針灸推拿與中藥對腦卒中偏癱的臨床應用及有效率研究

林俊,車德文,羅中堅,陳夢陽（廣東省佛山健翔醫院,廣東 佛山 528200）

腦卒中是突發性疾病，起病急，發展迅速。此病的病因較復雜，顱內外動脈的閉塞或狹窄、腦動脈栓塞、動脈瘤以及外傷均可引發腦卒中。腦卒中患者的臨床癥狀較為明顯的是單側肢體無力、麻木、口角歪斜以及肢體偏癱等[1]。此病老年人易發，經治療后，往往出現偏癱、意識障礙或語言障礙等后遺癥，此病具有高致殘率、高死亡率的特點，嚴重影響患者日常生活以及行動功能。中醫采用的針灸推拿治療具有一定臨床效果，但未達到臨床需求。聶宏慧[2]等指出：針灸推拿聯合中藥治療能有效改善患者臨床癥狀，提高治療效率。本研究選取74例腦卒中患者為研究對象，對其進行不同的治療方法，分析其治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2018年11月-2019年11月期間收治的腦卒中偏癱患者74例，隨按照抽簽法分為參照組、實驗組各37例。參照組男女比例為25∶12，年齡56-79歲，平均（63.12±0.32）歲；病程3-11個月，平均（6.23±0.45）個月；實驗組男女比例為26∶11，年齡56-81歲，平均（64.06±0.34）歲；病程4個月-1年，平均（6.25±0.39）個月；兩組患者基線資料基本一致（P＞0.05），可對比。

1.2 方法 對照組：采用針灸推拿治療。患者取仰臥位，取患者下肢足三里穴、三陰交穴、合谷、太沖、內谷、極泉、上肢手三里等穴位進行針刺，選用1.5寸規格為30號毫針，行針后留針30min，一天1次，5天為一個療程，每個療程間隔兩天，連續四個療程，對患者進行推拿治療，選取患者患側的合谷、手三里、曲池穴進行點法推拿，對患者患側風池穴、曲池穴、小海穴進行捻法點按，此治療過程時長30min以上。觀察組：在對照組的基礎上聯合中藥治療。中藥配方為：地龍9g、蜈蚣15g、路路通9g、赤芍12g、當歸15g、天麻6g、伸筋草18g、甘草12g、麥冬15g、防風12g，所有中藥混合煎服，提前將藥物放入500ml水中浸泡30min，大火煮沸，熬制約250ml左右，分早晚各一次溫服，1劑服兩次，5劑為一個療程，每個療程間隔兩天，連續治療四個療程。

1.3 觀察指標 ①評估兩組患者治療后肢體痙攣情況。采用Ashworth量表進行肢體痙攣情況評定，分為6個等級，等級越高，痙攣情況越嚴重。②采用Berg量表評估兩組患者治療前后的平衡能力情況。包含14項內容，每項內容0-4分，總分56分，0-20分平衡能力差；21-40分：患者有一定平衡能力，在幫助下完成步行；41-56分：平衡能力好。③觀察兩組患者治療前后神經功能損傷情況以及下肢運動功能評分。采用NIHSS評分量表評定神經功能損傷情況，總分為42分，分值越高，缺損程度越嚴重。采用FMA量表進行肢體功能評分，總分為34分，評分越高，肢體功能恢復越明顯。④觀察兩組患者的臨床療效。顯效：臨床癥狀消失，神經功能基本恢復；有效：臨床癥狀部分消失，神經功能改善；無效：臨床癥狀無變化或加重，神經功能無變化。

1.4 統計學分析 用SPSS20.0分析數據，計量資料（±s）、計數資料[n(%)]分別行t檢驗、χ2檢驗對比。P＜0.05為差異顯著。

2 結果

2.1 評估兩組患者治療后肢體痙攣情況 經對比，實驗組患者肢體痙攣情況優于參照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后肢體痙攣情況比較[n(%)]

2.2 采用Berg量表評估兩組患者治療前后的平衡能力情況 參照組患者治療前平衡能力評分為（20.23±0.89），實驗組為(20.25±0.87)，組間無明顯差異，治療后實驗組為（44.13±0.98）優于參照組的（36.25±1.24）（P＜0.05）。

2.3 觀察兩組患者治療前后神經功能損傷情況以及下肢運動功能評分 兩組患者治療前神經功能損傷情況以及下肢運動功能評分無顯著差異（P＞0.05），治療后實驗組優于參照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后神經功能損傷情況以及下肢運動功能比較（±s,分）

表2 兩組患者治療前后神經功能損傷情況以及下肢運動功能比較（±s,分）

2.4 觀察兩組的臨床療效 與參照組臨床總有效率（70.23%）相比，實驗組臨床總有效率（94.59%）較高（P＜0.05）。

3 討論

腦卒中是急性腦血管疾病，由于腦部血管突然破裂或腦血管阻塞而引起腦組織損傷，臨床認為腦卒中導致患者出現偏癱多因腦血液循環障礙引發腦組織代謝能力低，進而患者皮質功能受損引起。有材料顯示：患者經過手術后，早期進行康復治療，能夠有效促進康復力度，促使周圍組織與原有的健康細胞進行重組，以此促進患者肢體功能恢復[3]。

中醫將腦卒中稱為中風，分內風和外風，在《傷寒論》中，內風多因氣血逆亂、腦脈痹阻或血溢于腦所致。中醫治療的原則為活血化瘀，通經疏絡，其首選治療方式為針灸推拿。針灸推拿能夠通過增加軟腦膜微循環的血流量，改善腦部微循環，從而改善缺血性腦組織的細胞代謝以及功能作用，可以通過針灸抑制細胞凋亡，減少自由基的產生，促進神經系統的恢復。推拿通過對患者的手法拍打促進患者的血管擴張，改善患者體循環能力，提高肌肉的耐受能力，改善痙攣的嚴重程度。

本研究中實驗組采用針灸推拿聯合中藥治療，療效顯著。所用中藥藥方中的地龍具有治療氣虛血瘀，經絡不利，偏癱失語所導致的痹癥；蜈蚣具有通絡舒筋、鎮痛、活血化瘀等功效，對于中風后肢體麻木具有顯著作用；路路通具有緩解痙攣、麻木等作用；赤芍具有活血化瘀的作用；當歸具有治療氣虛、減少血栓形成的作用，為本方中的君藥；天麻與伸筋草均可調節神經功能，祛風散寒，防風屬于解表劑中藥，能夠祛風解表，勝濕止痛，止攣，為佐藥；麥冬可以治療心肌缺血，提高患者免疫力；甘草可以調和中藥，起到平衡藥性的作用，以上中藥混合煎服，可以調理氣血，促進陰陽平衡。通過針灸推拿聯合中藥治療，可以有效改善患者肌肉張力，從而調節患者神經功能和痙攣程度[4-5]，通過藥物流于血管，調節患者患側肢體功能的血液循環，促進神經恢復。上述研究中，參照組與實驗組患者治療前神經功能損傷情況，下肢運動功能評分以及平衡能力情況無顯著差異（P＞0.05），治療后均有顯著改善。且實驗組明顯優于參照組（P＜0.05），同時實驗組患者肢體痙攣等級與臨床治療有效率均優于參照組（P＜0.05）。

綜上所述，針灸推拿與中藥聯合治療腦卒中偏癱患者具有明顯的臨床效果?？梢愿纳苹颊叩闹w痙攣情況以及下肢運動功能，緩解患者腦神經功能損傷程度，從而提高了臨床治療效率，此治療方法值得在臨床進一步研究和應用。