變換體位干預(yù)應(yīng)用于小兒肺炎肺功能康復(fù)中的效果觀察

沙娟娟（江蘇省海安市中醫(yī)院,江蘇 南通 226600）

肺炎為兒科常見感染性疾病之一，該病具備起病急與發(fā)病迅速等特點(diǎn)，若不及時(shí)采取治療極有可能會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭或肺水腫等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)造成患兒死亡，對(duì)其生命健康、生命安全帶來極大威脅[1]。對(duì)于肺炎患兒常采用鼻導(dǎo)管或頭罩給氧等干預(yù)方式，但在干預(yù)過程中患兒往往需要采取仰臥位，該體位有利于觀察患兒呼吸情況，但也會(huì)使其出現(xiàn)呼吸加快、血氧濃度升高等情況，且在取仰臥位時(shí)機(jī)體氣道呈現(xiàn)水平位或斜坡位，不利于痰液排出，易造成分泌物、胃反流物嗆入氣道，嚴(yán)重影響患兒預(yù)后效果[2]。此外，長(zhǎng)時(shí)間維持一種體位可能會(huì)導(dǎo)致痰液滯結(jié)于機(jī)體氣管內(nèi)，從而對(duì)局部血液循環(huán)產(chǎn)生影響[3]。變換體位干預(yù)通過不斷改變患兒體位，給予其動(dòng)態(tài)體位干預(yù)，不斷改善其呼吸循環(huán)與局部血液循環(huán)情況，在肺功能康復(fù)進(jìn)程中起一定意義[4]。為探究變換體位干預(yù)的臨床效果，本研究中將其應(yīng)用于小兒肺炎患兒肺功能康復(fù)中，對(duì)比常規(guī)體位干預(yù)。具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年4月-2020年4月收治的小兒肺炎患兒98例，隨機(jī)分為兩組，各49例。對(duì)照組男27例，女22例；年齡1-6歲，平均年齡為（3.35±0.81）歲；病情嚴(yán)重程度：輕度17例，中度18例，重度14例。觀察組男29例，女20例；年齡6個(gè)月-6歲，平均年齡為（3.12±0.86）歲；病情嚴(yán)重程度：輕度15例，中度19例，重度15例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合小兒肺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)胸部X線、病原學(xué)檢查等確診為小兒肺炎；存在咳嗽、發(fā)熱與呼吸困難等表現(xiàn)，肺部聽診伴隨濕啰音；患兒家屬均自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在全身器質(zhì)性嚴(yán)重病變，如肝功能障礙、腎功能障礙等；伴隨先天性疾病；合并其他肺部疾病；存在急性出血表現(xiàn)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 給予兩組患兒常規(guī)治療與基礎(chǔ)干預(yù)，如降溫、抗感染以及祛痰等治療措施；在治療過程中，醫(yī)護(hù)人員密切觀察患兒病情變化情況，做好體溫監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥預(yù)防等干預(yù)措施。

1.2.1 對(duì)照組 行常規(guī)體位干預(yù)，醫(yī)護(hù)人員協(xié)助患兒采取仰臥位，將其頭偏向一側(cè)，并將床頭抬高30°；每隔3h進(jìn)行1次翻身叩背，叩背時(shí)間為5min，隨著機(jī)體支氣管走向自下而上、由外至內(nèi)，給予患兒規(guī)律性叩擊，叩擊速度為100-120次/min，抬手距離為10-12cm；在叩背過程中，醫(yī)護(hù)人員注意按照患兒需求給予其吸痰、給氧等。

1.2.2 觀察組 行變換體位干預(yù)，具體步驟如下：①醫(yī)護(hù)人員將患兒的頭部位置抬高至30°，呈現(xiàn)頭高腳低姿勢(shì)，將其頭部偏向一側(cè)；將患兒上肢屈曲，并上舉置其頭部雙側(cè)；將患兒下肢微屈，并使下肢外展；之后在患兒臀部放置好枕墊，維持30min之后恢復(fù)成自由體位。②在上述操作結(jié)束3h之后，醫(yī)護(hù)人員協(xié)助患兒采取30°頭低腳高體位，與此同時(shí)調(diào)整為左側(cè)臥位，將患兒四肢屈曲，并使其背部與臀部的斜坡處于30°；在患兒背部、頭部以及臀部3處放置好枕墊，維持30min之后恢復(fù)到自由體位。③在上述操作結(jié)束3h之后，醫(yī)護(hù)人員將患兒體位調(diào)整為30°頭低腳高體位，同時(shí)選取右側(cè)臥位，并使患兒四肢屈曲，確保其背部、臀部斜坡呈30°角，將枕墊放置在患兒背部、頭部與臀部，堅(jiān)持30min之后恢復(fù)自由體位。④在上述操作結(jié)束3h之后，醫(yī)護(hù)人員將患兒體位調(diào)整為15°頭低腳高體位，并采取俯臥位，在其臀部、背部放置好枕墊，維持30min之后恢復(fù)至自由體位。在每次體位轉(zhuǎn)變前，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患兒背部輕叩擊，叩擊時(shí)間為5min，按照其實(shí)際情況給予吸痰措施；在叩背時(shí)沿著機(jī)體支氣管走向有規(guī)律地輕緩叩擊，自上向下、由外到內(nèi)，叩擊頻率為100-120次/min。

1.3 觀察指標(biāo)（1）小兒肺炎臨床療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：患兒臨床癥狀完全消失或得到顯著改善，且患兒體溫處于正常范圍；②有效：患兒臨床癥狀與體征有所改善，且體溫趨于正常；③無效：患兒臨床癥狀與體征無明顯改善，且體溫?zé)o變化甚至加重；總療效=（顯效+有效）。（2）統(tǒng)計(jì)并記錄患者的住院時(shí)間、治療費(fèi)用。（3）比較兩組患兒干預(yù)前后肺功能指標(biāo)變化情況，肺功能指標(biāo)包含第1秒用力呼出氣體容量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、最大呼氣中段流速（MMEF）以及最高呼氣流速（PEF）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，住院時(shí)間與治療費(fèi)用、肺功能指標(biāo)變化情況均用(±s)表示，t檢驗(yàn)，臨床療效用[n(%)]表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組干預(yù)后臨床療效為95.92%（47/49）優(yōu)于對(duì)照組的77.55%（38/49）（P＜0.05）。

2.2 住院時(shí)間與治療費(fèi)用 觀察組干預(yù)后住院時(shí)間為（10.21±3.49）d，短于對(duì)照組的（18.75±4.36）d，治療費(fèi)用為（3504.41±200.83）元，少于對(duì)照組的（5043.67±250.42）元（P＜0.05）。

2.3 肺功能指標(biāo)變化情況 觀察組干預(yù)后肺功能指標(biāo)變化情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組肺功能比較(±s)

表1 兩組肺功能比較(±s)

注：與干預(yù)前相比，*P＜0.05。

3 討論

由于嬰幼兒氣管、支氣管壁彈力組織發(fā)育尚未完全，管腔較為狹小、纖毛運(yùn)動(dòng)較差，因而在出現(xiàn)上呼吸道感染之后，其炎癥極易向下發(fā)展，發(fā)展至肺部時(shí)會(huì)引起肺炎[5]。小兒肺炎主要臨床癥狀為發(fā)熱、呼吸困難、呼吸急促等，重癥患兒會(huì)累及機(jī)體循環(huán)、神經(jīng)以及消化系統(tǒng)[6]。此外，在發(fā)生肺炎后，由于病原體作用導(dǎo)致氣體交換面積減少，易造成感染中毒、缺氧癥狀等，影響肺炎患兒的生命安全與生活質(zhì)量[7]。目前，臨床上肺炎患兒的治療通常以對(duì)癥治療為主，包含抗感染、祛痰以及鎮(zhèn)咳等治療措施。但小兒肺炎患病人群較為特殊，在開展針對(duì)性治療時(shí)還需給予有效干預(yù)，以提高治療效果。在小兒肺炎患兒的治療與干預(yù)過程中，科學(xué)、合理的體位尤其重要，既能夠改善患兒的臨床癥狀，還能夠避免并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)于促進(jìn)其肺功能康復(fù)起重要作用[8]。

在本研究中，觀察組干預(yù)后臨床療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。表明變換體位干預(yù)可提高小兒肺炎患兒的臨床療效，原因?yàn)樵谧儞Q體位時(shí)，在患兒背部、臀部等部位放置枕墊，確保其不會(huì)自行翻身，使其維持正確體位。同時(shí)該干預(yù)屬于動(dòng)態(tài)體位干預(yù)，能夠使患兒支氣管內(nèi)分泌物在重力作用下實(shí)現(xiàn)小支氣管到大氣道的轉(zhuǎn)移，并在變換體位前給予患兒叩背，經(jīng)震動(dòng)作用促進(jìn)肺泡、支氣管內(nèi)分泌物的脫落與排出，以免氣道不暢引發(fā)不良事件，改善臨床療效[9]。在本研究中，觀察組干預(yù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組，治療費(fèi)用少于對(duì)照組（P＜0.05）。說明變換體位干預(yù)可縮短小兒肺炎患兒的住院時(shí)間，降低其治療費(fèi)用，原因?yàn)橥ㄟ^開展轉(zhuǎn)變體位、叩背等干預(yù)措施，使患兒排出肺部、支氣管內(nèi)的分泌物，確保其氣道通暢，改善其臨床癥狀，從而促使其早日出院，減少治療費(fèi)用[10]。在本研究中，觀察組干預(yù)后肺功能指標(biāo)變化情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。表示變換體位干預(yù)可改善小兒肺炎患兒的肺功能指標(biāo)變化情況，原因?yàn)樵摳深A(yù)模式能夠定時(shí)轉(zhuǎn)換患兒體位，更方便于其肺部分泌物的移動(dòng)與清除，能夠使其肺部通氣更為均勻，改善患兒肺部通氣血流比，改善肺部?jī)?nèi)分流情況，同時(shí)在變換體位時(shí)取俯臥位，可使患兒肺后葉充血、水腫等癥狀得到緩解，改善受壓部位的血液循環(huán)情況，增加血流量與患兒肺活量，并在干預(yù)過程中按需給予患兒吸痰、給氧等措施，避免意外事件的發(fā)生；此外，定時(shí)采取側(cè)臥位能夠增強(qiáng)患兒膈肌力量，提高膈肌收縮力，有效改善機(jī)體通氣功能，從而促進(jìn)肺功能康復(fù)[11]。

綜上所述，變換體位干預(yù)應(yīng)用于小兒肺炎患兒中，可顯著提高其臨床療效，促使患兒早日出院，減少其治療費(fèi)用，并有效促進(jìn)其肺功能康復(fù)。