急診集束化方案治療急性心力衰竭的臨床研究

歐構裕 曾海龍 梁海燕

突發性心臟負荷加重、心肌受到損傷被臨床稱之為急性心力衰竭，患者發病后，肺循環壓力增加，心排出量明顯下降，同時，心臟周圍組織循環阻力顯著增加[1]。病情嚴重時，易誘發急性肺水腫、肺淤血等情況，同時，伴有心源性休克、器官灌注不足等風險，急性心衰在急診科較為常見[2]。此疾病病情發展較快，具有較高死亡率，呼吸困難、全身無力為其主要臨床表現，在治療不及時情況下，極易威脅患者生命安全[3]。國際學者研究證實，65周歲以下患者患病率約為0.1%（男）、0.04%（女），而65周歲以上患者患病率高達1.1%（男）0.5%（女），說明年齡與心衰發病率呈正相關性[4]。有研究表明[5]，急性心衰患者在治療期間，行以集束化治療手段效果明顯，可有效提升其生存質量，同時，促進機體康復。基于此，本院將2018年12月—2019年12月我院收治的100例急性心力衰竭患者進行分組研究，探究對其實施急診集束化治療應用價值，內容如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

此次研究對象為2018年12月—2019年12月的100例急性心力衰竭患者。遵從隨機數字表分組方對其進行分組研究，分別為對照組、研究組，每組患者50例。對照組由27例男性、23例女性患者組成，年齡52～78歲，平均（64.58±1.52）歲，患者發病至入院時間為1～17 h，平均時間為（8.86±2.34）h，研究組28例男性、22例女性患者，患者年齡51～77歲，平均（64.61±1.48）歲，患者發病至入院時間為1～16 h，平均時間為（8.89±2.23） h。觀察兩組患者基本資料，差異無統計學意義，P＞0.05，具有比較價值。

納入標準：（1）符合陸洋等[6]對急性心力衰竭診斷研究結果；（2）認知功能與精神正常；（3）家屬對知情同意書完成簽署。

排除標準：（1）將機械性阻塞性疾病患者予以排除；（2）將惡性腫瘤患者予以排除；（3）將內臟功能存在障礙患者予以排除；（4）將免疫系統疾病患者予以排除。

1.2 方法

將常規急診救治方案應用于對照組患者中，主要表現為：患者到院后，立即給予其吸氧、心電監護，為其創建靜脈通道，根據其病情給予相應藥物，糾正酸堿及水電解質平衡，其中包括利尿劑、強心劑、擴張血管藥物等。協助患者保持半臥或坐位，小腿與大腿保持45°以上，呈下垂狀態，保證患者呼吸道通暢，在必要情況下，給予其機械通氣治療。

將集束化治療方式應用于研究組患者中，具體表現為：患者進入搶救室后，首選對其血壓進行控制，保證收縮壓最高140 mmol/L，最低110 mmol/L，平均動脈壓高于75 mmol/L，尿量應保證每小時高于0.5 mL/kg，與此同時，中心靜脈壓最大與最低不得超過11 mmHg、12 mmHg。而后給予患者氧氣治療，在患者到院120 min內，將患者動脈血氧飽和度提升至95%以上，患者實施鼻導管吸氧20 min后，若其血氧飽和度不足90%，則給予其面罩通氣，氧氣濃度約為45%，每千克7 mL潮氣量為宜，而后，對患者行以心律失常相應治療。保證2 h內其竇律心率為110次/min。若患者心率較慢，應立即采用臨時起搏干預，給予血糖控制，保證其水平低于7.5 mmol/L。若患者存在介入治療指征，應里采取急診介入治療，將時間控制在60 min。

1.3 觀察指標

（1）參照《急性心力衰竭診斷和治療指南》（2010年版）制定療效評價標準[7]：觀察組間患者臨床療效，顯效表現為患者心率、血壓等生命體征恢復正常，呼吸頻率、動脈血氧飽和度處于正常值；有效表現為患者心率、血壓等生命體基本征恢復正常，呼吸頻率、動脈血氧飽和度改善50%以上；無效表現為機體無改善跡象甚至死亡，總有效率=顯效率+有效率；（2）觀察兩組患者癥狀緩解時間、急診診療時間與住院時間。

1.4 統計學分析

此次研究數據采用SPSS 23.0統計學軟件分析、整理，組間患者治療總有效率采用χ2檢驗，采用（n，%）表示，癥狀緩解時間、急診診療時間與住院時間采用t檢驗，采用（±s）表示，數據差異表現為P＜0.05，說明構成統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

研究組療效為顯效患者32例，療效為有效患者16例，總有效率為96%，對照組療效為顯效患者22例，療效為有效患者19例，總有效率為82%，對比數據發現，研究組總有效率更為優異，差異存在統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 組間患者治療效果比較[例（%）]

2.2 癥狀緩解時間、急診診療時間與住院時間

與對照組相比，研究組癥狀緩解時間、急診診療時間與住院時間更短，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表2。

表2 兩組患者癥狀緩解時間、急診診療時間與住院時間對比（d， ±s）

表2 兩組患者癥狀緩解時間、急診診療時間與住院時間對比（d， ±s）

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3 討論

突發性心律失常或心肌受損統稱為急性心力衰竭，疾病出現后，心肌功能受阻，存在收縮功能障礙，同時，排血量受血壓影響發現異常現象，致使缺氧、呼吸困難等癥狀出現[8]。急性心力衰竭分為左心、右心、全心等衰竭，急性左心衰在臨床更為多見，急性心衰發病較急，病情發展較快，具有較高致死率，臨床資料顯示，此疾病主要發病群體為中老年人群[9]，因我國老齡化發展趨勢嚴重，人們生活習慣及方式受經濟影響逐漸改變，致使此疾病發病率不斷升高，影響社會發展，急性心衰患者不可進行大體力勞動，否則易出現呼吸困難、咯粉紅色痰、發紺等不良后果[10]，同時會產生大汗以及兩肺存在水泡等表現，一旦病情出現惡化，心源性休克發生率較高，若治療不及時，低氧血癥隨之出現，此時，心功能損害將明顯加重，患者生命安全無法得以保證，生存質量將下降。

優異的治療舉措可有效促進患者預后，提升其生存質量，常規急診治療可在一定程度上改善患者癥狀，但用時較長[11]。為其進行機械通氣治療需住院后為其建立人工氣道后方可實施，此種做法的需推遲通氣治療時間，嚴重影響各個器官功能，無法保證病情嚴重患者生命安全，且在完成治療后，會出現諸多并發癥或不良反應。急診集束化治療是一種新型急救方式，具有較高實踐性、序貫性及目標性[12-13]。可有效降低患者死亡率，在治療期間，實施多種治療舉措，并對治療流程進行完善制定。臨床多個科室將其應用其中，將其應用于婦產科，對母乳喂養成功率具有提升作用，將其應用于骨科能夠對患者疼痛程度起到降低作用，將其應用于急診科室，可有效提升患者救治率，使并發癥發生率得以降低。對于急性心力衰竭患者實施此種治療方式，效果更為顯著。在對患者進行救治過程中，實施呼吸系統、循環系統、血糖、心率失常等管理，在短時間內即可有效控制患者癥狀表現，改善其不良體征。

本研究結果顯示：研究組治療總有效率96%高于對照組82%，且癥狀緩解時間、急診診療時間與住院時間與對照組相比時間更短，分析原因：缺氧、呼吸困難為急性心力衰竭患者致命因素，應盡快對其進行消除，集束化治療過程中，呼吸管理、循環管理的實施，可在最短時間內改善患者呼吸頻率及動脈血氧飽和度，同時，促進組織灌注情況，使缺氧現象得以改善。對心率失常給予及時糾正可有效改善心臟射血功能，促進患者心功能提，使癥狀緩解時間加快，診療時間與住院時間縮短，繼而促進患者預后。

綜上所述：將急診集束化治療應用于急性心力衰竭患者中效果顯著，可有效改善患者呼吸頻率、動脈血氧飽和度，使其機體得以快速恢復，最大程度縮短治療用時，進而促進其生存質量提升，改善患者預后。