及妊娠結(jié)局的影響進(jìn)行簡單探討。研究顯示[9]，孕前超重導(dǎo)致分娩并發(fā)癥和妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率提高，若孕前體質(zhì)量偏低，則會導(dǎo)致早產(chǎn)兒及低出生體質(zhì)量兒發(fā)生率提高。本次研究中，孕期增重不足36例，孕期增重過多37例，增重適宜47例，占比分別是30.00%、30.83%和39.17%，可見孕期增重不合理是常見現(xiàn)象。所以應(yīng)加強對育齡女性孕前體質(zhì)量管理的重視，并進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)，使其科學(xué)備孕[10]。除此之外，根據(jù)孕前不同BMI水平，進(jìn)行孕期增重指導(dǎo)，以便孕婦孕期體質(zhì)量增加合理[11]。

本次研究中，120例初產(chǎn)婦中，54例自然分娩，66例剖宮產(chǎn)，占比分別是45.00%與55.00%，超重及肥胖組剖宮產(chǎn)率高達(dá)70.00%，而孕期增重不足和孕前消瘦組，具有較高的自然分娩率。分娩方式選擇期間，自然分娩屬于正常生理過程，而剖宮產(chǎn)主要用于妊娠合并癥、難產(chǎn)、胎兒窘迫等異常分娩問題的解決[12]。近年，手術(shù)方法和麻醉方法不斷更新，手術(shù)指征范圍越來越廣，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率提高，但是孕前過度肥胖及超重、孕期過度增重，使得產(chǎn)程增加，同時也增加了胎兒分娩難度，提高了巨大兒發(fā)生率，是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率提高的主要因素[13]。結(jié)果顯示，孕期增重不足或者孕前消瘦具有較高的低出生體質(zhì)量兒發(fā)生率，而孕前超重及肥胖、孕期過度增重產(chǎn)婦具有較高的巨大兒出現(xiàn)率[14]。新生兒出生體質(zhì)量與其初上后健康尤其是成年后慢性非傳染性疾病的發(fā)生存在緊密聯(lián)系，包括糖尿病、高血壓等[15]。而低出生體質(zhì)量是造成嬰幼兒死亡的主要因素，巨大兒除誘發(fā)不良母嬰結(jié)局外，包括會陰裂傷、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血、肩難產(chǎn)等，而且也會提高成年后肥胖發(fā)生率和青少年期肥胖發(fā)生率[16]。所以，應(yīng)密切監(jiān)測孕期增加不合理者和孕前BMI不達(dá)標(biāo)者，其有助于巨大兒和低出生體質(zhì)量兒不良妊娠結(jié)局發(fā)生率的降低[17]。

據(jù)有關(guān)資料顯示[17]，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率隨著孕前BMI的增加而提高，特別是肥胖組及超重組，具有較高的產(chǎn)后出血發(fā)生率。原因如下：孕前BMI孕期體質(zhì)量增加過度及超重者剖宮產(chǎn)存在一定關(guān)聯(lián)，原因如下：因為剖宮產(chǎn)的開展，從一定程度上使得胎兒窘迫及產(chǎn)后出血等發(fā)生率降低[18]。本研究結(jié)果顯示，超重及肥胖組巨大兒占比較消瘦組及正常組高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；胎兒窘迫、胎膜早破及產(chǎn)后出血發(fā)生率方面，不同孕前BMI組對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），正常組早產(chǎn)兒占比比消瘦組、超重及肥胖組低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

總而言之，孕期增重及孕前BMI從不同程度上對患者妊娠結(jié)局和妊娠分娩方式造成了影響，因此應(yīng)加強對孕前身體質(zhì)量指數(shù)的重視，確保體質(zhì)量增加合理。