PDCA循環(huán)在靜脈配置中心抗腫瘤藥配置管理中的應(yīng)用

李艷華（河南科技大學(xué)附屬許昌市中心醫(yī)院,河南 許昌 461000）

抗腫瘤藥物大多數(shù)是有細胞毒性的高危藥物，且有致突變、致畸等作用，長期接觸會對人身體造成損傷[1]，為避免抗腫瘤藥物在配制過程中對環(huán)境造成污染和減少醫(yī)護人員的風險并提高靜脈輸液的質(zhì)量，我院對抗腫瘤藥物配制統(tǒng)一集中由靜配中心負責管理。這種方法雖然使病房護士接觸腫瘤藥物的接觸機會大幅度降低，但靜配中心工作人員每天均有大量接觸，如配制抗腫瘤藥物的過程在防護工作管理未到位或疏漏，很容易造成危害。PDCA循環(huán)是由計劃（Plan）、執(zhí)行（Do）、檢查（Check）和處理（Act）4個環(huán)節(jié)組成，近些年來PDCA循環(huán)在醫(yī)療機構(gòu)中的推廣應(yīng)用，使得醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量得到顯著提高，取得了較好的應(yīng)用效果[2-3]。本院將PDCA循環(huán)應(yīng)用于靜配中心抗腫瘤藥物配制質(zhì)量管理中，取得了良好結(jié)果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取2018年2月-2021年3月在本院靜配中心的護理人員和藥師32例為研究對象，按PDCA循環(huán)實施前后分為兩組，PDCA循環(huán)實施前（2018年2月-2019年2月）為對照組，PDCA循環(huán)實施后（2019年3月-2020年3月）為研究組。研究對象男性10名，女性22名；年齡27-49歲，平均年齡（31.3±6.4）歲。所有研究對象均接受過專業(yè)培訓(xùn)，對抗腫瘤藥物的配置方法、注意事項等均熟悉，均有豐富的操作實踐經(jīng)驗。

1.2 方法 對照組實施我院靜配中心常規(guī)的藥物配制管理制度，按PIVAS制度執(zhí)行抗腫瘤藥物的配置；研究組采用PDCA循環(huán)的藥物配置的管理方法，具體如下。

1.2.1 計劃 為提高藥物配置質(zhì)量，進一步降低藥物配制不合理情況，收集抗腫瘤藥物在配制過程中存在的問題及不合理情況，分析問題原因，以此制定切實可行的措施。抗腫瘤的規(guī)范化權(quán)責發(fā)生配置及審查由藥師負責；病區(qū)抗腫瘤藥的審查監(jiān)督及反饋由護理人員負責。

1.2.2 執(zhí)行 抗腫瘤藥物的治療方案由藥師進行審核，其中著重關(guān)注藥物、劑量及相關(guān)注意事項；調(diào)配人員在靜配中心的專門配藥室中進行抗腫瘤藥物的配置，嚴格按照操作規(guī)范操作并詳實記錄。病區(qū)護理人員接收到抗腫瘤藥物已配制好的靜脈輸注藥物后，嚴格執(zhí)行“三查七對”，建立各患者專用的抗腫瘤藥物靜脈輸液巡視卡，詳細注明患者所用的藥物名稱、劑量、溶媒種類及設(shè)定的輸液速度和所需的預(yù)估時間，輸液過程中加強護士巡查，著重關(guān)注是否漏液及不良反應(yīng)情況。

1.2.3 檢查 由護理人員每天按照相關(guān)規(guī)定進行護理巡查、收集并匯總抗腫瘤藥物配制不合理情況。

1.2.4 處理 每周對本周抗腫瘤藥配制相關(guān)問題進行總結(jié)并匯報，討論分析問題原因，制定處理措施，并將解決具體措施落實到下一個循環(huán)中。

1.3 評價 統(tǒng)計并比較兩組抗腫瘤藥物配制不合理的情況及類型。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件分析。組間計數(shù)資料比較χ2檢驗，組間計量資料比較采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況的比較 PDCA循環(huán)實施前后的配藥日均量無顯著性差別（P＞0.05），但實施PDCA循環(huán)后的研究組所統(tǒng)計的不合理配藥量明顯小于實施PDCA循環(huán)前的對照組（P＜0.05），如表1所示。

表1 PDCA循環(huán)實施前后一般情況的比較

2.2 不合理配置類型的比較 研究組的溶劑劑量、藥物存儲條件不當?shù)脑诓缓侠砼渌帞?shù)量上的占比顯著性的低于對照組（P＜0.05），其他不合理配置類型占比的比較無顯著性差異（P＞0.05），如表2所示。

表2 PDCA循環(huán)實施前后不合理配藥類型的比較(袋,%)

3 討論

近年來我國惡性腫瘤發(fā)生率處于高發(fā)狀態(tài)，因此相應(yīng)的抗腫瘤藥物臨床使用率極高[4]，且抗腫瘤藥物不良反應(yīng)發(fā)生率處于一個高水平，因此在面對日益增漲的抗腫瘤藥物使用，在藥物類型、劑量選擇等方面對患者不良反應(yīng)發(fā)生情況均十分關(guān)鍵[5-6]；絕大部分的各類抗腫瘤藥物的給藥途徑為靜脈滴注，需靜配中心進行調(diào)配，因此抗腫瘤藥物的配制操作質(zhì)量就顯得尤為重要。對靜配中心藥物的配制進行集中化、規(guī)范化、制度化管理從而提高靜脈化療配制質(zhì)量；而在此基礎(chǔ)上實施PDCA循環(huán)則能進一步有效提高靜配中心靜脈化療藥物的配制質(zhì)量，從而為患者提供更安全有效的藥物治療[7-10]。

在本研究中，與實施PDCA循環(huán)活動前的對照組相比，實施PDCA循環(huán)活動后的研究組不合理配藥數(shù)量的發(fā)生率有明顯的降低（P＜0.05），說明PDCA循環(huán)活動能有力地降低抗腫瘤藥物輸液配置錯誤，減少相應(yīng)配置風險；與對照組相比，研究組的溶劑劑量、藥物存儲條件不當?shù)脑诓缓侠砼渌帞?shù)量上的占比顯著性的低于對照組（P＜0.05），說明PDCA循環(huán)活動能顯著提高靜配中心輸液配置質(zhì)量。

綜上所述，在靜配中心的抗腫瘤藥物配置中實施PDCA循環(huán)活動效果顯著，能有效降低不合理配藥數(shù)量，對提高患者的治療效果減少不良反應(yīng)發(fā)生有所幫助，可在靜配中心質(zhì)量管理中進行推廣和應(yīng)用。