電針聯合腦循環治療肝陽上亢型偏頭痛的臨床療效觀察

胡甜甜，沈麗華，張卉，李樂辰

偏頭痛是一種常見的、復雜的、伴有感覺改變的致殘性神經系統疾病[1]，多為單側性(僅涉及一側頭部)，并伴有搏動，可持續2～72 h，伴有惡心、嘔吐、恐光(對光線更加敏感)、恐聲(對聲音更加敏感)，且肢體活動會加重疼痛的感覺。全球范圍內，近15%的人飽受偏頭痛的困擾[2]。世界衛生組織2016年全球疾病負擔調查研究結果顯示，偏頭痛是人類第2位的致殘性神經系統疾病[3-4]。目前臨床治療偏頭痛初始推薦使用非甾體類鎮痛藥[5-6]，但頻繁使用該類藥物可能導致藥物過量性頭痛[7-8]，使頭痛更加嚴重。國內外大量臨床研究表明[9]，針刺治療偏頭痛確有療效。腦循環治療是腦細胞介入修復的重要方法，通過電刺激改善腦部微循環，保護神經細胞并促進其功能恢復[10]。筆者采用電針聯合腦循環治療肝陽上亢型偏頭痛，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

研究病例來源于2018年2月至2020年9月就診于青浦區中醫醫院門診的55例肝陽上亢型偏頭痛患者。隨機分為治療組28例(男10例，女18例)，年齡 (48.29±10.28)歲，病程 (43.25±30.83)個月；對照組27例(男12例，女15例)，年齡(44.59±11.81)歲，病程(40.89±30.77)個月。2組在入組時基礎資料 (性別和年齡)及既往偏頭痛發作情況 (發作次數、持續時間及病程)比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準

(1)符合偏頭痛西醫診斷標準[11]，并符合中醫辨證為肝陽上亢證[12]；(2)年齡16～65歲；(3)在接受本研究方法期間停用其他可能影響本方法療效評判的療法和藥物；(4)排除心、肝、腎臟等其他器官重大疾病；(5)自愿參加并簽署知情同意書。

1.3 排除標準

(1)顱內占位性病變、腦血管病變、腦外傷、動脈炎等，或合并其他各系統嚴重疾病，而同時服用其他可能影響結果判定藥物者；(2)腫瘤及精神疾病患者；(3)不愿意參加試驗者；(4)試驗開始后，沒有記錄任何數據或使用了其他治療藥物以致有效性和安全性無法判定的患者。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組 采用電針聯合腦循環治療。主穴選取風池、太陽、百會、合谷、太沖、太溪等穴位。患者取仰臥位，穴位常規消毒，使用華佗牌一次性針灸針，規格為(40～50) mm×0.25 mm(蘇州醫療用品廠產品)，進行直刺或斜刺，進針深度根據穴位不同和患者針感而定，得氣后采用平補平瀉法手法行針1 min。針刺后接LH200型韓氏穴位神經刺激儀(HANS)，波形為疏密波，頻率選擇2/100 Hz，采用0.4～0.5 mA，留針20 min。電針治療后，采用好博醫療器械生產的腦循環功能障礙治療儀HB-520D治療，20 min/次。每日1次，5 d為1個療程，每個療程后間歇休息2 d，連續治療4個療程，共治療20次。

1.4.2 對照組 采用單純針刺治療，取穴及操作同治療組。20 min/次，每日1次，5 d為1個療程，每個療程后間歇休息2 d，連續治療4個療程，共治療20次。

1.5 觀察指標

1.5.1 疼痛評分 采用視覺模擬量表(visual analogue scale，VAS)評定疼痛程度，0分為無疼痛，10分為最大程度疼痛。記錄患者治療前、治療后的疼痛分數。針對疼痛程度分數的減少進行計算，判斷各組治療后的變化。

1.5.2 療效評價 記錄治療前后頭痛每4周平均發作次數、平均頭痛天數以及頭痛程度的分級，并根據癥狀計分法判定療效。(1)主癥。①頭痛發作次數：無發作計0分；每月發作≤2次計3分；每月發作3～4次計6分；每月發作≥5次計9分。如果頭痛在上次緩解后48 h內重新出現，應視為一次發作。②頭痛持續時間：無發作計0分；每月平均發作時間≤12 h計3分；每月平均發作時間持續>12 h且≤2 d計6分；每月平均發作時間持續>2 d計9分。③頭痛程度分級：不痛計0分；疼痛量表測定數字為1～3.5計3分；疼痛量表測定數字為>3.5且≤6.5計6分；疼痛量表測定數字為>6.5計9分。④伴隨癥狀：無伴隨癥狀計0分；伴有惡心、嘔吐、畏光、怕聲其中1項計1分，2項計2分，3項計3分。(2)次癥。其余癥狀，按項計算。無癥狀為0分，有癥狀為1分。計算以上積分之和。療效指數=(療前積分-療后積分)/療前積分×100%。臨床療效：痊愈為臨床癥狀、體征積分改善≥95%；顯效為臨床癥狀、體征積分改善≥70%且<95%；有效為臨床癥狀、體征積分改善≥30%且<70%；無效為臨床癥狀、體征積分改善<30%。

1.6 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件包進行分析。計量資料先進行正態性檢驗及方差齊性檢驗，滿足正態性及方差齊性時，組內治療前后比較采用配對t檢驗，組間比較采用方差分析；不滿足正態性或方差齊性時，則采用非參數檢驗；等級資料采用秩和檢驗進行統計分析。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療組與對照組患者治療前后偏頭痛持續時間、發作次數、VAS評分及頭痛積分的比較

2組治療后偏頭痛持續時間、月發作次數、VAS評分及頭痛積分與治療前比較差異均有統計學意義(P<0.05)；治療組治療后偏頭痛月均發作次數及VAS評分均顯著少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療組與對照組肝陽上亢型偏頭痛患者治療前后偏頭痛持續時間、發作次數、VAS評分及頭痛積分的比較(x±s)

2.2 治療組與對照組臨床療效比較

治療組與對照組的總有效率分別為89.3%、63.0%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 治療組與對照組臨床療效比較(例)

3 討論

中醫理論認為偏頭痛屬于“頭痛”、“頭風”、“厥頭痛”等范疇，《素問·太陰陽明論篇》云：“傷于風者，上先受之，故外感風、寒、濕、熱等六淫邪氣，或內風夾痰濕、血上擾清竅，均易引發頭痛。”另外，肝在五行為木，五氣為風，故偏頭痛多與肝經有關。《太平圣惠方》云：“風邪入于肝。而引目系急，故令頭痛偏也。”中醫臨床常見的偏頭痛多辯證為肝陽上亢型偏頭痛。

幾千年以來，中醫對偏頭痛的認識不斷完善，在治療方面積累了豐富的經驗，取得了良好的臨床療效[13]。Cochrane協作網的系統評價結果表明針刺防治偏頭痛發作的效果等同于甚至優于偏頭痛防治藥物[14-17]。相關研究報道亦表明針刺治療偏頭痛可以有效緩解疼痛，減少頭痛發作的天數，緩解緊張情緒，改善生活質量[18-21]。王軍等[22]發現針刺偏頭痛模型大鼠血清一氧化氮(NO)水平明顯下降，血清5-羥色胺(5-HT)水平升高，提示針刺可能通過降低血清NO水平，激發機體的自我調節機制，抑制NO的分泌與釋放，升高5-HT，恢復腦血管的正常張力從而緩解頭痛。

本研究顯示，治療后治療組和對照組的頭痛持續時間、頭痛評分、偏頭痛月均發作次數和VAS評分較治療前均得到改善，差異具有統計學意義(P<0.05)，說明2種治療均有效，這與目前針刺研究的結果一致。治療組偏頭痛的月均發作次數和VAS評分改善明顯低于對照組(P<0.05)；治療組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。電針聯合腦循環治療肝陽上亢型偏頭痛明顯優于單純針刺治療，在偏頭痛的月均發作次數和VAS評分方面改善明顯。電針與單純針刺相比，通過持續電頻率的刺激，調節局部肌肉的收縮和松弛，從而減輕疼痛。實驗研究表明[23]，電針通過調節中樞和體液的止痛機制，增加內啡肽的釋放，增加疼痛閾，電針還可以升高血液中促腎上腺皮質激素和糖皮質激素的水平，從而減輕疼痛。腦循環通過電刺激腦中固有的神經傳導途徑來調節腦循環和腦血管功能，改善局部腦血流量，從而改善偏頭痛[24]。本研究中，腦循環與電針刺激對改善偏頭痛癥狀具有一定協同作用，但是相關作用機理尚不明確，后期將進一步開展對其作用機制的研究。