分析腹腔鏡下膽道鏡保膽取石手術治療膽結石的可行性

林御文 梁櫻櫻 潘陽俊 裴廣華

膽結石的臨床發生率較高，一旦發作，疼痛劇烈，給患者帶來較大的痛苦，要想根治只能通過手術治療。本次研究的目的是為探尋更加有效的膽結石手術治療方案，所采取的方法則是以分組對照的形式，分別選擇不同的手術治療方案，并對治療結果進行比較觀察。以往臨床對手術治療的選擇一般為傳統開腹去除術，近幾年隨著腹腔鏡的廣泛運用，腹腔鏡結合膽道鏡對膽結石患者進行保膽取石治療，目前亦是臨床所選擇的一種常用治療方式。因此，本次研究就腹腔鏡下膽道鏡保膽取石手術治療的可行性展開研究，以期能夠幫助患者通過腹腔鏡下膽道鏡保膽取石手術治療的方式實現加快患者的術后恢復時長、減少并發癥的發生，以及改善患者的膽囊收縮功能。現就具體的研究方案作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察病例取自我院于2017年1月—2020年3月收治的膽結石患者，按照實行手術方式進行分組，腹腔鏡保膽取石術組和腹腔鏡膽囊切除術組，每組各50例。納入標準：膽囊、膽管疾病確診患者；急性發作期患者；自愿選擇手術治療患者。排除標準：手術禁忌證患者；排斥手術治療患者；臨床依從性差患者。腹腔鏡保膽取石術組患者年齡26～63歲，平均年齡（37.6±5.5）歲；病程8 h～30 d，平均病程（19.2±3.1）d；其中膽管結石33例，膽囊結石17例。腹腔鏡膽囊切除術組患者年齡25～61歲，平均年齡（36.3±7.4）歲；病程7 h～30 d，平均病程（20.3±4.6）d；其中膽管結石32例，膽囊結石18例。兩組患者各項基本資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），可作比較研究。

1.2 治療方法

腹腔鏡保膽取石術組采用腹腔鏡下膽道鏡保膽取石手術治療，具體操作為：首先對患者取手術位，抬高上體，給予全麻處理。于臍部處對患者進行穿刺后，建立起CO2氣腹，然后將腹腔鏡置入，通過腹腔鏡對膽囊壁進行觀察，若呈光滑無粘連狀且大小正常、彈性良好，則可結合術前的檢查行以保膽取石治療。依據膽囊的位置，于右側的肋緣下腹處進行切口，如口升序控制在2 cm左右，然后逐層的進入到腹腔處，直至膽囊底部充分暴露。在底部行1 cm左右的切口，以3針牽拉，令膽汁放出，后將膽道鏡與網套結石置入。若結石較大或較多時，則先以結石鉗將較大的結石取出，以鈍匙將大部分的結石取出，再用網套將剩余結石取出，直至膽汁射入進膽囊之中。最后緩慢將膽道鏡退出，縫合膽囊底部，做好防膽瘺處理。檢查完畢后，將腹腔逐層關閉，手術結束。腹腔鏡膽囊切除術組行腹腔鏡下膽囊切除手術治療。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者采用手術治療的具體情況，包括手術時間、術中出血量、住院時間，并對患者創口感染、腹腔出血、結石殘留術后并發癥和各項膽囊功能情況進行比較[1-2]。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS 17.0對本次研究所得數據進行統計學處理，患者手術時間、術中出血量與住院治療天數采用 （±s）表示，行t檢驗；患者術后并發癥發生情況采用率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 手術情況分析

兩組患者手術基本情況比較分析，腹腔鏡保膽取石術組觀察組患者手術時間要久于腹腔鏡膽囊切除術組患者，差異具有統計學意義（t=6.495，P＜0.05）；腹腔鏡保膽取石術組患者術中出血量以及住院天數，與腹腔鏡膽囊切除術組患者相比，差異具有統計學意義（t=39.989，11.626，P均＜0.05）。詳見表1所示。

表1 兩組患者手術基本情況比較分析 （ ±s）

表1 兩組患者手術基本情況比較分析 （ ±s）

組別 例數 手術時間（min） 術中出血量（mL） 住院天數（d）腹腔鏡保膽取石術組 50 113.52±11.6 41.94±3.85 5.03±1.24腹腔鏡膽囊切除術組 50 99.35±10.17 109.56±11.32 9.93±2.71 t值 - 6.495 39.989 11.626 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 術后并發癥發生情況分析

兩組患者術后并發癥發生情況分析腹腔鏡膽囊切除術組共有9例出現不同癥狀并發癥，總發生率為18.0%；分別為創口感染3例（6.0%）；腹腔出血4例（8.0%）；結石殘留2例（4.0%）。腹腔鏡保膽取石術組共有1例出現腹腔出血并發癥，總發生率為2.0%。組間并發癥總發生率比較，差異具有統計學意義（P＜0.05，χ2=7.111）。

2.3 腹腔鏡保膽取石術組膽囊收縮功能分析

腹腔鏡保膽取石術組患者經手術治療之后膽囊最大收縮率與膽囊剩余容積兩項膽囊收縮功能指標較治療前有改善（P均＜0.05，t=3.115，2.097）；而空腹膽囊容積則無變化（P均＞0.05，t=0.064，0.073）。詳見表2所示。

表2 兩組患者治療前后各項膽囊收縮功能指標分析 （ ±s）

表2 兩組患者治療前后各項膽囊收縮功能指標分析 （ ±s）

注：組內比較治療前后比較，*P＜0.05

組別 例數 手術前后 空腹膽囊容積（mL）膽囊最大收縮率（%） 膽囊最小剩余容積（mL）腹腔鏡保膽取石術組 50 術前 24.19±4.23 41.56±10.31 10.35±6.02術后 26.23±5.16 56.78±10.72* 4.23±3.51*

3 討論

受到現代生活習慣與飲食習慣的影響，膽結石的發生率還在不斷提高[3-4]。而膽結石一旦發作，所造成的劇烈疼痛感令患者難以忍受[5-6]。到院就醫的患者為急性發作期，必須快速止痛后采取手術根治治療，否則反復發作，給患者身心皆造成巨大的傷害[7-8]。在臨床治療方面，最為有效的根治方式依然首選手術去除治療[9-10]，傳統非保膽取石切除術雖然可以達到去除膽結石的目的，但創口大、術中出血量多、術后恢復慢，且術后容易出現并發癥[11-12]。

腹腔鏡結合膽道鏡行保膽取石治療，是通過微小切口置入腹腔鏡與膽道鏡，完成保膽取石的治療[13-14]。本次研究將腹腔鏡結合膽道鏡行保膽取石治療與傳統手術治療進行了分組比較，結果顯示，行腹腔鏡結合膽道鏡行保膽取石治療的觀察組患者在手術所用時間方面要高傳統手術治療的對照組患者，其原因是因腹腔鏡結合膽道鏡耗時較長。另外行腹腔鏡結合膽道鏡治療患者的術中出血量為（41.94±3.85）mL，低于腹腔鏡膽囊切除術治療患者（109.56±11.32）mL，充分證明腹腔鏡結合膽道鏡治療創口小、出血量少的特點，也因此，腹腔鏡結合膽道鏡治療患者的術后恢復速度更快，住院時間為（5.03±1.24）d，低于腹腔鏡膽囊切除術治療（9.93±2.71）d。通過對患者術后并發癥發生情況的統計發現，腹腔鏡結合膽道鏡治療患者術后僅有1例出現腹腔出血，并發癥發生率為2.0%；相較于腹腔鏡膽囊切除術治療的9例出現不同癥狀并發癥，發生率18.0%，差異具有統計學意義。由此可以證明腹腔鏡結合膽道鏡治療還具有有效控制并發癥發生的特點。對比行不同手術治療患者經治療前的各項膽囊功能指標水平發現，經手術治療后患者的空腹膽囊容積較治療前未出現變化，而膽囊最大收縮率和膽囊最小剩余率則較治療前有改善。此結果與既往研究結果一致[15]。

綜上所述，對于膽結石患者，采用腹腔鏡結合膽道鏡行保膽取石治療，具有切口小、出血量少、恢復快的特點，在保護患者健康膽囊的同時完成取石手術，且能有效減少并發癥的發生，臨床治療有效性佳。