不同治療階段的心理變化對不孕癥患者行促排卵治療受孕成功率的影響研究

李媛媛（河南省人民醫院,河南 鄭州 450000）

不孕癥是指婚后夫妻雙方性生活正常，未采取避孕措施，同居1年以上未懷孕者。近年我國不孕癥人數呈逐年上升趨勢，不僅影響家庭穩定，而且影響我國人口出生率[1]。體外受精-胚胎移植（IVF-ET）技術是目前治療不孕癥重要的手段之一，通過IVF-ET技術能使不孕癥患者成功懷孕生育[2]。然而IVF-ET治療過程中患者需經歷各種檢查、促排卵及胚胎移植等手術，這一系列的操作可增加患者痛苦，加之來自患者家庭、社會壓力及高昂治療費用會增加患者治療過程中的焦慮情緒[3]。研究指出，焦慮情緒會刺激下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA）分泌腎上腺激素、去甲腎上腺素，從而影響機體內分泌系統，不利于受精卵著床[4]。因此，本研究將探討IVF-ET患者不同治療階段的心理變化及對受孕率的影響，并制定有效的干預措施。

1 資料及方法

1.1 臨床資料 2018年6月-2019年6月選取在本院生殖科接受IVFET治療的不孕癥患者128例，納入標準：①符合《婦產科學》[5]中對不孕癥的診斷；②符合衛生部頒布《人類輔助生殖技術管理辦法》[6]中關于IVF-ET治療的適應證及禁忌證；③患者在知情同意下參與本次研究。排除標準：①卵巢衰退，無法排卵者；②女方子宮畸形不適合受孕者；③男女雙方其中一方患有嚴重泌尿系統急性感染或性傳播疾病者；④任何一方有長期吸毒、接觸畸量射線、毒物或藥品者。根據IVF-ET患者受孕成功率將患者分為受孕成功組（n=52）及受孕失敗組（n=76），受孕成功組：年齡25-40歲，平均（33.2±3.5）歲；結婚時間4-18年，平均（8.6±2.2）年；接受治療時間2-12年，平均（5.3±0.6）年；學歷：小學10例，初中18例，高中10例，大專或以上14例；受孕失敗組：年齡25-42歲，平均（33.8±3.2）歲；結婚時間4-17年，平均（8.8±2.4）年；接受治療時間2-13年，平均（5.4±0.7）年；學歷：小學18例，初中16例，高中22例，大專或以上20例，兩組臨床資料比較差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 調查方法 采用狀態-特質焦慮問卷（STAI）、抑郁自評量表（SDS）對128例IVF-ET患者不同治療階段（包括促排卵期間、取卵日、移植日及移植后7d）的心理狀況進行調查。根據受孕成功與否分組，比較兩組各階段的心理評分。

1.2.2 焦慮情緒調查 焦慮評分采用STAI問卷[7]進行評價，STAI問卷包括狀態焦慮問卷（S-AI）和特質焦慮問卷（T-AI），S-AI用于評價應激情況下的狀態焦慮，共20個條目，每個條目采用1-4級評分，總評分20-80分；T-AI用于評定人們經常的情緒體驗，共20個條目，每個條目采用1-4級評分，總評分20-80分，分值越高提示患者焦慮感越明顯。

1.2.3 抑郁情緒調查 采用抑郁自評量表（SDS）[8]進行評價，量表共20個條目，每個條目采用1-4級評分，總評分20-80分，＜50分為無抑郁癥狀，≥50分為抑郁，且隨著分數增加患者抑郁癥狀越明顯。

1.3 統計學方法 兩組數據采用SPSS19.0進行分析，組間計量資料比較以均數標準差（±s）表示，組間采用t檢驗，兩兩比較用LSD-t檢驗，P＜0.05具有統計學意義。

2 結果

受孕成功組與受孕失敗組不同時段心理狀況比較：受孕失敗組各個治療階段S-AI、T-AI、SDS評分較受孕成功組顯著升高（P＜0.05），見表1。

表1 受孕成功組與受孕失敗組不同時段心理狀況比較（±s,分）

表1 受孕成功組與受孕失敗組不同時段心理狀況比較（±s,分）

3 討論

3.1 IVF-ET患者不同治療階段心理狀況分析 IVF-ET是目前治療不孕癥有效的手段之一，但同時也會給患者帶來軀體上痛苦，同時昂貴的治療費用也會增加患者心理壓力，影響患者身心健康[9]。本研究分別在促排卵期間、取卵日、移植日、移植后7d等時間段應用STAI、SDS對IVF-ET患者心理狀況進行評價，結果表明IVF-ET患者在取卵日、移植日及移植后7d時S-AI、T-AI評分顯著高于促排卵期間，考慮可能由于患者對IVF-ET治療缺乏認識，患者害怕疼痛及擔心促排卵后出現并發癥，同時對IVF-ET治療效果充滿不確定感，這些因素導致患者出現焦慮感[10]。黃淑娟等[11]研究也指出，不孕癥患者行IVF-ET治療時均出現不同程度的焦慮感。此外，本研究發現IVF-ET患者移植后7d SDS評分較其他時段顯著升高，考慮可能由于移植7d后患者可以知道受精卵是否著床成功，對于著床失敗的患者而言，由于對治療結果失望，加之治療費用昂貴、家庭壓力及社會壓力較大，因此容易產生抑郁情緒[12]。

3.2 IVF-ET患者不同治療階段的心理變化對受孕成功率的影響 本研究結果顯示，受孕失敗組各個治療階段S-AI、T-AI評分較受孕成功組顯著升高，表明IVF-ET治療期間焦慮情緒會影響患者受孕成功率。陳君君等[13]研究指出，IVF-ET患者受孕率與SAS評分、SDS評分呈正相關，本研究結果與之一致。考慮可能由于焦慮、抑郁心理因素會導致機體應激系統即HPA軸被激活，而HPA軸激活后會抑制生殖軸即下丘腦-垂體-卵巢軸，導致促乳素、雄性激素分泌過多，影響IVF-ET治療過程中患者排卵效果及卵細胞質量，從而影響IVF-ET治療結局[14]。

3.3 護理干預措施 根據IVF-ET患者不同治療階段心理狀況為患者制定干預措施：①促排卵期間溝通：由責任護士向患者講解IVF-ET技術治療原理、注意事項及成功率，并主動與患者進行溝通，建立和諧的護患關系，詳細解答患者提出的疑問。通過交流了解患者心理狀況，指導患者通過聆聽音樂、閱讀育兒課本、種花等方式分散注意力，以減輕患者術前焦慮情緒。②取卵日健康宣教：取卵日組織患者觀看IVF-ET治療原理、治療過程、可行性及取卵后注意事項，由責任護士全程陪同并給予講解，以減輕患者取卵時焦慮、抑郁情緒。③移植日病患交流：邀請經IVF-ET治療后成功懷孕的患者進行現身說法并與患者進行經驗分享，以減輕患者不良情緒。④移植后親情支持：受精卵移植后讓患者家屬，尤其是患者丈夫陪伴患者，并給予其足夠的理解及支持。指導患者家屬采用正性語言與患者交談，鼓勵患者積極面對治療結果，同時避免患者接觸負性事件，為患者營造良好的家庭氛圍。

3.4 小結

IVF-ET患者心理狀況可影響受孕成功率，尤其在取卵日、移植日時IVF-ET患者焦慮情緒最明顯，臨床護士應針對IVF-ET患者不同治療階段心理特點給予針對性護理干預。