快速康復(fù)護(hù)理在股骨粗隆間骨折患者圍術(shù)期的應(yīng)用效果分析

張會(huì)

（聊城市中醫(yī)醫(yī)院腔鏡中心，山東聊城 252000）

隨著我國(guó)人口老齡化逐漸加劇，骨折患者數(shù)量明顯升高。股骨粗隆間骨折作為骨科常見(jiàn)病，其發(fā)病原因有很多，包括直接暴力因素、間接暴力傷害、骨質(zhì)疏松等，目前臨床上主要通過(guò)手術(shù)治療該疾病，但是手術(shù)治療后，患者因受到應(yīng)激刺激容易產(chǎn)生負(fù)面情緒，不利于其預(yù)后康復(fù)[1-2]。為此，針對(duì)股骨粗隆間骨折患者需要加強(qiáng)護(hù)理手段，傳統(tǒng)的護(hù)理內(nèi)容較為簡(jiǎn)單，無(wú)法滿足現(xiàn)代臨床需求。快速康復(fù)外科護(hù)理理念作為一種新型護(hù)理手段，采用循證護(hù)理方式，在圍術(shù)期開(kāi)展優(yōu)質(zhì)有效的護(hù)理干預(yù)，盡可能地減輕患者的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，提升整體護(hù)理質(zhì)量，促使患者快速康復(fù)[3-4]。為此，該次研究選擇該院2018年5月—2019年5月收治的80例股骨粗隆間骨折患者為研究對(duì)象，對(duì)其分組后實(shí)施不同的護(hù)理方法，以了解快速康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的股骨粗隆間骨折患者80例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)影像學(xué)檢查確診為股骨粗隆間骨折；（2）自愿接受外科手術(shù)治療；（3）對(duì)該次研究知情并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）陳舊性或病理性股骨粗隆間骨折患者；（2）合并嚴(yán)重惡性腫瘤、精神疾病、內(nèi)臟損傷、智力障礙、嚴(yán)重并發(fā)癥患者。以護(hù)理手段不同分為對(duì)照組與觀察組，每組40例。對(duì)照組：男性患者22例，女性患者18例；年齡67～87歲，平均年齡（74.3±3.5）歲；病程1～11 d，平均病程（5.3±1.5）d。觀察組：男性患者23例，女性患者17例；年齡66～89歲，平均年齡（74.5±3.9）歲；病程1～12 d，平均病程（5.4±1.6）d。對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理。術(shù)前護(hù)理：入院后根據(jù)患者病情，遵循醫(yī)囑，術(shù)前第1天對(duì)患者做好各項(xiàng)檢查，并且加強(qiáng)對(duì)患者的術(shù)前隨訪，對(duì)于檢查異常患者需要請(qǐng)醫(yī)生會(huì)診，并擇期進(jìn)行手術(shù)治療[5-6]。術(shù)后護(hù)理：術(shù)后讓患者盡量返回病房，觀察患者病情，監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征，做好飲食護(hù)理，術(shù)后常規(guī)護(hù)理疼痛，加強(qiáng)口頭宣教工作，指導(dǎo)患者進(jìn)行常規(guī)功能鍛煉等。

觀察組患者采用快速康復(fù)護(hù)理。成立快速康復(fù)護(hù)理小組，由醫(yī)生、護(hù)士組成，具體護(hù)理流程如下[7]：（1）術(shù)前護(hù)理。優(yōu)化術(shù)前各項(xiàng)護(hù)理流程，提前告知患者相關(guān)檢查步驟，針對(duì)年齡較大的患者，檢查醫(yī)囑后由護(hù)理人員優(yōu)先安排檢查，聯(lián)合患者家屬，提前取得檢驗(yàn)報(bào)告，及時(shí)反饋給小組成員。護(hù)理人員為每例患者安排快速通道進(jìn)行手術(shù)治療，予以并發(fā)癥預(yù)防措施。積極評(píng)估患者的心理狀態(tài)，對(duì)患者展開(kāi)一對(duì)一式心理護(hù)理，以積極向上的語(yǔ)言安撫患者內(nèi)心，并告知患者無(wú)需過(guò)多擔(dān)心，提高患者治療信心[8]。（2）術(shù)中護(hù)理。手術(shù)期間密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，在擺放體位過(guò)程中需要協(xié)助患者抬高背部和臀部，減少軟組織的受壓力和面積，做好患者保溫措施，術(shù)中使用保溫毯、加溫儀器減少靜脈輸液造成的刺激[9]。（3）術(shù)后護(hù)理。術(shù)后，遵醫(yī)囑對(duì)患者使用止痛藥物，以提高患者疼痛閾值，從而有效減輕患者術(shù)后疼痛感；還可以采用耳穴埋豆等方式進(jìn)行止痛。將患者送入病房以后，責(zé)任護(hù)士需要及時(shí)探查患者恢復(fù)情況，向患者及其家屬交代術(shù)后注意事項(xiàng)，并提醒患者及家屬盡早開(kāi)展活動(dòng)和康復(fù)鍛煉，指導(dǎo)患者先進(jìn)行床上被動(dòng)訓(xùn)練，在其身體狀態(tài)允許的情況下，盡早協(xié)助其下床運(yùn)動(dòng)。隨著患者疼痛感逐漸緩和，對(duì)患者展開(kāi)早期功能鍛煉，指導(dǎo)患者主動(dòng)活動(dòng)健肢，從患者足趾開(kāi)展踝部運(yùn)動(dòng)。術(shù)后1周開(kāi)展仰臥位雙下肢運(yùn)動(dòng)，在他人保護(hù)下進(jìn)行站立、步行、下樓運(yùn)動(dòng)[10]。以循序漸進(jìn)為原則，逐漸對(duì)患者患肢進(jìn)行負(fù)重，之后再過(guò)渡至拄拐步行，直至能夠自行運(yùn)動(dòng)。

囑咐患者定期門(mén)診復(fù)查，隨訪半年了解患者生活質(zhì)量與康復(fù)效果。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察對(duì)比兩組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、疼痛程度、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理依從性和護(hù)理滿意度評(píng)分。

（2）隨訪半年，對(duì)比兩組患者的生活質(zhì)量。采用健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表（the MOSitem short from health survey，SF-36）對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括心理健康、生理健康、社會(huì)功能、軀體功能、生理職能、心理職能、精神健康、整體健康。各項(xiàng)評(píng)分范圍為0～100分，分值越高代表患者的生活質(zhì)量越高。

（3）護(hù)理依從性與護(hù)理滿意度均采用該院自制調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估，分值范圍為0～100分，評(píng)分越高代表患者的護(hù)理依從性和護(hù)理滿意度越高。

（4）采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，分值范圍為0～10分，分值越高代表患者的疼痛程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比

觀察組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）骨折愈合時(shí)間(d)疼痛評(píng)分（分）對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值4.53±1.67 2.10±1.25 18.75±1.32 15.77±1.56 32.44±3.68 27.80±2.45 4.54±0.86 1.87±0.75 7.368 0.000 9.223 0.000 6.638 0.000 14.799 0.000

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較

隨訪6個(gè)月后，觀察組患者的心理健康、生理健康、社會(huì)功能、軀體功能、生理職能、心理職能、精神健康、整體健康評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比（±s）

表3 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比（±s）

組別心理健康生理健康社會(huì)功能軀體功能生理職能心理職能精神健康 整體健康對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值75.64±2.75 80.23±2.54 76.76±2.77 80.65±3.70 75.70±2.59 85.54±3.13 78.53±3.60 83.58±2.94 75.49±3.85 85.23±3.59 77.53±3.57 84.42±3.25 80.19±3.56 86.60±3.54 88.49±3.60 90.84±3.24 7.755 0.000 5.323 0.000 15.319 11.702 0.000 6.872 0.000 0.000 9.026 0.000 8.075 0.000 3.069 0.000

2.4 兩組患者護(hù)理依從性、護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組患者護(hù)理依從性、護(hù)理滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者護(hù)理依從性、護(hù)理滿意度比較（±s）

表4 兩組患者護(hù)理依從性、護(hù)理滿意度比較（±s）

組別護(hù)理依從性 護(hù)理滿意度對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值83.67±3.75 90.72±3.34 86.86±3.56 93.69±3.29 8.879 0.000 8.911 0.000

3 討 論

近年來(lái)，我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)加劇，老年股骨粗隆間骨折發(fā)生率逐漸增加[11]。該疾病會(huì)對(duì)患者的日常生活、身心健康產(chǎn)生較大影響，目前手術(shù)治療股骨粗隆間骨折能夠取得較為滿意的效果，但是手術(shù)作為一種創(chuàng)傷性治療手段，由于患者術(shù)前對(duì)手術(shù)并不了解，容易產(chǎn)生恐懼心理，而術(shù)后受到麻醉、藥物等應(yīng)激刺激，會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致患者產(chǎn)生不良情緒[12]。為了促使患者盡快康復(fù)，保證患者身心健康，對(duì)患者采取積極有效的護(hù)理手段十分必要。

快速康復(fù)護(hù)理作為新型護(hù)理手段之一，近年來(lái)被廣泛應(yīng)用于外科手術(shù)治療中，在臨床上具有較高的應(yīng)用價(jià)值[13]。該護(hù)理理念旨在縮短患者治療時(shí)間，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)健康，讓患者得到更加有效、良好的護(hù)理服務(wù)[14]。該護(hù)理方式通過(guò)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理，給予患者全面護(hù)理保障。另外，采取積極有效的護(hù)理干預(yù)能夠使患者盡快擺脫不良情緒，幫助患者樹(shù)立康復(fù)信心，加以早期鍛煉可以促進(jìn)患者全身及局部血液循環(huán)，緩解患者疼痛感，積極預(yù)防骨折并發(fā)癥發(fā)生率[15]。該護(hù)理方式能夠?yàn)榛颊咛峁┱w性、系統(tǒng)性護(hù)理措施，保證患者得到優(yōu)質(zhì)康復(fù)護(hù)理服務(wù)，既能夠滿足患者的心理需求，緩解患者的負(fù)面心理情緒，還能夠有效縮短患者住院時(shí)間，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)健康，確保患者身心狀態(tài)良好，提升患者的生活質(zhì)量[16]。

護(hù)理后，觀察組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、疼痛評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者護(hù)理后的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。以上結(jié)果說(shuō)明快速康復(fù)護(hù)理措施能夠明顯提高患者的臨床療效，有效緩解患者病情，促進(jìn)患者盡快康復(fù)，且該護(hù)理方式可以有效減少并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)于提升患者的生活質(zhì)量具有積極意義。

綜上所述，快速康復(fù)護(hù)理能夠降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)康復(fù)，改善其運(yùn)動(dòng)功能，提升術(shù)后生活質(zhì)量，且能夠提高患者治療依從性和護(hù)理滿意度，應(yīng)用價(jià)值較高，建議推廣。