盆底肌肉群?jiǎn)拘雅c舒緩手法聯(lián)合生物電刺激在產(chǎn)后盆底康復(fù)中的臨床應(yīng)用研究

敖麗,胡奕芳,童艷英,李婷,高蘭秀,符金連（.江西省廣昌縣中醫(yī)院,江西 撫州 44900;.江西省撫州市婦幼保健院,江西 撫州 44099;.江西省廣昌縣婦幼保健院,江西 撫州 44900）

隨著人們生活水平的不斷提高和各種新型醫(yī)療儀器和技術(shù)的引進(jìn)，產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)后的生活質(zhì)量要求越來(lái)越高，過(guò)去的產(chǎn)后康復(fù)項(xiàng)目已無(wú)法滿足廣大產(chǎn)婦的康復(fù)需求[1]。而分娩后的女性進(jìn)行盆底康復(fù)治療有重要的意義，可使盆底功能得到有效恢復(fù)，減少女性盆底功能障礙的發(fā)生率，是提高女性產(chǎn)后生活的重要保證。盆底肌肉群?jiǎn)拘雅c舒緩手法按摩直接作用于外陰及陰道肌群，可疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)氣血，補(bǔ)虛弱，舒筋通絡(luò)，活血祛瘀，使肌力增強(qiáng)，循環(huán)得到改善[2]；聯(lián)合生物電刺激可以促進(jìn)陰道組織的微循環(huán)，加速新陳代謝，使外陰、陰道、盆底組織得到有效恢復(fù)，減少女性盆底功能障礙與產(chǎn)后性功能障礙的發(fā)生。從而有利于盆底的修復(fù)[3]。此次研究對(duì)單純進(jìn)行生物電刺激康復(fù)治療和在生物電刺激治療前增加盆底肌肉群?jiǎn)拘雅c舒緩手法進(jìn)行聯(lián)合康復(fù)治療進(jìn)行比較，觀察聯(lián)合康復(fù)治療實(shí)際應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年05月-2021年09月廣昌縣中醫(yī)院和廣昌縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心產(chǎn)后盆底康復(fù)治療的122例產(chǎn)婦作為此次研究對(duì)象。患者納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)后42天經(jīng)產(chǎn)婦及初產(chǎn)婦、②符合《女性壓力性尿失禁診斷和治療指南》[4]中單純性壓力性尿失禁診斷標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)婦；排除標(biāo)準(zhǔn)：①生殖泌尿系統(tǒng)感染者、②陰道流血者、③精神認(rèn)知障礙者、④既往盆底手術(shù)史者、⑤腫瘤患者、⑥合并嚴(yán)重盆底痛者。應(yīng)用電腦隨機(jī)分組方式分為觀察組與對(duì)照組，平均每組產(chǎn)婦為61例；對(duì)照組產(chǎn)婦年齡20-33歲，平均（28.47±2.76）歲，體重45-72kg，平均（58.13±2.32）kg；觀察組產(chǎn)婦23-35歲，平均（29.14±2.11）歲，體重46-72kg，平均（59.29±2.32）kg。兩組產(chǎn)婦一般資料統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，無(wú)明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組：采用盆底康復(fù)儀器單純進(jìn)行生物電刺激康復(fù)治療；采用盆底康復(fù)治療儀，陰式探頭電激頻率設(shè)置為8-80Hz，脈寬20-740μs，電流大小根據(jù)患者自感肌肉跳動(dòng)無(wú)疼痛為標(biāo)準(zhǔn)，電流次數(shù)增加逐漸加大電流。觀察組：在生物電刺激治療前增加盆底肌肉群?jiǎn)拘雅c舒緩手法進(jìn)行聯(lián)合康復(fù)治療。盆底肌肉群?jiǎn)拘雅c舒緩手法：通過(guò)對(duì)盆底肌群的手法按摩喚醒過(guò)度松弛的肌肉和舒緩過(guò)度緊張的肌肉，之后聯(lián)合生物電刺激來(lái)進(jìn)一步提高神經(jīng)肌肉的興奮性，同時(shí)喚醒部分因妊娠及分娩期間受壓而導(dǎo)致功能暫停的神經(jīng)細(xì)胞，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞自主功能的恢復(fù)，從而達(dá)到提高盆底肌群收縮力，同時(shí)延長(zhǎng)肌肉收縮持續(xù)時(shí)間，進(jìn)而減少盆底組織器官移位或盆底功能異常。盆底肌肉群?jiǎn)拘雅c舒緩手法具體操作步驟：產(chǎn)婦排空膀胱，頭部抬高30°，取膀胱截石位，分為外陰部肌群和陰道內(nèi)肛提肌群手法按摩兩部分，每一個(gè)按摩步驟重復(fù)做五次。（1）外陰部手法：①按摩球海綿體肌：雙手食中兩指，由恥骨聯(lián)合下緣開(kāi)始沿著雙側(cè)大陰唇至上而下按摩，在會(huì)陰體處匯合；②按摩坐骨海綿體肌：雙手食中兩指，由恥骨聯(lián)合下緣開(kāi)始沿著坐骨支按摩至兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)處；③按摩會(huì)陰淺橫肌：雙手食中兩指，由會(huì)陰體中心開(kāi)始向外按摩至兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)處；④舒緩整個(gè)外陰部肌肉：雙手食中兩指，由陰阜開(kāi)始沿著雙側(cè)大陰唇外緣至上而下按摩至兩側(cè)肛周處。（2）陰道內(nèi)肛提肌群手法：以陰道下段（恥骨陰道肌）-中段（恥骨直腸肌）-上段（恥尾肌）順序逐步深入，右手食中兩指在陰道內(nèi)6點(diǎn)處弧形按摩至12點(diǎn)處，先順時(shí)針，后逆時(shí)針按摩對(duì)側(cè)。按摩力度以產(chǎn)婦無(wú)痛覺(jué)為宜，全程動(dòng)作需輕柔，每個(gè)部位按摩手法重復(fù)五次。通過(guò)觀察產(chǎn)婦15次一療程康復(fù)治療后，再次采用相同評(píng)估方法對(duì)盆底肌進(jìn)行評(píng)估分級(jí)，比較康復(fù)治療前和療程結(jié)束后盆底肌前靜息和后靜息值、Ⅱ類肌纖維最大值、Ⅰ類肌纖維平均值；肌力分級(jí)以及產(chǎn)婦自我感覺(jué)（如：尿失禁、腰酸、小腹墜脹、性生活滿意度等）的改變。兩組產(chǎn)婦每周均行2-3次康復(fù)治療，一個(gè)療程共15次。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①觀察比較兩組產(chǎn)婦治療效果；應(yīng)用盆底篩查儀結(jié)合盆底肌力牛津分級(jí)對(duì)盆底肌進(jìn)行篩查分級(jí)并作為評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。盆底肌力牛津分級(jí)系統(tǒng)：檢查時(shí)在醫(yī)師的口令指導(dǎo)產(chǎn)婦收縮陰道，以收縮持續(xù)時(shí)間和連續(xù)完成的次數(shù)來(lái)分級(jí)。0級(jí)：檢測(cè)時(shí)手指末感覺(jué)到陰道肌肉收縮。1級(jí)：感覺(jué)到陰道肌肉顫動(dòng)。2級(jí)：感覺(jué)到陰道肌肉不完全收縮，持續(xù)兩秒，重復(fù)兩次。3級(jí)：感覺(jué)到陰道肌肉完全收縮，持續(xù)三秒，重復(fù)三次，無(wú)抵抗。4級(jí)：感覺(jué)到陰道肌肉完全收縮，持續(xù)四秒，重復(fù)四次，有輕微對(duì)抗。5級(jí)：感覺(jué)到陰道肌肉完全收縮，持續(xù)五秒，重復(fù)五次，有持續(xù)對(duì)抗。治療過(guò)分為顯效：盆底肌力提升≥3級(jí)，有效：盆底肌力得到提高但＜3級(jí)，無(wú)效：盆底肌力無(wú)變化。顯效率+有效率=總有效率。②觀察比較兩組Ⅱ類肌纖維最大值、Ⅰ類肌纖維平均值。③觀察比較兩組產(chǎn)婦治療前后盆底肌前靜息與后靜息值，階段范圍在2-4μV，測(cè)量值大于正常表示盆底肌肉過(guò)度活躍或者盆底肌肉痙攣。④觀察比較兩組產(chǎn)婦治療滿意度，由產(chǎn)婦自主評(píng)定，分為不滿意、較滿意、非常滿意。較滿意度+非常滿意度=總滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 研究中所有數(shù)據(jù)均使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，加以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n(%)表示，加以χ2檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)比較以P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦治療效果比較 觀察組產(chǎn)婦治療總有效率為93.4%明顯高于對(duì)照組的77.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦治療前后盆底肌前后靜息值比較 治療前兩組產(chǎn)婦盆底肌前后靜息值對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05），治療后兩組相較于治療前均得到相應(yīng)降低（P＜0.05）；但觀察組產(chǎn)婦盆底肌前后靜息值明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦治療前后盆底肌前后靜息值對(duì)比（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦治療前后盆底肌前后靜息值對(duì)比（±s）

2.3 兩組產(chǎn)婦Ⅰ、Ⅱ類肌纖維盆底肌疲勞值和盆底肌肌力均值比較 治療前兩組數(shù)據(jù)比較無(wú)差異（P＞0.05），治療后兩組組間數(shù)據(jù)比較存有差異（P＜0.05），觀察組治療后Ⅰ、Ⅱ類肌纖維盆底肌疲勞值低于對(duì)照組，盆底肌肌力均值高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦Ⅰ、Ⅱ類肌纖維盆底肌疲勞值和盆底肌肌力均值對(duì)比（±s）

表2 兩組產(chǎn)婦Ⅰ、Ⅱ類肌纖維盆底肌疲勞值和盆底肌肌力均值對(duì)比（±s）

2.4 兩組產(chǎn)婦治療滿意情況比較 觀察組產(chǎn)婦治療總滿意度為91.8%明顯高于對(duì)照組的67.2%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

妊娠期激素水平變化改變盆底結(jié)締組織膠原代謝，導(dǎo)致盆底支持結(jié)構(gòu)減弱[5]；加上妊娠時(shí)由于身體重心的改變使原本作用于骶骨上的重力轉(zhuǎn)至盆底的肌肉，分娩過(guò)程中盆底組織的機(jī)械損傷，使骨盆肌肉造成損害，容易發(fā)生尿失禁、尿頻、陰道松弛、性生活不滿意、小腹墜脹、腰酸背痛、子宮脫垂及便秘等不良后果，使女性的生活質(zhì)量和身心健康受到嚴(yán)重影響[6-7]。因此對(duì)分娩后的女性進(jìn)行盆底康復(fù)治療有重要的意義，可使盆底功能得到有效恢復(fù)，減少女性盆底功能障礙的發(fā)生率，是提高女性產(chǎn)后生活的重要保證[8]。

產(chǎn)后盆底肌肉康復(fù)調(diào)練可起到協(xié)調(diào)盆底肌活動(dòng)，提高盆底肌肉力量，所以產(chǎn)后早期進(jìn)行盆底康復(fù)訓(xùn)練對(duì)治療盆底功能障礙具有重要的意義[9]。盆底電刺激是以電流釋放為前提，對(duì)盆底肌肉予以刺激使其處于節(jié)律性收縮、伸展?fàn)顟B(tài)，是目前生物反饋療法的代表，有效增強(qiáng)機(jī)體盆底肌功能[10]。而在此過(guò)程中，聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練，可起到雙重效果。盆底肌鍛煉要求產(chǎn)婦做收縮肛門(mén)陰道的動(dòng)作，每次收縮不少于3s后放松，連續(xù)做15-30min，每日進(jìn)行2-3次，或每日做150-200次，6-8周為1個(gè)療程[11]。盆底肌訓(xùn)練存在腹部肌肉參與收縮，方法不規(guī)范，以及產(chǎn)婦依從性差，從而導(dǎo)致臨床康復(fù)效果不佳的情況[12]。盆底肌肉群?jiǎn)拘雅c舒緩手法聯(lián)合生物電刺激進(jìn)行產(chǎn)后盆底康復(fù)治療：是通過(guò)對(duì)盆底肌群的手法按摩喚醒過(guò)度松弛的肌肉和舒緩過(guò)度緊張的肌肉，之后聯(lián)合生物電刺激來(lái)進(jìn)一步提高神經(jīng)肌肉的興奮性，同時(shí)喚醒部分因妊娠及分娩期間受壓而導(dǎo)致功能暫停的神經(jīng)細(xì)胞，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞自主功能的恢復(fù)，從而達(dá)到提高盆底肌群收縮力，同時(shí)延長(zhǎng)肌肉收縮持續(xù)時(shí)間，進(jìn)而減少盆底組織器官移位或盆底功能異常[13]。此外，盆底手法按摩可疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)氣血，補(bǔ)虛弱，舒筋通絡(luò)，活血祛瘀，盆腔循環(huán)得到改善，從而有利于盆底功能的修復(fù)，操作簡(jiǎn)單易行，安全無(wú)痛苦，無(wú)損傷及不良反應(yīng)，效果滿意，產(chǎn)婦愿意接受[14]。

此次研究予以觀察組產(chǎn)婦盆底肌肉群?jiǎn)拘雅c舒緩手法聯(lián)合生物電刺激治療，對(duì)照組單純采用生物電刺激治療，觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，觀察組產(chǎn)婦盆底肌前后靜息值明顯低于對(duì)照組，且Ⅰ、Ⅱ類肌纖維盆底肌疲勞值和低于對(duì)照組，盆底肌肌力均值高于對(duì)照組，表明聯(lián)合治療效果更具優(yōu)勢(shì)；同時(shí)觀察組產(chǎn)婦治療總滿意度明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明該治療方式更讓產(chǎn)婦滿意。研究結(jié)果與李方元[15]研究基本一致，進(jìn)一步證實(shí)聯(lián)合治療效果良好。

綜上所述，產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底康復(fù)中有效應(yīng)用底肌肉群?jiǎn)拘雅c舒緩手法聯(lián)合生物電刺激進(jìn)行治療，效果顯著，可進(jìn)一步幫助產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌力改善康復(fù)，更受歡迎，建議應(yīng)用推廣。