心衰合劑結合參附強心湯對射血分數保留心衰患者6MWT、心功能指標的影響

王慧杰,王春麗（河南省葉縣中醫院,河南 平頂山 467200）

心衰是一種較為復雜的臨床綜合征，由多種原因導致心功能發生改變，使心臟收縮或舒張功能發生障礙[1]。射血分數保留心衰（HFPEF）指伴左室射血分數趨于正常范圍，且伴有心衰表現和體征。有資料顯示，HFPEF發病率呈不斷上升趨勢，受到越來越多人的重視，如果治療不及時，會嚴重影響患者生命質量[2]。本研究選取50例HFPEF患者采用心衰合劑結合參附強心湯治療，可顯著改善心功能指標。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以我院2019年2月-2021年1月收治的100例HFPEF患者為例，擲硬幣法分為對照組和觀察組各50例。對照組男29例，女21例；年齡40-72歲，平均（55.63±4.66）歲；病程時間1-5年，平均（2.78±0.62）年。觀察組男22例，女28例；年齡46-68歲，平均（57.12±5.62）歲；病程時間6個月-6年，平均（2.97±0.69）年。兩組資料比較，P＞0.05，無顯著差異。

1.2 入選條件 入選標準：①患者意識清晰，知曉此次研究內容；②依從性較好，并自愿接受該研究患者；③臨床資料齊全；④符合《心力衰竭的診斷與治療》[3]中的標準。排除標準：①吞咽功能障礙者；②心肝腎功能嚴重異常；③合并急性心肌梗死、心源性休克者；④合并感染或免疫系統疾病者。

1.3 方法 對照組采取心衰合劑治療，基礎方為：黃芪30g，桑白皮、葶藶子、赤芍、車前子各15g，益母草、丹參、雞內金、防己、五味子各10g。溫水浸泡30min，加入白開水500ml，大火煎藥至沸騰，隨后以小火煎煮30min，2劑/d。觀察組在此基礎上聯合參附強心湯治療，基礎方為：黨參30g、制附片4g，麥冬、五味子各10g，赤芍15g，玉竹、葶藶子、車前子各20g，溫水煎服，每2d/袋，150mL/袋。兩組患者均治療2個月，觀察效果。

1.4 觀察指標 ①治療效果。參照《射血分數保留的心力衰竭的診斷和治療策略》[4]中的標準。顯效：治療2個月后，心功能改善≥2級，胸痛、心悸等癥狀顯著消失；有效：臨床癥狀有所改善，心功能改善1級；無效：上述癥狀及心功能無變化。②心功能指標。采用多普勒超聲儀檢測左室射血分數（LVEF）、左心室舒張末期內徑（L V E D D）、左心室收縮末期內徑（LVESD）、左心室舒張末期容積（LVEDV）。③運動耐受力。采用6min步行試驗（6MWT），指導患者在30米直線距離來回走動，根據身體狀況，自行調節速度，檢測人員記錄患者可能發生的不適，如氣喘、胸悶等。若患者不能堅持，可停止試驗，6min結束后計算其步行距離。

1.5 統計學分析 采用SPSS20.0軟件分析數據。用n（%）表示計數資料，以χ2檢驗。計量資料以（±s）表示，以t檢驗。P＜0.05時表示差異顯著。

2 結果

2.1 治療有效率 觀察組治療有效率94.00%高于對照組的70.00%（P＜0.05）。

2.2 心功能指標 治療前，組間對比無差異（P＞0.05）；治療后，心功能指標有所改善，且觀察組優于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心功能指標比較（±s）

表1 兩組心功能指標比較（±s）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

2.3 運動耐受力 治療前，觀察組6MWT為（251.42±30.65）m，運動耐受力與對照組的（255.66±30.89）m比較無顯著差異（P＞0.05）；治療后，觀察組6MWT為（590.62±50.78）m高于對照組的（500.41±53.42）m，差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

HFPEF是一種特殊的心力衰竭，臨床多采用西藥治療，如利尿劑、β-受體阻斷劑、抗心律失常藥物，可有效抑制心肌纖維化、改善患者長期預后[5]。祖國中醫認為，心衰屬“心悸”、“胸痹”范疇，發病機制為陽虛血瘀。為提高治療效果，觀察組采用心衰合劑結合參附強心湯治療。結果顯示，觀察組總有效率94.00%高于對照組的70.00%，差異顯著（P＜0.05）。與任慶文等[6]研究結論相類似，均認為采用聯合治療效果確切，可有效緩解臨床癥狀。心衰合劑有養護陽氣、兼顧化瘀之效。方中的黃芪為補虛藥，有改善心肌功能、提高造血功能。桑白皮有清熱化痰、潤肺止咳之效，可有效治療氣喘欲絕、傷肺見血。葶藶子性大寒，為止咳平喘藥，可有效治療咳喘痰多、胸腹水腫，對胰蛋白酶具有較強的抑制作用。赤芍有涼血、消腫、止痛的作用，可有效治療腹痛，脅痛。車前子有清熱、止瀉的作用。益母草可有效阻止血栓形成，同時有抗真菌、抑制血小板聚集的作用。丹參歸心經、肝經，可有效改善心功能，保護心腦系統，增強免疫系統。雞內金性平，健胃消食、澀精止遺。防己有鎮痛、解熱、消炎、降壓的作用。五味子可提高免疫功能，增強機體適應能力，對久瀉不止、內熱消渴、心悸失眠有較好的作用。楊雪卿等[7]的研究結果顯示，心衰合劑可有效改善浮腫癥狀，提高生活質量。參附強心湯方中的黨參性平，有補中益氣、健脾益肺之效，可有效治療內熱消渴，氣短心悸。制附片有溫腎、驅寒之效。麥冬有養陰、止咳之效。玉竹可有效治療脾胃陰傷，燥熱咳嗽，內熱消渴。張秋等[8]的研究中指出，心衰合劑結合參附強心湯可有效改善臨床癥狀，加快病情康復。治療兩個月后，觀察組6MWT高于對照組，差異顯著（P＜0.05），提示采用心衰合劑結合參附強心湯治療可有效降低心室重構的發生，進一步提高患者心功能。心臟彩超檢查過程中，心功能指標是檢查心臟體積、形態、功能級結構的重要指標。當心功能出現異常時，LVEF、LVEDD、LVESD、LVEDV水平升高或降低，治療后，心功能指標有所改善，且觀察組優于對照組（P＜0.05）。與朱韶萍[9]研究結果相類似，認為采用心衰合劑結合參附強心湯治療可促進心功能改善。

綜上所述，通過對HFPEF患者采取心衰合劑結合參附強心湯治療效果較好，顯著改善臨床癥狀，改善心功能，提高運動耐受力，可在臨床上推廣。