1+X證書制度下護理專業書證融通的實施路徑*

徐 濤

（四川護理職業學院護理系，四川 成都610100）

從2019年開始，我國職業院校陸續開展1+X證書制度的試點工作。職業院校的護理專業開展了首批1+X證書的試點，推動了“1”和“X”的有機銜接，將職業技能等級證書標準與專業課程體系進行有機耦合，逐步落實書證融通，不斷滿足1+X證書制度的相關要求。現就護理專業書證融通的實踐路徑開展相關的研究。

1 書證融通是1+X證書制度試行的內在要求

在1+X證書制度中，“1”與“X”并不是兩個獨立并行的證書系統，而是需要進行融合與溝通，即“書證融通”。具體來說，書證融通是在實施1+X證書制度的過程中，將學歷學位證書與職業技能等級證書相互銜接，將職業技能標準與人才培養目標和教學標準進行對接，將技能證書的培訓內容與專業課程有機融合，統籌安排職業技能等級測試與專業課程考試，推動職業教育的改革和評價方式的變革[1]。在書證融通的過程中，學歷教育充實了學生的職業知識與技能，并提升了學生的綜合能力，是一種基礎教育；而在學歷教育的過程中融入職業技能等級證書相關的培訓內容，則會讓學生更加了解行業發展的趨勢，掌握前沿理論，對接一線崗位需求，提升綜合職業能力水平。

實施書證融通對于落實1+X證書制度有重要意義。書證融通是1+X證書制度的內在要求，也是實施該制度的有效途徑，能夠促進“1”與“X”之間的融通。實施書證融通還有助于改革職業教育的育人模式，重構專業課程體系，幫助職業教育進行供給側改革，逐步適應國家制度的相關設計。在實施1+X證書制度時，需要利用書證融通達到學歷等級與職業技能等級之間的互通互認，避免1+X證書制度回到“雙證書”制度的軌道上。因此，要把書證融通真正落實到人才培育的過程中，并在新時期背景下培育復合型人才。

2 1+X證書制度下護理專業書證融通建設的關鍵

2.1 厘清書證融通的主要目標

實施書證融通需要實現兩方面的融合與溝通，一方面是將職業證書的考核內容刪繁就簡、化整為零，與學歷教育的內容融合到一起；另一方面是通過書證融通，結合護理產業相關企業的用人標準和崗位標準，以勞動力市場的需求為導向，將產業需求貫穿于人才培育的全過程，結合學歷教育多學科整合的優勢和現有的邏輯體系，加速職業教育發展與行業企業發展相互融合，促進職業教育服務于市場人才需求[2]。此外，在落實書證融通時，還要注重提升學生的核心素養。以老年照護職業技能等級證書為例，學生在校內學習老年照護的相關課程，能夠掌握老年人的生理特點和心理特點，為了考取職業技能等級證書，還要具備強烈的同理心和代入感，這是老年照護最基本的邏輯思路和最為核心的素養要求。為了做好護理專業的書證融通，不僅要教會學生護理的方法和相關技能，還要幫助他們從心理的角度去關愛那些需要護理的對象。

2.2 明確書證融通的3個關鍵要素

高職院校在護理人才培育的3個關鍵步驟實現了3個融合[3]。首先，在護理人才培養的起點實現課程教學標準與“X”技能等級證書標準的融合。職業院校應致力于參考“X”證書的標準完善專業課程教學標準，提升專業課程的教學質量。其次，在護理人才培養的過程中實現課程學習任務與崗位工作任務的融合。一是職業院校在進行專業設置時依據專業和職業的對應情況進行專業設置的動態調整，開設更多適應勞動力市場需求的專業，使專業設置和產業發展需求緊密銜接；二是在教學過程中采用多樣化的教學方式，創設更多的工作崗位真實情境，鼓勵學生解決實際工作中遇到的問題，使學生掌握更多崗位知識和實踐技能。最后，在護理人才培養的評價階段實現學習成果評價與“X”證書等級評價的融合。在1+X證書制度下，實施學生學習成果考核評價的主體有兩個。一是職業院校，對學生的護理專業課程學習成果和實踐課程獲得的結果進行評價，評價結果將作為頒發學歷學位證書的依據；二是培訓評價組織，通過對學生相應護理崗位工作能力的考核與評價，為學生頒發相應等級的職業技能證書。這兩個主體的評價方式和評價內容有重疊之處，實現二者的融合有助于減少重復性勞動，簡化學生獲得1+X證書的程序。

2.3 選擇書證融通的基本模式

書證融通存在兩種基本模式（見圖1）。一是將“X”完全融合到“1”中，該模式是1+X證書制度已經成為一種常態化制度后實施書證融通的基本模式。實施該模式的職業院校需要通過對課程內容強化、補充、拓展等進行書證融通，完成書證融通后的人才培養方案、教學組織模式、核心課程體系、教學過程與實施、學習成果評價等方面能同時滿足“1”和“X”兩方面的要求[4]。該模式能夠保障學生在畢業時獲得學歷學位證書和更多種類、更高等級的職業技能證書，經過這種書證融通模式培養的人才更受護理人才市場的歡迎。二是將“X”與“1”對接融合，在該模式中，“X”具有一定的獨立性，只有小部分的內容與“1”融合。該模式適用于職業院校對社會人士開放“X”證書培訓課程，并且這些課程可以滿足校內學生考取更多護理技能等級證書的需求。實施該模式的職業院校需要系統分析“X”與“1”的關鍵銜接點，完善“1”當中關于關鍵銜接點的相關課程內容，使“1”成為“X”的有效支撐。職業院校在實施書證融通時，可以先采用第二種模式，然后在1+X證書制度成熟之后再采用第一種模式。

圖1 書證融通的兩種基本模式

2.4 確定書證融通的基本步驟

在1+X證書制度下，實施護理專業的書證融通可以分為4個步驟。一是將“X”證書對學生職業素養和護理知識的相關要求與現有課程體系進行對比和分析，研究確定應如何培養學生以及如何進行學習成果評價。二是將“X”證書當中各個等級所要求的知識、技能和能力指標與當前的課程體系進行對比和分析，研究確定應采取何種融通的方法。三是組織護理專業課程教師對當前課程體系中的專業課程進行課證融通，并建立持續改進機制。一門課程在進行課證融通改革后，會在實踐過程中發現新的問題，這些新問題需要對照“X”證書中的各項標準進行重新核對，然后再次進行改進，最終確保課程體系中的各項內容都能滿足“X”證書的要求。四是將書證融通工作與職業院校的“三教”改革有機結合，同步實施。不僅要對護理專業教師進行1+X證書制度和書證融通的相關培訓，還要依照成果導向的模式對護理專業教師的教學方法進行培訓，鼓勵他們積極參與書證融通的相關工作，組織他們編寫新教材，促進新教材與“X”證書的相互銜接。

2.5 完善書證融通的保障條件

書證融通是一項系統性工程，職業院校的護理專業實施書證融通，需要相關院校和相關部門提供保障條件。職業院校要成立以護理專業負責人為首，學校教務處和二級學院相關領導組成的書證融通實施團隊，做好書證融通的頂層設計工作。前期做好準備工作，制定符合護理專業發展情況的實施方案，并鼓勵護理專業教師參與其中。還要制定相關的風險應急預案，在護理專業書證融通遇到問題時，能夠用最短的時間來解決這些問題，并將損失降到最低。護理專業書證融通領導小組要與培訓評價組織建立長期的合作機制，避免走彎路。在推行的過程中，要分段推行，不可急于求成，并形成階段性的工作示范。

3 1+X證書制度下實施護理專業書證融通的路徑

1）結合職業技能等級標準，重構護理專業人才培養方案。教育部發布的《關于職業院校專業人才培養方案制訂與實施工作的指導意見》明確規定，職業院校在實施1+X證書制度時，要將相關的職業技能等級標準融入人才培養方案中，保證新修訂的人才培養方案能夠適應書證融通的要求。以護理人才照護失智老人需要考取的老年照護職業技能證書為例，初級、中級和高級證書的標準各不相同，護理專業可以依據現有的課程體系，面向失智老人群體的照護崗位實際需求，將相關要求和標準融入現有的護理人才培養方案中，重構書證融通的人才培養方案。修訂之后的護理人才培養方案中，核心課程體系的教學內容要涉及老年照護服務意識、失智老人日常生活照料技巧、老年照護計劃制定等方面的知識點和技能點，將老年照護領域內的模塊化技能融入培養方案中，培育學生護理能力的同時提升他們的老年照護職業技能，方便考取更高等級的老年照護職業技能證書。

2）將職業能力的培養與課程體系緊密結合，基于書證融通進行教學方案的設計。在實施護理專業的書證融通時，需要將職業能力的培養與課程體系緊密融合，進行教學方案的重新設計。首先，選定一部分專業課程進行書證融合。以老年照護職業技能等級證書為例，護理專業的教師在進行書證融合課程選定時，需要系統了解各個等級老年照護職業技能證書的知識點和技能點，結合課程大綱的具體要求統籌規劃護理專業課程與老年照護職業技能證書的融合路徑。根據實際的教學情況，可以將初級證書的知識點和技能點與“外科護理學”“護士職業素養”“護理學基礎”3門課程進行融合[5]。其次，根據實際教學情況，設計針對書證融通的教學方案。對于老年照護初級職業技能證書來說，共涉及110學時的內容，其中有9個大任務模塊，39項具體考核內容，其中有32項涉及技能操作。護理專業教師需要根據原有教學方案的情況，統籌規劃老年照護初級職業技能證書要求的內容，可以概括為4個方法：現有教學方案能夠完全覆蓋的知識點和技能點，可以免修；現有學歷教育課程與證書要求不相同的知識點，可以在教學中進行強化；現有教學方案中缺少的知識點和技能點，但是證書要求內容當中有這個知識點或技能點，需要進行補修；現有教學方案已經具備的知識點，但是缺少實踐訓練，需要進行運用能力的轉化。利用上述方法解決“1”與“X”相互融合的問題，針對書證融通進行具體教學方案的重新設計。

3）打造專兼結合的“雙師型”教師團隊，有效保障書證融通的實施。首先，針對“X”證書的相關內容，開展教師的在職培訓，幫助他們深入了解“1”與“X”之間的關系，以及相關政策文件的內涵要求；其次，鼓勵教師積極進行企業實踐，提升自身的雙師素質，優化教師團隊結構，適應書證融通的師資需求；再次，鼓勵教師針對書證融通進行校內校外交流，學習現有的書證融通經驗，避免走彎路；最后，提升現有教師素質的同時引入兼職教師，尤其是那些從事職業技能等級證書評定工作的專家，相信有了他們的助力，書證融通的實施會更加順利。

4）校企協同加強書證融通，共同培育復合型技術技能人才。書證融通的關鍵在于“1”與“X”的融合。“1”指學校教育，更加強調基礎知識和相關理論，而“X”是與崗位直接對接的技能證書，更加強調實踐技能。在進行護理專業的書證融通時，需要注重理論和實踐兩方面的融合。職業院校的護理專業課程體系不僅要支撐人才培養方案要求的各項能力，還要支撐職業技能等級證書的知識點和技能點。理論方面的培訓與教育主要由校內教師完成，而實踐技能的提升僅僅依靠職業院校很難實現。這就需要職業院校與企業進行產教融合，在實施書證融通的過程中，發揮企業的積極作用[6]。一方面，職業院校要加強與培訓評價組織的合作。培訓評價組織主要負責職業技能證書的評定，對于相關的標準了如指掌，強化與培訓評價組織的合作，能夠為學生考取“X”證書掃除障礙。另一方面，職業院校要積極與開展護理業務的企業合作。這些企業熟知各類護理對象的需求，也積累了大量的實踐經驗，善于解決實際中遇到的問題和糾紛。學生在這類企業中進行護理實踐，能夠更加直觀地感知護理對象的心理變化，從而更好地滿足護理對象的需求。并且這些企業急需大量的護理人才，職業院校培養的護理人才可以直接去合作企業就業。

5）創新護理專業課程的考核評價標準，全面考核學生的專業知識和崗位操作技能。實施書證融通，不僅要將職業技能等級證書的標準和考核內容融入人才培養方案制定和人才培養過程中，還要在課程考核評價的標準中融入職業技能等級證書的評價方式和評價內容。這有助于學生有針對性地提升自身的各項能力，并在課程考核評價的過程中真實地衡量自身的能力水平。在1+X證書制度成熟后，課程考核評價的結果也可以用于獲取相關證書，避免重復性的評價。以老年照護職業技能等級證書為例，其評價的形式采用上機理論測評和實操考核相結合的形式，全面考核學生的護理核心素養、護理專業知識、崗位技能以及可持續發展的潛力。實操考核不是單純的技能操作水平測試，而是對老年照護服務質量特性包含的可靠性、有形性、文明性、反應性和移情性進行評價。因此，教師在教學的過程中要結合老年照護服務質量的特性，培養學生的相關能力和素質，實現“1”與“X”考核評價標準的真正融通。