術中快速冰凍切片與術后石蠟切片用于卵巢腫瘤診斷中的應用價值比較

孫志明（河南省濮陽市中醫醫院,河南 濮陽 457000）

卵巢腫瘤是一種具有病理類型多、組織學形態復雜等特點的女性生殖系統腫瘤[1]，多發于未生產過、絕經晚以及月經初潮早等女性群體。由于卵巢腫瘤處于人體腹腔深部，以往較為常規的影像學檢查無法準確判斷其性質，故導致誤診的風險較高，常會引起術后轉移、復發等。為改善上述現狀，臨床認為術前對卵巢腫瘤的病理類型進行明確較為關鍵。目前采用石蠟切片方法檢測卵巢腫瘤較多[2]，雖然該方法為其診斷金標準，但存在操作要求高、檢查時間長等缺陷，整體效果有限。我院近期多采用快速冰凍切片方法檢測該病患者，快速冰凍切片是一種具有制備容易、操作快捷等特點的診斷方法[3]，可大幅縮短患者的制片時間，且能保證其診斷效果。由于現階段臨床有關卵巢腫瘤應用術中快速冰凍切片的效果研究較少，故筆者作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選定本院于2018年7月-2020年10月期間收診的卵巢腫瘤患者114例，按照診斷方法不同區別其為觀察組、對照組兩組。114例卵巢腫瘤患者中，年齡27-70歲，平均（52.73±7.86）歲；病程6個月-6年，平均（2.75±0.39）年；腫瘤部位：14例雙側，43例右側，57例左側；體質量18-28kg/m2，平均（22.03±2.46）kg/m2；婚姻狀況：88例已婚，26例未婚。

1.2 納入標準 ①114例患者均由倫理委員會審核通過，且已完成知情同意書的簽署流程。②自愿接受手術切除治療者。③未接受過放化療者。④年齡≥18歲。

1.3 排除標準 ①嚴重器質性疾病者。②臨床資料不完整者。③合并其他部位惡性腫瘤或其他婦科疾病者。④哺乳期或妊娠期者。

1.4 方法 觀察組應用術中快速冰凍切片，方法：手術期間取2-3塊體積為1.5cm×1.5cm×0.3cm的腫瘤新鮮組織，采用冰凍劑做好冷凍處理工作，再于冰凍機中行相應冰凍處理。之后以恒冷切片儀器對腫瘤組織進行切片，注意切片厚度控制為5μm，再于載玻片上固定切片。以蘇木精-伊紅染色法對切片完成透明、脫水、分片等操作，將其放置在甲醛液（10%）中，通過光學顯微鏡（型號：Scopr A1；生產公司：卡爾·蔡司股份公司）行有效切片檢查。對照組采用術后石蠟切片，方法：取出術中切除的腫瘤新鮮組織置入固定液中，待基本硬化后做好腫塊梯度脫水處理。以乙醇替換腫瘤組織中水分，隨后進行氯仿折光率處理，再于石蠟上放置處理過的腫瘤組織。包埋處理完成，以5μm厚度標本為標準做好腫瘤組織切片工作，最后于鏡下觀察標本情況。

1.5 觀察指標 觀察兩組的檢查時間，并分析比較其誤診率、延遲診斷率及完全符合率。由兩名病理科醫生（副主任醫師）進行交叉閱片及診斷，以對照組為金標準，若觀察組與其結果不相符，視作誤診；若觀察組的病理診斷結果模糊，需以金標準進行二次診斷，視作延遲診斷；若兩組腫瘤組織的良惡性判斷及組織來源一致，視作完全符合。

1.6 統計學處理 研究數據采用SPSS20.0軟件處理，兩組的檢查時間為計量資料，采用t檢驗，以“±s”表現；兩組的誤診率、延遲診斷率及完全符合率為計數資料，采用χ2檢驗，以“%”表現；以α=0.05為檢驗水準。

2 結果

2.1 兩組檢查時間的調查比較 觀察組的檢查時間為（35.62±5.14）min，較對照組的（183.93±9.82）min短（P＜0.05）。

2.2 兩組診斷結果的調查比較 相較于對照組，觀察組的誤診率為3.51%，延遲診斷率為0.88%，完全符合率為95.61%。其中誤診1例性索間質腫瘤、2例上皮源性腫瘤、1例生殖細胞腫瘤，并延遲診斷1例生殖細胞腫瘤。見表1、2。

表1 兩組病變性質的調查比較（例）

表2 兩組組織來源的調查比較（例）

3 討論

卵巢腫瘤按照病理性質可分為惡性、良性、交界性3種[4]，具有較為特殊的生理性結構。該病早期癥狀不明顯，隨著病情進展，會逐漸出現腹脹、貧血、下腹不適等癥狀[5]，若不及時施以對癥手術，會增加患者的病死率。但由于常規影像學檢查僅能明確卵巢腫瘤的大小、性狀及位置，難以準確判斷其性質與類型[6]，其手術方式的選擇會相應受到影響，一旦選擇不當，可能會導致其預后效果較差。目前臨床認為輔助應用病理檢查技術診斷卵巢腫瘤患者較為關鍵，能夠通過顯微鏡檢查病理切片的方式確定腫瘤的性質[7]，以避免上述情況發生。

石蠟切片是一種可細致觀測細胞組織形態結構的病理檢查方法，是卵巢腫瘤的診斷金標準，但由于染色效果不理想、檢查耗費時間長等問題，診斷效果欠佳。本研究中，卵巢腫瘤患者采用石蠟切片的診斷時間明顯長于快速冰凍切片，這與梁英等[8]學者的學術結論大致相同?？焖俦鶅銮衅且环N具有檢查時間短、制作過程便捷等優勢的診斷方法[9]，主要在低溫條件下通過快速冷卻組織的方式行有效切片檢測。與石蠟切片方法相比，該診斷方法的優勢包括：①可輔助醫師于手術期間對有病理差異的組織進行分別取材，能夠提高其對病理性質的判斷準確度。②制片時間短，可快速明確患者的卵巢腫瘤性質，及時予以患者有效治療。③染色效果佳。④直視下可選定足夠多的病理細胞組織，避免細胞受到機械性損傷[10]。本次結果中發現，快速冰凍切片與石蠟切片的完全符合率較高，其誤診率、延遲診斷率較低，提示快速冰凍切片的診斷質量亦相對較佳，具有良好的臨床應用價值。

此外，為盡可能減少誤診的情況，應注意以下問題：①診斷期間，病理科醫師應結合實際情況及相關資料等做好綜合診斷工作，同時也需與臨床醫師充分交流。②控制冰凍切片的時間與溫度，提高病理科醫師對于冷凍切片機的操作技能。③持謹慎態度完成腫瘤組織的切片、取材等步驟，確保切片完整性。④手術開始前也需結合患者的常規影像學檢查、既往病史及相關臨床表現行相應早期診斷，可一定程度上減少誤診的發生。

綜上所述，術中快速冰凍切片用于卵巢腫瘤患者的診斷中，能夠明顯減少其診斷時間，改善其診斷質量，值得臨床借鑒。但本次研究仍存在不足之處，如隨訪時間短、納入病例少等，需進一步進行相關研究，為后續患者的精準手術治療夯實基礎。