夏枯草顆粒對橋本甲狀腺炎合并甲狀腺結節手術患者圍術期促炎與抗炎狀態的影響研究

劉家斌，楊云梅，侯寧

臨床中橋本甲狀腺炎合并甲狀腺結節的患者多見[1-2]，其中手術作為本類患者常見的治療方式，其具有較好的臨床療效的同時，疾病及手術創傷等均對機體多方面可造成較大影響，而炎性反應作為與疾病及手術創傷等多方面均密切相關的方面，其在本類患者中圍術期的調控需求及意義較高。夏枯草顆粒作為具有較好的清火、明目、 散結及消腫作用的中成藥[1-2]，有研究認為其在抗炎方面也有一定的作用，但是其對于本類手術患者圍術期的促炎與抗炎狀態的調控作用研究不足。因此，本研究就夏枯草顆粒對橋本甲狀腺炎合并甲狀腺結節手術患者圍術期促炎與抗炎狀態的影響進行探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取鹽山縣人民醫院2019年6月至2020年12月期間的150例橋本甲狀腺炎合并甲狀腺結節手術患者為研究對象，將其依據隨機數字表法分為對照組(常規治療組)和觀察組(夏枯草顆粒組)，每組各75例。2組橋本甲狀腺炎合并甲狀腺結節手術患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 觀察組與對照組橋本甲狀腺炎合并甲狀腺結節手術患者的一般資料比較

1.2 納入標準及排除標準 納入標準：符合《中國甲狀腺疾病診治指南》[5]中對于橋本甲狀腺炎、甲狀腺結節診斷標準者；符合手術指征(出現吞咽困難及聲音嘶啞等壓迫表現)者；對研究知情同意及積極配合者。排除標準：合并感染者；術前合并創傷者；合并心肝腎肺等功能不全者；合并糖尿病、高血壓等慢性病者；近期進行相關治療者；中斷治療者。本研究經醫院倫理學委員會批準。

1.3 方法 2組均進行常規手術治療，麻醉后于鎖骨切跡上做弧形的手術切口，逐層分離各層組織，充分暴露病灶，進行細致探查，將病灶進行切除。在此基礎上，對照組于術后進行常規治療，主要為采用左甲狀腺素(Merck KGaA公司)口服治療，12.5～25.0 μg/次，1次/d。觀察組則在對照組的基礎上加用夏枯草顆粒(江蘇晨牌藥業集團股份有限公司)口服治療，2.0 g/次，2次/d。2組各項指標于治療3 d與5 d后進行檢測評估。

1.4 觀察指標 (1)臨床療效：術后3個月對患者的療效進行評估，以病灶完全消失，創面愈合良好，未復發為治愈，以病灶未完全清除，但創面愈合良好，未復發為有效，以病灶未完全清除或復發，創面愈合不佳為無效。治愈率和有效率之和為總有效率。(2)檢測及比較2組的抗炎因子及促炎因子。于術前及術后3 d及5 d采集2組的外周靜脈血，采集標本量為4.0 ml，將血標本離心(離心半徑為15 cm，離心速度為3 000 r/min，離心時間為5 min)，取離心后的血清進行促炎因子(IL-1β、IL-6及TNF-α)及抗炎因子(IL-4及IL-10)的檢測，檢測采用酶聯免疫法，采用購自上海酶聯生物科技有限公司的酶聯免疫法試劑盒進行定量檢測。所有檢測均由2名經驗豐富的檢驗科工作人員按照相關標準進行操作。

1.5 統計學處理 本研究中的數據處理采用軟件SPSS 17.0，計數資料以百分比(%)表示，使用卡方檢驗處理，計量資料以均數±標準差(x±s)表示，數據進行正態分布分析，符合者進行t檢驗處理，不符合者進行MannWhitney U檢驗，重復測量的計量資料進行方差分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較 2組的總有效率比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 觀察組與對照組橋本甲狀腺炎合并甲狀腺結節手術患者的臨床療效比較[例(%)]

2.2 血清促炎因子比較

術前2組的血清促炎因子比較，差異無統計學意義(P>0.05)，術后3 d、5 d 2組的血清促炎因子均先升后降，術后3 d達峰值，觀察組均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 觀察組與對照組橋本甲狀腺炎合并甲狀腺結節手術患者圍術期的血清促炎因子比較(x±s)

2.3 圍術期的血清抗炎因子比較

術前2組的血清抗炎因子比較，差異無統計學意義(P>0.05)，術后3 d、5 d 2組的血清抗炎因子均持續升高，觀察組均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 觀察組與對照組橋本甲狀腺炎合并甲狀腺結節手術患者圍術期的血清抗炎因子比較(x±s)

3 討論

橋本甲狀腺炎與甲狀腺結節均是臨床常見的甲狀腺疾病，且兩病并發的情況多見，對患者的健康狀態及生存狀態均造成較大不良影響[6]。臨床中與本病相關的治療研究中，不乏手術治療的相關研究，而手術可對機體造成一定的手術創傷，導致相關應激的出現及變化，而炎性應激是在手術患者中表現較為突出的方面，其表達的波動幅度與炎性反應的應激程度密切相關[7-8]。促炎與抗炎狀態作為炎性反應過程中呈現動態平衡的指標，其在疾病及創傷所致炎性反應中呈現失衡的狀態，早期促炎因子呈現升高的狀態，而抗炎因子的表達則受之影響，隨之呈現出升高的狀態，因此其出現的峰值有所差異，而其在橋本甲狀腺炎與甲狀腺結節患者中的表達變化研究均可見，其在本類患者中的調控幅度有助于反應圍術期炎性反應的調控效果[9]，也是本類患者的重點調控與檢測方面。臨床中采用夏枯草治療甲狀腺疾病的研究認為，夏枯草有較好的抗炎作用[10]，但是其對本類手術患者促炎與抗炎狀態的細致調控作用研究不足，因此本方面有較高的探究意義

本研究就夏枯草顆粒對橋本甲狀腺炎合并甲狀腺結節手術患者圍術期促炎與抗炎狀態的影響進行探究，結果顯示，在2組療效無差異的基礎上，夏枯草顆粒治療患者圍術期的促炎因子(IL-1β、IL-6及TNF-α)及抗炎因子(IL-4及IL-10)波動幅度相對更小，且術后3 d、5 d的表達水平顯著低于未應用夏枯草顆粒治療的患者，說明夏枯草顆粒對本類手術患者炎性應激反應的調控作用較好，分析原因，其除有效地控制了疾病狀態外，對于手術性創傷所致的炎性反應也有較好的控制作用，其中的有效成份夏枯草可通過影響腎上腺皮質激素分泌及合成來達到影響炎性因子的作用，且其對于機體抗氧化能力的調控作用也有助于發揮抗炎癥作用，且可通過抑制促炎反應來達到控制炎性失衡的情況，而抗炎因子也因促炎因子應激程度的降低而呈現降低的情況，因此機體綜合炎性狀態得到控制，患者術后的炎性應激程度相對較小，術后恢復也相對快[11-12]。綜上所述，筆者認為夏枯草顆?？筛纳茦虮炯谞钕傺缀喜⒓谞钕俳Y節手術患者圍術期的促炎與抗炎狀態，對本類患者圍術期的炎性應激狀態具有較好的調控作用。