個體化圍術(shù)期護(hù)理對前列腺增生癥患者的效果及并發(fā)癥的影響

陳臘梅（江蘇省建湖縣中醫(yī)院,江蘇 鹽城 224700）

前列腺增生作為男性高發(fā)泌尿系統(tǒng)疾病，患者主要臨床癥狀為尿急、尿頻、尿不盡等癥狀[1]。隨著近年來微創(chuàng)技術(shù)和器械的不斷提升，使得經(jīng)尿道前列腺紅剜除術(shù)成為治療此類疾病的重要方式[2]。但由于患者以老年人為主，對于疾病的認(rèn)知度不高，且通常合并其他并發(fā)癥，因此造成患者術(shù)后恢復(fù)時間較長，易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥[3]。為有效加快患者術(shù)后恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，在本研究中對我院收治的前列腺增生癥患者給予個體化圍術(shù)期干預(yù)，對比常規(guī)干預(yù)效果。現(xiàn)報道下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月-2019年12月我院收治的前列腺增生癥患者104例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各52例。對照組年齡為51-80歲，平均年齡為（70.31±6.55）歲；文化程度：小學(xué)18例、中學(xué)27例、大學(xué)7例。觀察組年齡為53-80歲，平均年齡為（70.19±6.63）歲；文化程度：小學(xué)15例、中學(xué)29例、大學(xué)8例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《中國良性前列腺增生癥診治指南》2014版關(guān)于前列腺增生癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；均接受經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)治療；意識清晰；患者及其家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴隨嚴(yán)重語言溝通障礙；伴隨嚴(yán)重心、肝、腎、肺等臟器功能疾病；合并精神疾病；拒絕配合此研究。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)圍術(shù)期干預(yù)，干預(yù)人員對患者實施常規(guī)疾病及手術(shù)治療相關(guān)知識口頭講解，并嚴(yán)密監(jiān)測患者病情，術(shù)中輔助患者擺放體位，術(shù)后進(jìn)行常規(guī)床邊護(hù)理。觀察組實施個體化圍術(shù)期干預(yù)，具體如下：①建立專業(yè)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊。團(tuán)隊成員包括主管醫(yī)師、營養(yǎng)師、麻醉師、專科護(hù)士及護(hù)士長。團(tuán)隊根據(jù)患者病情對其實施個體化圍術(shù)期健康宣教及管理，并將患者基本資料、診斷結(jié)果、手術(shù)方式、術(shù)后膀胱沖洗情況、心理狀態(tài)評估結(jié)果等內(nèi)容制作成電子檔案，并根據(jù)患者具體變動情況及時更新。②術(shù)前干預(yù)。術(shù)前由醫(yī)護(hù)團(tuán)隊中的主管醫(yī)師向患者及其家屬耐心、仔細(xì)介紹前列腺增生癥病理知識及經(jīng)尿道前列腺紅剜除術(shù)相關(guān)知識。然后由麻醉師告知患者麻醉的具體部位、方式及相應(yīng)風(fēng)險；由營養(yǎng)師對患者機(jī)體營養(yǎng)狀況進(jìn)行評估，為患者實施個性化營養(yǎng)指導(dǎo)，告知患者術(shù)后飲食相關(guān)注意事項；對情緒不佳者邀請心理咨詢師一同會診，對患者實施個體化心理疏導(dǎo)，促使患者以積極心態(tài)面對疾病和治療。責(zé)任護(hù)士動態(tài)評估患者身心狀態(tài)，并評估干預(yù)效果。③術(shù)中干預(yù)。根據(jù)患者狀況在術(shù)前30min，術(shù)后2、12、24、48h采用鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行多模式鎮(zhèn)痛。術(shù)中控制手術(shù)室溫度在22℃-25℃之間，盡可能減少患者軀體暴露，并將輸液液體及膀胱沖洗液加溫至36℃-37℃。④術(shù)后干預(yù)，患者返回病房后根據(jù)其機(jī)體情況給予飲水50-200ml，遵循少量多次的原則，根據(jù)患者胃腸道情況，若無腹脹、惡性等癥狀則可適量增加，再逐漸過渡至普食，通常術(shù)后4-6h內(nèi)進(jìn)流食。干預(yù)人員指導(dǎo)患者取舒適體位，在病床上實施早期肢體功能鍛煉，主要包括胸部運動、四肢運動及全身運動，遵循運動量由少及多的原則。術(shù)后給予患者留置三腔導(dǎo)尿管，并給予持續(xù)膀胱沖洗，沖洗前采用恒溫加溫器將沖洗液溫度控制在36℃-37℃，術(shù)后1-2d根據(jù)沖出液的顏色停止沖洗，術(shù)后3-4d拔除尿管。

1.3 觀察指標(biāo) ①疾病知識掌握度：采用我院自制前列腺增生癥相關(guān)知識調(diào)查問卷對兩組進(jìn)行評價，包含前列腺增生癥概念、前列腺增生癥治療相關(guān)知識、相關(guān)因果、飲食、戒煙、戒酒6項內(nèi)容，每項內(nèi)容0-10分，＞6分為掌握。②治療依從性：采用我院自制治療依從性調(diào)查問卷進(jìn)行評價，共10個條目，總分0-100分，依從性優(yōu)：85-100分；依從性良：70-84分；依從性差：＜70分[4]。總依從性=依從性優(yōu)+依從性良。③并發(fā)癥：統(tǒng)計兩組術(shù)后尿失禁、排尿困難、血尿、腹脹/腹痛等發(fā)生例數(shù)，計算總并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS22.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，兩組干預(yù)后疾病知識掌握度、治療依從性及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率采用n(%)表示，χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疾病知識掌握度 觀察組干預(yù)后前列腺增生癥概念、前列腺增生癥治療相關(guān)知識、相關(guān)因果、飲食、戒煙、戒酒掌握度均高于對照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組疾病知識掌握度比較[n(%)]

2.2 治療依從性 觀察組治療依從性為96.15%（50/52）優(yōu)于對照組的75.00%（39/52）（P＜0.05）。

2.3 并發(fā)癥 觀察組術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討論

前列腺增生作為中老年男性人群的高發(fā)疾病，因為患者通常合并其他慢性疾病，因此手術(shù)風(fēng)險相對較高[4]，患者術(shù)后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，不利于機(jī)體迅速恢復(fù)[5]。因此如何促進(jìn)患者盡快恢復(fù)機(jī)體健康，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率是臨床醫(yī)護(hù)人員重點關(guān)注的問題[6]。目前更多臨床研究表明傳統(tǒng)圍術(shù)期干預(yù)措施存在一定問題，且不利于患者術(shù)后快速康復(fù)[7]。而本研究對行經(jīng)尿道前列腺紅剜除術(shù)治療的前列腺增生癥患者實施個體化圍術(shù)期干預(yù)取得了顯著效果。

觀察組干預(yù)后前列腺增生癥概念、前列腺增生癥治療相關(guān)知識、相關(guān)因果、飲食、戒煙、戒酒掌握度均高于對照組（P＜0.05）。表明前列腺增生癥患者應(yīng)用個體化圍術(shù)期干預(yù)可有效提升患者知識掌握度。分析原因主要為，觀察組中干預(yù)人員由專業(yè)營養(yǎng)師、麻醉師、主管醫(yī)師等組成的團(tuán)隊對患者實施專業(yè)化圍術(shù)期健康宣教，告知患者手術(shù)相關(guān)知識幫助提升患者各治療及圍術(shù)期康復(fù)知識掌握度[8]。本研究結(jié)果可見，觀察組治療依從性較對照組更高（P＜0.05）。分析原因主要為，術(shù)前團(tuán)隊成員向患者詳細(xì)講述疾病及手術(shù)治療的相關(guān)知識，由麻醉師告知其麻醉風(fēng)險，由專業(yè)營養(yǎng)師系統(tǒng)評估患者機(jī)體的營養(yǎng)狀況，讓患者體會到干預(yù)團(tuán)隊的專業(yè)性，提升其關(guān)于醫(yī)護(hù)措施的理解[9]，且由專業(yè)心理咨詢師對存在焦慮、悲觀等不良心理情緒者實施有效心理指導(dǎo)，幫助其提升治療疾病的信心，從而促使治療依從性提高[10]。本研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低（P＜0.05）。表明前列腺增生癥患者應(yīng)用個體化圍術(shù)期干預(yù)可有效提升治療安全性。分析原因主要為，該干預(yù)措施注重術(shù)中環(huán)境和對輸入液體溫度的控制，將患者術(shù)中體溫控制＞36℃，減輕由于低體溫而造成的畏寒等，降低膀胱痙攣發(fā)生率[11]。此外，通過早期肢體功能鍛煉，在提升機(jī)體功能的情況下，避免下肢深靜脈血栓的發(fā)生率[12]。

綜上所述，前列腺增生癥患者應(yīng)用個體化圍術(shù)期干預(yù)可提高疾病知識掌握度及治療依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。