上海市580名血液凈化中心護士核心能力現狀調查分析

劉玲玲，接艷青，王認，陳靜

血液透析技術是將患者的血液引出機體外，通過體外循環清除患者體內某些代謝產物及多余的水分，將血液回輸至患者體內。血液凈化專業性強，患者體外的血液以200～300 ml/min的流速在體外循環，存在高風險、高壓力。當前血液凈化專業領域面臨著患者數量多、透析中心少、血液透析專業護理人員素質良莠不齊，臨床經驗和專業能力存在匱乏等一系列的難題[1]。

能力是通過經驗和學習獲得的能力。護理能力通常被認為是知識的復雜整合，包括專業判斷力、技能、價值觀和態度。由于疾病結構變化和人口快速老齡化等問題，對于護理教育者來說，護士的核心能力是當前培養的重點也是其必備的關鍵技能[2]。血液透析護士需具備良好的專業知識技能、評判性的思維能力、醫護患良好的溝通與合作能力及創新思維能力，才能保證臨床護理工作質量。上海市護理學會自2012年開展上海市血液凈化護士三階梯培訓，分為上崗護士、適任護士及專科護士。截止目前為止，上海市護理學會共舉辦八期血液凈化專業護士適任培訓班，一期專科護士培訓班。本研究旨在探討上海市血液凈化中心護士核心能力水平及其影響因素，以期為上海市血液凈化護士三階梯培訓構建核心能力評價體系提供依據，提升專科護士的核心能力。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2019年4-5月，采用目的抽樣法選取上海市60家血液凈化中心580名護士作為研究對象。納入標準：(1)上海市衛生廳注冊的臨床執業護士；(2)獲得上海市血液凈化護士上崗證者；(3)在血液凈化專業領域從事護理工作者。排除標準：(1)目前尚未從事血液凈化護理工作者；(2)不愿參與研究者。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 (1)一般人口學資料：包括年齡、性別、技術職稱、文化程度、從事護理工作年限、血液凈化護理工作年限、輪轉經歷、薪資待遇及是否接受過血液凈化專業培訓等。(2)中國注冊護士核心能力量表(competency inventory for registered nurse, CIRN)由劉明等人編制而成[3]，包含7個維度58個條目，其中領導能力10個條目、倫理與法律8個條目、人際關系8個條目、專業發展6個條目、臨床護理9個條目、教育與咨詢7個條目及評判性思維和科研10個條目。量表的Cronbach′s α為0.89，使用Likert 5 級評分法，總分為0～232分，得分越高說明核心能力越強。

1.2.2 資料收集方法 研究者通過與上海市60家血液凈化中心護士長取得聯系，征得同意與支持后，向其解釋研究目的和注意事項后發布調查問卷鏈接或二維碼。

1.2.3 質量控制 本研究遵循科學原則，正確計算問卷樣本量。本次研究樣本量為58個條目數的5～10倍，考慮到無效問卷，將其擴大10%。對所提交的問卷根據提交時間進行編號，以利于后期統計和核查。本次研究要求的樣本量在319～638份之間，共發放580份問卷，回收有效問卷580份，有效回收率為100%。

1.3 統計學處理

采用SPSS 20.0軟件分析。一般資料及血液凈化護士核心能力得分采用中位數及四分位數(M，Q1-Q3)描述，進行非參數秩和檢驗及多元線性回歸分析。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 調查對象的一般資料

580名血液凈化中心護士，從事血液凈化工作年限3～22年；年齡(32.43±6.31)歲，范圍23～52歲；其中女性554名，男性26名；婚姻狀況：已婚335名，離異15名，喪偶2名；文化程度：碩士4名，本科316名，大專237名，中專23名；職稱：護士156名，護師，主管護師175名，副主任護師2名；有輪轉經歷者356名，無輪轉經歷者224名。

2.2 上海市血液凈化中心護士核心能力得分情況

結果顯示，上海市580名血液凈化中心護士核心能力為149.00(119.25，174.00)分。各維度得分從高到低排序依次為：臨床護理、教育/咨詢、評判思維/科研、法律/倫理實踐、專業發展、人際關系、領導能力。見表1。

表1 血液凈化中心護士核心能力各維度得分(分，n=580)

2.3 上海市血液凈化護士核心能力不同人口學特征的單因素分析

上海市血液凈化中心護士核心能力單因素分析結果顯示：護士核心能力在文化程度、技術職稱、薪資待遇及從事血液凈化年限因素中有顯著性差異，差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 血液凈化中心護士核心能力的單因素分析(分，n=580)

2.4 上海市血液凈化護士核心能力多重線性回歸分析

將核心能力作為因變量，將單因素分析中P<0.2的自變量如性別、文化程度、技術職稱、輪轉經歷、薪資待遇、從事血液凈化年限及是否接受血液凈化專業培訓為自變量，進行多重線性回歸分析。共有4個自變量進入回歸方程，分別是性別、文化程度、技術職稱、從事血液凈化工作年限。這4個變量為上海市血液凈化護士核心能力的主要影響因素(P<0.05)。見表3。

表3 上海市血液凈化中心護士核心能力多重線性回歸分析

3 討論

3.1 上海市血液凈化中心護士核心能力水平參差不齊

本次研究結果顯示，上海市580名血液凈化中心護士核心能力平均得分為149.00(119.25，174.00)分，總體處于中等水平。對于血液凈化中心護理人員來說，提高她們的護理能力并在日常實踐中加以利用是非常重要的。在護理實踐中，護士需要將自己獲得的知識和技能應用于每種發生的情況，并能夠使這些知識和技能適應不同的情況。對于血液凈化專業來說，根據專業知識和技能提供護理包括與其他醫療專業人員合作、發展人際關系、教育和指導、管理護理、確保護理安全和質量以及擴大護理能力的能力。此外，還應具備評判性和創新性思維[4]。

血液凈化技術是終末期腎病患者乃至危重癥患者延續生命的重要替代療法之一。維持性血液透析患者易出現情緒低落、焦慮、恐懼、緊張、沮喪等情緒，影響治療的同時生活質量下降。如何提升患者的生活質量，為其提供較高水平的專科服務，是血液透析治療的重中之重，也是血液凈化專科護理工作者所必備的專業素養與核心能力。文獻研究顯示[5]，創建評價體系，分層級目標管理，需護理管理者和教育者不斷反思與持續質量改進。在當下的醫療環境中，護士必須提供全面的護理，以滿足患者復雜和多樣化的需求。人們越來越期望護士能夠合并各種信息來源，并將其納入決策和護理實踐中。護士面臨如何以專業人員的身份為社會做出貢獻的挑戰。他們應承擔直接護理，保護個人生命和支持日常生活的專業責任。

3.2 不同人口學特征的血液凈化護士核心能力水平不一

3.2.1 不同文化程度、技術職稱血液凈化中心護士核心能力分析 本研究結果顯示，隨著護士文化程度、技術職稱的不斷提升，血液凈化中心護士核心能力得分增加，不同文化程度、技術職稱的血液凈化中心護士核心能力比較，具有顯著性差異，差異具有統計學意義(P< 0.05),這與國內相關學者的研究結果一致[6]。臨床中，教育培訓者可挖掘高學歷血液凈化護理人員的潛能，給與適當的機會展示其潛能和學習機會提升專業素質，從而促進血液凈化專業的發展。

3.2.2 不同薪資待遇及從事血液凈化年限護士核心能力分析 本次研究核心能力單因素分析結果顯示：薪資待遇及從事血液凈化年限相比較，具有顯著性差異，差異具有統計學意義(P<0.05)，多重線性回歸分析結果顯示，從事血液凈化工作年限為上海市血液凈化護士核心能力的主要影響因素(P<0.05)。本次研究表明，血液凈化護士走上工作崗位后，其接受的繼續教育形式不一[7-8]。作為管理者和教育者，打破傳統的教學模式和固定思維模式教學，轉變為改革繼續教育的教學方法。重要的是發展不同年資血液凈化護士護理能力的培訓方法[9]，評估其有效性并進行進一步研究，這有助于提高護理質量。護理教育者面臨著基于提升核心能力培訓的教育成果的挑戰，模擬是一種與基于能力的教育相一致的積極學習策略，臨床中可以采用情景模擬等形式，通過觀察護士在模擬中的行為來評估其核心能力。

在訓練人員護理理念的核心競爭力下，應提倡護士走出去、引進來的思維理念。護士應該創造學習平臺與機會，擴寬視野，提升自己學歷和職稱。此外，通過規范化培訓，掌握兄弟科室不同疾病的護理方法，使得血液凈化護士在提升自己專業知識的同時也提升自己的綜合能力，能夠從容應對突發事件，從而能夠對患者實施整體化優質護理。

3.3 小結

隨著信息化時代的發展，互聯網+護理的模式蜂擁而至，護理模式的轉變對血液凈化專業護理人員提出了更高的要求和挑戰。目前國內外在建立護理核心能力的定義和結構，護理專業人員所需的能力水平及培訓方法等方面仍然存在挑戰。如何適應新模式的轉變，以不變應萬變，創建新的培訓模式和標準的評價核心能力的工具，以準確評估其核心能力，是血液凈化專業領域的護理管理者和教育者目前需研究的重中之重。