HCH患者CT血管造影成像特點與腦內血腫的關系

陳啟念（南京市溧水區中醫院,江蘇 南京 211200）

高血壓腦出血（HCH）在高血壓疾病并發癥中較為常見且嚴重程度高。對于患有高血壓疾病的病患而言，其顱底小動脈可出現病理性改變，在顱底小動脈上可有纖維樣變性以及局灶性出血、壞死情況，使得血管壁強度降低，形成局限性擴張，進而發生微小動脈瘤[1]。當受到過度體力勞動、過度用腦以及情緒激動等因素影響時，會使得血壓水平劇烈升高，發生腦血管破裂出血情況。發病后病患可出現劇烈頭痛、一側肢體偏癱以及失語等臨床表現，同時還可出現意識障礙等情況。若早期未能及時采取有效措施干預，當血腫增大時，其腦水腫情況有明顯加重，可有顱內壓升高情況，對病患機體健康以及生命安全均產生嚴重威脅。伴隨臨床對HCH研究的不斷深入，發現病患局部血腫早期擴大征象同疾病預后有一定關聯性[2]。隨著影像學技術的進步，CT血管造影檢查在臨床得到廣泛應用。但是其在HCH病患成像特點同顱內血腫之間關聯性方面研究較少，仍需進行深入研究。為此，本文對在本院開展HCH治療的60例病患臨床資料實施回顧性分析，探尋病患CT血管造影特點同血腫增加量之間關系，現就研究相關內容作出以下闡述。

1 資料及方法

1.1 一般資料 回顧性分析在本院開展HCH治療的60例病患臨床資料，其研究時間均在2019年7月-2021年4月之間。60例病患中，女性有24例、男性有36例；年齡在50歲-80歲之間，平均年齡水平是（68.92±5.12）歲；高血壓病程在3年-11年之間，平均高血壓病程水平是（7.05±2.11）年。納入標準[3]：①所有病患年齡均在十八周歲以上；②格拉斯哥昏迷得分超過6分；③全部病患均為自發性腦出血，并且出血量低于100ml；④發病時間低于6小時。排除標準[4]：①病患存在精神功能嚴重障礙，正常言語無法順利溝通；②出現心力衰竭癥狀者；③伴有活動性肺結核疾病者；④合并2型糖尿病者；⑤存在自身免疫系統疾病者；⑥因非冠狀動脈狹窄而引起的心臟疾病者，例如原發性心肌病以及先天性心臟病等；⑦有腦血管疾病者。本院醫學倫理委員會專家在對本次研究內容進行全面審核后表示準許通過。

1.2 研究方法 全部病患在進入醫院后均實施CT血管造影檢查，選擇CT掃描儀（采購自美國通用電氣公司）開展常規平掃，在掌握病灶具體位置后，通過肘靜脈使用雙通高壓注射器注射造影劑，造影劑選擇碘伏醇注射液，注射速度為每秒4.5ml，使用劑量是每千克體重1.5ml。在注射造影劑前，可采用0.9%氯化鈉注射液實施試驗，采用SURESTART形式觸發CT值，延遲時間在18-23秒之間。獲得病患檢查結果后，使用后處理軟件開展圖像分析。

1.3 觀察項目 ①依據病患血腫是否擴大將其分成擴大組以及無擴大組，對兩組病患臨床數據進行對比分析。在發病四十八小時內使用CT血管造影進行檢查，相較于入院時病患血腫體積，若目前血腫體積增大6ml或是占33%則屬于血腫擴大，反之則為無擴大[5]。②對比擴大組與無擴大組病患點征陽性率。病患在進入醫院時CT血管造影提示病灶內有1-2mm微小斑點狀增強信號，并且該信號不僅處于病灶中央位置，還可分布在病灶邊緣處[6]。③依據點征情況將病患分成陽性組與陰性組，分別對比擴大組與無擴大組病患、陽性組與陰性組病患血腫增加量。④分析點征陽性率同血腫增加量之間關系。

1.4 數據處理 在本次研究中，數據均使用SPSS22.0軟件開展計算，其中計量資料以（±s）表示，t檢驗；計數資料以n（%）表示，χ2檢驗，選擇Spearman開展相關性分析，當檢測結果顯示P＜0.05時，表明數據存在研究價值。

2 研究結果

2.1 對比擴大組與無擴大組病患臨床數據 兩組病患在臨床數據方面對比無明顯差異（P＞0.05），見表1。

表1 擴大組與無擴大組病患臨床數據對比

2.2 對比擴大組與無擴大組病患點征陽性率 擴大組病患24人，點征陽性率為87.50%；無擴大組36人，點征陽性率為5.56%，擴大組點征陽性率顯著較高于無擴大組（P＜0.05）。

2.3 對比不同組別病患血腫增加量 擴大組病患血腫增加量高于無擴大組，陽性組血腫增加量高于陰性組（P＜0.05），見表2。

表2 不同組別病患血腫增加量比較（ml）

2.4 分析點征陽性率同血腫增加量之間關系 通過開展Spearman相關性分析后，提示HCH病患CT血管造影點征陽性率同血腫增加量結果是r=1.360，P＜0.05，屬于正相關。

3 討論

HCH致死率以及致殘率均較高，疾病常見于五十歲至七十歲人群，并且男性發病率略高于女性，在冬春季節多發[7]。大部分病患在發病后被送至醫院救治，并行CT檢查。當再次實施CT檢查時，提示其血腫范圍有明顯增大，一定程度上增加疾病治療難度。導致顱內血腫擴大的危險因素包含病變部位較深和不規則血腫。CT血管造影檢查是臨床檢查腦血管的常用方式，通過觀察造影劑外滲狀態可對血腫擴大情況進行分析，進而判斷顱內血腫擴大風險。但是對于CT血管造影檢查中點征特點同血腫擴大情況之間關聯性的研究較少，一定程度上限制顱內血腫擴大預防措施的開展。為此，臨床將探尋CT血管造影檢查中點征特點同血腫擴大情況之間的關聯性作為研究重點。

處于疾病亞急性期的HCH病患，依舊有腦組織損傷以及水腫逐漸加重情況存在，如果未能及時了解該情況，當血腫體積逐漸增大時，會對腦組織產生壓迫，病情嚴重者還可出現永久性損傷，對疾病預后產生不利影響。故而，采取有效措施對病患顱內血腫改變情況進行有效判斷尤為重要。在HCH病患CT血管造影檢查圖像中，點征是因造影劑外滲所導致。在陳捷等[8]人的研究中，其發現在血腫擴大的13例病患中，有10例出現斑點征陽性。因此其認為對于HCH病患，通過實施頭顱CT血管造影檢查，能夠提供影像學數據用于判斷血腫擴大情況，進而協助臨床進行疾病篩查。本次研究中，在點征陽性率方面，擴大組相較于無擴大組顯著較高；在血腫增加量方面，擴大組相較于無擴大組顯著較高，陽性組相較于陰性組顯著較高（P＜0.05）。分析結果可知，隨著顱內出血量不斷增加，病患點征影像顯著增強。因造影劑存在外滲情況，使得造影劑斑點出現顯著增強，因此通過觀察點征情況能夠判斷病患顱內出血量，對疾病預后進行預測[9]。在本次研究中，發現HCH病患CT血管造影點征陽性率同血腫增加量為正相關關系。當前臨床對HCH病患多使用止血藥物控制其血腫情況，避免血腫進一步擴大，能夠一定程度上緩解臨床表現，但是在改善疾病預后方面效果不明顯。本研究通過了解病患CT血管造影同血腫增加量之間關系，認為對于有點征的病患，在疾病早期及時使用止血藥物，可控制出血量，避免顱內血腫進一步增大，對于促進病患神經功能恢復具有重要作用。據報道[10]，HCH患者同血腫增加量相關，對其進行超早期干預，在改善疾病預后方面也有積極作用。

綜上所述，對于開展CT血管造影檢查的HCH病患而言，在其影像學圖像中可出現點征，并且點征同血腫增加量呈正相關。依據其之間相關性，及時采取有效措施干預，對于避免血腫擴大以及預防再出血具有重要意義。