右美托咪定復合麻醉對腦功能區手術患者術中應激反應的影響

劉冠錦（天津中醫藥大學第二附屬醫院,天津 300000）

腦功能區手術是神經外科較為常見的一種手術類型，由于腦功能位置特殊且結構復雜，因此手術風險相對較高，操作不當很容易損傷患者運動神經、語言神經功能，留下偏癱等后遺癥降低患者生活質量。由于在術中需要對患者進行喚醒實驗，因此對于腦功能區手術治療操作的要求相對較高，了解患者大腦功能情況，精準分析病灶區域進行手術治療，減少對腦功能產生的影響[1]。而強烈的應激反應，會改善患者血流動力學變化，增加神經興奮程度，提高手術治療風險，故而選擇合適的麻醉方式，對提高手術治療效果有積極作用。研究發現右美托咪定作為一種腎上腺受體激動劑，不僅具有一定的鎮定效果，還可使患者血流動力學變化更為平穩，進一步保護患者腦功能，降低相關激素產生水平，減少圍術期不良反應發生率[2-3]。基于此，本文將探討右美托咪定復合麻醉對腦功能區手術患者術中應激反應的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究遵循分組對照指導，所有患者治療時間均在2018年2月-2021年3月范圍內，依照研究標準挑選42例患者，分為常規組和研究組，各21例。常規組所有患例中男女性別構成比為12∶9，患者年齡分布為41-68歲，平均年齡為（54.71±5.16）歲；研究組所有患例中男女性別構成比為14∶7，年齡分布為38-68歲，平均年齡為（53.11±5.25）歲。所有患者的ASA分級為Ⅰ級27例、Ⅱ級15例，兩組患者年齡、性別構成差異無統計學意義。

納入標準：①所有患者均符合腦功能區域的手術適應證；②患者與家屬已了解研究內容，愿意簽訂知情協議，參與配合；③患者無高血壓等合并疾病；④患者在接受治療前無認知功能障礙；⑤患者未患有其他臟器系統疾病。

1.2 方法 兩組患者均接受腦功能區手術治療，在患者進入手術室后，為其連接好心電監護儀，建設靜脈通路在手術期間進行有創動脈壓監測。在開始麻醉誘導前對于研究組患者經靜脈注射右美托咪定進行麻醉誘導，速度為0.8μg/kg，常規組則選擇等體積的生理鹽水。注射完成后，開始麻醉誘導，兩組均采用靜脈注射方式給予丙泊酚、芬太尼、順式阿曲庫胺，劑量分別控制在1-2mg/kg、4μg/kg和0.2mg/kg。誘導完成后運用麻醉機進行機械通氣，采用濃度為2%的利多卡因為患者喉頭部位進行麻醉，設定好相關通氣參數。手術治療中選擇瑞芬太尼、丙泊酚進行麻醉維持，并間斷性泵入羅庫溴銨，保證患者的心率變化在70-100次/min之間，動脈壓變化在75-100mmHg之間。在手術完成后對患者進行鎮靜止痛，對于研究組患者選擇右美托咪定，以0.5μg/（kg·h）的速度從靜脈泵入；對于常規組，為其靜脈輸入舒芬太尼、咪達唑侖，劑量分別為0.1μg/kg、0.1mg/kg，而后采用靜脈泵入的方式持續給藥咪達唑侖和舒芬太尼，兩組給藥時間均為12h。

1.3 觀察指標

1.3.1 體征變化情況 比較兩組患者在術后及術后2h的心率、血壓變化情況。

1.3.2 術后應激反應變化 通過臨床采集患者外周靜脈血液（5ml）運用高效液相色譜法，統計兩組患者在進入手術室時（T0）、血腫清除后（T1）、手術結束后（T2）三個時間段內腎上腺素與去甲腎上腺素的差異。

1.3.3 術后臨床參數變化 通過臨床觀察統計兩組患者在治療期間術后蘇醒時間、拔管時間以及拔管1時后的鎮靜、鎮痛情況。其中鎮靜情況采用RSS評分量表進行評估，總分范圍為1-6分，得分越低鎮靜作用越淺，鎮痛情況采用VAS評分進行評估，總分范圍是0-10分，得分越低表示鎮痛效果越好。

1.3.4 不良反應發生率 通過臨床觀察統計兩組患者手術治療期間各種不良反應發生情況。

1.4 統計學分析 本次研究中，數據分析系統為SPSS19.0，計數資料以n（%）表示，χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 體征變化情況比較 研究組心率與動脈壓變化也更為平穩，P＜0.05差異有統計學意義，見表1。

表1 兩組患者體征變化情況比較（±s）

表1 兩組患者體征變化情況比較（±s）

2.2 患者應激反應比較 兩組患者進入手術室時激素水平變化無明顯差異，但研究組患者在血腫清除后、手術結束后兩個時間段內的激素上升水平更慢，P＜0.05，差異有統計學意義，見表2。

表2 兩組患者術后應激反應比較[(±s),ng/L]

表2 兩組患者術后應激反應比較[(±s),ng/L]

2.3 術后臨床參數變化比較 兩組蘇醒時間與拔管時間比較無明顯差異，但研究組患者的RSS、VAS評分相對更低，數值差異具有統計學意義，P＜0.05，差異有統計學意義，見表3。

表3 兩組術后臨床參數變化比較（±s）

表3 兩組術后臨床參數變化比較（±s）

2.4 患者不良反應發生率比較 比較研究組術后不良反應發生率（4.70%）與常規組術后不良反應發生率（28.57%），發現研究組術后不良反應發生率明顯低于常規組，P=0.03差異有統計學意義。

3 討論

腦功能區域出現的一些疾病如腦瘤、腦部受損等，均在臨床中較受重視，其手術操作復雜性也較高，由于人體腦組織構成較為精細，所以在進行手術治療時，任何細微的操作失誤均會引起患者神經功能受損，降低其預后能力。但在實際手術治療過程中，陌生的治療環境、各項體征監測儀器、麻醉誘導插管、術后拔管等操作均會刺激患者機體使其產生過度應激反應，提高神經興奮度、敏感度，從而影響血流動力學變化，降低治療的安全性[4]。而且對于老年患者而言，其身體各組織的器官代償功能出現衰退變化，身體素質較差對于麻醉藥物的耐受度也比較低，應激反應相較于年輕人群會更為強烈，進一步提高了手術治療風險。所以在對腦功能區域手術患者進行治療時，選擇合適的麻醉方案，控制好患者血流動力學變化對提高手術治療安全性有積極作用[5]。

在本次研究中，對院內42例患者進行分組研究，通過給予不同的麻醉干預方案發現，研究組患者的血流動力學變化更為平穩，激素上升趨勢較為緩慢，表示研究組麻醉方案對患者體征變化的影響程度較低；比較兩組術后情況，發現研究兩組患者蘇醒時間與拔管時間，但是研究組患者的RSS、VAS評分數值相對更低，其術后各項不良反應發生率也較低，說明采用右美托咪定復合麻醉方案，可在保證同等麻醉效果的基礎上，進一步降低手術治療過程對患者體征變化的影響，提高手術治療安全性。如上所述，手術治療期間為患者建立靜脈通道、氣管插管、做操作切口等措施均會對患者造成創傷，使機體在面對傷害性刺激時觸發應激反應，提高下丘腦-垂體-腎上腺的激素分泌能力，進而提高血管收縮、舒張能力影響血液循環造成血流動力學出現異常波動[6]。所以在手術過程中控制患者應激反應，阻礙其相關激素分泌是提高治療效率的關鍵。右美托咪定作為腦部組織的α2受體，在維持機體血流動力學穩定性方面具有優勢，因此常被用于氣管插管輔助中，發揮鎮痛、鎮靜效果，研究發現，右美托咪定作為一種咪定類衍生藥物，其鎮痛效果與一些γ-氨基丁酸藥物相同，均可對中樞神經系統藍斑核突觸前膜的激素受體產生阻斷，而起到鎮靜作用，并與此同時激動內源性的促睡眠通路，使患者的麻醉狀態更接近自然睡眠狀態，減少焦慮、恐懼情緒的產生，降低手術操作對機體產生的刺激性[7]。另外該藥物還具有無配伍禁忌優勢，在臨床上適用范圍更廣，可以通過協同使用減少其他麻醉藥物的使用，降低麻醉過程對患者神經系統產生的不良影響，所以在本次研究中研究組患者的不良反應發生率更低。

總而言之，在進行腦功能區手術治療時，采用右美托咪定復合麻醉，可有效控制患者腎上腺素與去甲腎上腺素的分泌水平，減弱患者應激反應能力，使其血流動力學變化更為平穩，以提高手術治療的安全性。