高血壓左室肥厚伴左心力衰竭心臟彩超診斷的價值研究

劉思雅（廣東省陽江市人民醫(yī)院,廣東 陽江 529500）

高血壓是發(fā)病率較高的心血管疾病，容易造成多臟器功能損傷。相關(guān)報道指出[1]，隨著高血壓發(fā)病率提升，高血壓左室肥厚伴左心衰患者數(shù)量逐漸增多。高血壓左室肥厚伴左心衰是一種心律失常[2]，預后較差，容易加重高血壓病情。因此，臨床強調(diào)對高血壓左室肥厚伴左心衰患者進行早診早治。有報道指出[3]，心臟彩超兼具安全性高、能夠重復操作、準確率高等優(yōu)勢，可以用于診斷高血壓左室肥厚伴左心衰?；诖耍疚木托呐K彩超應用在高血壓左室肥厚伴左心衰中的診斷價值展開分析。

1 資料與方法

1.1 研究資料 將2020年4月-2021年4月接診的50例高血壓左室肥厚伴左心衰患者納入觀察組，將同期接診的50例健康體檢者納入對照組。對照組：男/女為26例/24例，年齡42-78歲，平均年齡（60.3±16.4）歲；觀察組：男/女為28例/22例，年齡43-77歲，平均年齡（60.5±16.0）歲。納入標準：①檢查依從性良好；②左心衰主要特征是肺循環(huán)淤血，主要癥狀是左心室代償性增大；③基本資料齊全；④閱讀知情書后同意參與研究。排除標準：①腫瘤病史者；②外周血管疾病者；③近期行外科手術(shù)者；④感染者；⑤貧血者；⑥肝肺腎功能不全者?；静±Y料（體重、年齡等）組間無差異，P＞0.05，可對照研究。

1.2 方法 全部病例均行心臟彩超檢查，方法為：設(shè)置Philips iE33型彩色多普勒超聲心動圖儀頻率為1-5MHz、探頭S5-1，將探頭置于心尖處，探測心尖四腔心切面、心尖五腔心切面、胸骨左緣長軸切面，且測量DBP、SBP、LVEDD、LVEF等指標。

1.3 觀察指標 將組間心臟彩超相關(guān)指標、A、E、E/A比值以及觀察組不同心功能分級者彩超指標作為觀察指標。①心臟彩超相關(guān)指標：包括DBP、SBP、LVEDD、LVEF、LVFS、LVMI、LVM[4]；②A、E、E/A比值：測量后統(tǒng)計；③觀察組不同心功能分級者彩超指標：對比觀察組內(nèi)不同心功能分級（III級、II級、I級）患者的LVEF、E/A比值、LVEDD、LAD[5]。

1.4 統(tǒng)計學方法 按照SPSS23.0軟件處理研究數(shù)據(jù)，且以（±s）表示心臟彩超相關(guān)指標、A、E、E/A比值以及觀察組不同心功能分級者彩超指標，行t檢驗，P＜0.05代表有比較意義。

2 結(jié)果

2.1 分析心臟彩超相關(guān)指標 觀察組DBP、SBP、LVEDD、LVEF、LVFS、LVMI、LVM水平均高于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 心臟彩超相關(guān)指標對比（±s）

表1 心臟彩超相關(guān)指標對比（±s）

2.2 分析A、E、E/A比值 較之對照組，觀察組A峰值更高，且E峰值、E/A比值更低，P＜0.05，見表2。

表2 A、E、E/A比值對比（±s）

表2 A、E、E/A比值對比（±s）

2.3 分析觀察組不同心功能分級者彩超指標 隨著心功能分級增加，LVEF水平降低，而E/A比值、LVEDD、LAD增加，P＜0.05，見表3。

表3 觀察組不同心功能分級者彩超指標對比（±s）

表3 觀察組不同心功能分級者彩超指標對比（±s）

3 討論

高血壓是動脈舒張壓、收縮壓在靜息狀態(tài)下升高的一種病癥，容易損害腦、腎臟、血管，且隨著病情進展，還會對器官循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生不利影響[6]，同時當血壓升高時，容易增加心臟負荷，此時左心室若想抵抗外界壓力，必須增加收縮能量，而當左心室血壓升高時，會提升左心房負荷能量，最終使得左心房不斷擴大，而機體心肌纖維日益粗壯厚肥[7]，血液流至主動脈，出現(xiàn)心肌重構(gòu)，加重左室肥厚，誘發(fā)心力衰竭。對于高血壓左室肥厚伴左心衰而言，主要表現(xiàn)為勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、咯血、咳痰、咳嗽等，痰液為白色泡沫狀，若是病情嚴重，則呈現(xiàn)為粉紅色泡沫痰，由于嚴重影響心臟功能，且存在心律失常、猝死風險，所以必須盡早診治。當前臨床常對高血壓左室肥厚伴左心衰患者進行冠脈造影、X胸片、心電圖等檢查，其中冠脈造影是診斷此病的金標準[8]，診斷準確率較高，但是該法費用昂貴，且存在放射性輻射，容易損傷患者身體，所以患者接受度不高；X胸片、心電圖亦能找出病變位置與原因[9]，但是從臨床實踐來看，X胸片、心電圖操作繁瑣、步驟多，若是某一步驟出錯，容易影響檢查準確性。近年來，隨著影像學技術(shù)的發(fā)展，有報道稱心臟彩超能夠有效診斷高血壓左室肥厚伴左心衰[10]。

本次研究表明，心臟彩超對高血壓左室肥厚伴左心衰患者有較好診斷效果。心臟彩超是當前唯一能夠動態(tài)顯示機體心臟搏動、心腔內(nèi)結(jié)構(gòu)、心臟血液流動的方法，且無任何損害，無任何侵入性操作；同時心臟彩超也能測量心臟室間隔、瓣膜功能、各房室腔大小、室壁厚度、左室舒張功能、室壁階段及整體運動[11]，亦能顯示間隔缺損大小及部位、體靜脈、心內(nèi)異常結(jié)構(gòu)、血栓、流出道、心肌病變、四周血管病變等；此外，心臟彩超可以生成二維圖像，從而直觀、準確地評估局部心肌舒張、收縮功能，判斷右室、左室心肌活動時間順序[12]；此外，心臟彩超常用E/A比值評估病情，不會因瓣口血流頻譜的改變而發(fā)生變化，因此，可以用于診斷高血壓左室肥厚伴左心衰。分析本次研究結(jié)果：表1研究結(jié)果顯示觀察組DBP、SBP、LVEDD水平均高于對照組，P＜0.05，與相關(guān)報道一致[13]，提示較之健康體檢者，高血壓左室肥厚伴左心衰患者DBP、SBP、LVEDD明顯增大，考慮原因為：高血壓患者往往伴有心室律加快情況，所以心室難以完全舒張，當采用心臟彩超檢查時，能夠?qū)⒍嗖课粩?shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為平面圖像，從而準確、直觀地觀察心肌舒張收縮功能，了解局部心肌、左右心室活動時序[14]，所以心臟彩超無疑是評估心室收縮、舒張的良好影像學方法。表1研究結(jié)果還顯示觀察組LVEF、LVFS、LVMI、LVM水平均高于對照組，P＜0.05，相關(guān)報道指出[15]，高血壓患者在發(fā)病早期伴有左心房變大，病情遷延后容易引起左室肥厚，且造成左室心衰，并且當血壓升高時，機體心臟負荷增加，為了克服阻力，則左心室會增強收縮強度，本次研究結(jié)果亦證實了這一觀點。表2研究結(jié)果顯示觀察組A峰值更高，且E峰值、E/A比值更低，P＜0.05，表明與健康體檢者相較而言，高血壓左室肥厚伴左心衰患者心臟最高運動速度、血流速度更高，此點亦可用于診斷高血壓左室肥厚伴左心衰。表3研究結(jié)果顯示隨著心功能分級增加，LVEF水平降低，而E/A比值、LVEDD、LAD增加，P＜0.05，表明LVEF與此病患者心功能存在負相關(guān)關(guān)系，而E/A比值、LVEDD、LAD則存在正相關(guān)關(guān)系，進一步提示心臟彩超還能評估高血壓左室肥厚伴左心衰患者病情嚴重程度[16]。

綜上所述，由于心臟彩超對高血壓左室肥厚伴左心衰患者有較好診斷效果，既能通過評估間隔缺損、室壁厚度、心臟損傷等判定心臟功能，也能判斷患者病情嚴重程度，且在檢查期間不會產(chǎn)生任何創(chuàng)傷，能夠重復操作，具有推廣價值。