康復運動對慢性腎功能衰竭血液透析患者睡眠質量及疲勞程度的影響

張承秀

（濟南市歷城區中醫醫院血液透析科，山東濟南 250100）

慢性腎功能衰竭（chronic renal failure，CRF）是多種原因造成的慢性進行性腎實質損害，可致使腎臟明顯萎縮，不能維持其基本功能，患者主要表現為水腫、蛋白尿及腎功能損傷，嚴重影響生活質量。目前，臨床多采用血液透析作為CRF替代治療，能夠有效改善患者腎功能衰竭癥狀，減輕對其他組織器官的損害。但CRF病程較長，需長期進行血液透析，患者缺乏運動鍛煉，易導致其出現骨質疏松等癥狀，加之疾病所致的心理壓力，極易使患者出現疲勞感，影響睡眠質量[1-2]。康復運動通過肢體協調及運動耐力鍛煉，能夠有效改善患者的負性情緒，提高其愉悅感，從而有效降低疲勞程度，改善睡眠質量[3-4]。該研究選取該院2020年2月—2021年1月收治的126例CRF血液透析患者為對象，探討康復運動對患者睡眠質量及疲勞程度的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的126例CRF血液透析患者為研究對象。納入標準：經血常規、尿常規、CT、MRI等影像學檢查并結合患者病史確診為CRF；均進行血液透析；認知、溝通能力正常；可參與康復運動；簽署知情同意書。排除標準：嚴重器質性疾病；凝血功能障礙；伴有嚴重感染性疾病。該研究經醫學倫理委員會批準。按隨機數字表法將所有患者分為兩組，每組63例。對照組中男33例，女30例；年齡38～76歲，平均年齡（58.24±2.13）歲；透析時間10～43個月，平均透析時間（26.53±2.19）月；病因：30例慢性腎炎，15例高血壓腎病，10例糖尿病腎病，8例痛風性腎病。觀察組中男31例，女32例；年齡38～74歲，平均年齡（58.31±2.25）歲；透析時間12～44個月，平均透析時間（26.59±2.27）月；病因：29例慢性腎炎，14例高血壓腎病，11例糖尿病腎病，9例痛風性腎病。比較兩組患者的一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組患者采用常規干預：密切監測患者各項生命體征，指導其進行基礎康復鍛煉，以慢走為主，避免劇烈的功能訓練；囑患者多食用富含維生素的蔬菜瓜果，禁止飲酒；告知患者應注重休息，保證充足的睡眠；同時需關注患者心理變化，及時疏導其負性情緒。干預時間為3個月。

1.2.2 觀察組

觀察組患者在對照組基礎上進行康復運動，具體如下：（1）健康宣教：護理人員通過知網、萬方等途徑查閱疾病相關文獻資料，制作康復運動鍛煉宣傳手冊，為患者講述運動鍛煉對疾病恢復的益處及運動過程中的注意事項，并告知其訓練過程中可能出現的突發事件及處理方式。要求患者每日記錄康復訓練情況，包括訓練內容、時間、強度及個人心率、血壓的變化。（2）運動方案：開展運動鍛煉前，護理人員需全面、系統地評估患者的身體素質、病情狀況，協助康復師為患者確定訓練科目。有氧運動包括慢走-快走-快跑、球類運動、上下樓梯等；肌力訓練為非動靜脈內瘺側上肢及雙下肢的屈曲、伸展、抬起、落下運動及上下肢負重(1 kg沙袋)。（3）運動強度及頻率：根據患者耐受程度，確定運動時間及強度。運動時間為每周一、三、五8:00～9:00，周二、四15:00～16:00，初始頻次為30 min/次，1次/d，視患者具體情況逐漸增加運動時間及強度；運動前需適量進食并進行熱身，運動結束后進行拉伸放松。教會患者自行監測心率（運動過程中心率100～150次/min為宜），若出現不適需及時停止運動，并告知康復師調整訓練方案。干預時間為3個月。

1.3 觀察指標

（1）睡眠質量：采用匹茲堡睡眠質量指數量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評估，包括睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能7個維度，總分0～21分，評分越高，患者睡眠質量越差。 （2）疲勞程度：采用疲勞量表-14（fatigue scale-14，FS-14）[5]測定，共2個維度，分別為軀體疲勞（1～8個條目）及腦力疲勞（9～14個條目），評分范圍0～14分，評分越高則表示患者疲勞程度越嚴重。（3）心理狀態：采用抑郁自評量表（selfrating depression scale,SDS）和焦慮自評量表（selfrating anxiety scale,SAS）評估[6]。SDS包括20個項目，評分范圍0～100分，評分越高則越抑郁；SAS共20個項目，滿分100分，評分越高則焦慮情緒越重。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組睡眠質量比較

干預前，兩組患者的PSQI總分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者的PSQI總分均低于干預前，且觀察組評分低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組PSQI評分比較[（±s），分]

表1 兩組PSQI評分比較[（±s），分]

組別干預前干預后t值 P值對照組（n=63）觀察組（n=63）t值P值11.29±4.38 11.14±4.21 8.84±3.27 5.87±2.32 3.558 8.702 0.001 0.000 0.196 0.845 5.880 0.000

2.2 兩組疲勞程度比較

干預前，兩組患者的各項FS-14評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組的軀體疲勞、腦力疲勞及FS-14總分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組疲勞程度評分比較[(±s)，分]

表2 兩組疲勞程度評分比較[(±s)，分]

組別軀體疲勞干預前 干預后腦力疲勞干預前 干預后FS-14總分干預前 干預后對照組（n=63）觀察組（n=63）t值P值6.55±1.08 6.22±1.85 5.78±1.05 4.13±0.54 2.67±1.55 2.69±1.74 2.55±1.21 1.74±1.01 8.85±2.24 8.87±2.31 6.53±2.12 4.12±1.18 1.223 0.224 11.092 0.000 0.068 0.946 4.079 0.000 0.049 0.961 7.884 0.000

2.3 兩組心理狀態比較

干預前，兩組的SDS、SAS評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組的SDS、SAS評分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組心理狀態比較[(±s)，分]

表3 兩組心理狀態比較[(±s)，分]

組別SDS評分干預前 干預后SAS評分干預前 干預后對照組（n=63）觀察組（n=63）t值P值65.47±2.53 65.49±2.64 52.59±1.98 41.57±1.54 72.79±3.54 73.81±2.98 54.37±2.89 37.59±2.42 0.043 0.965 34.970 35.334 0.000 1.750 0.083 0.000

3 討 論

血液透析能夠模擬腎臟的生理功能，過濾體內循環中毒素及多余水分等，有效延長患者生命[7]。血液透析往往需持續較長時間，CRF患者身體素質較差，易產生疲勞感，加重心理負擔，導致睡眠質量不佳[8]。因此，CRF血液透析患者應在常規干預的基礎上進行康復運動，以增強身體機能，提高透析效果。

常規干預以控制病情為主，要求患者注重休息，僅進行基礎鍛煉，缺乏針對性的運動康復計劃[9]。該研究結果顯示，觀察組的PSQI總分低于對照組，軀體疲勞、腦力疲勞及FS-14總分均低于對照組，SDS、SAS評分均低于對照組（P＜0.05），表明康復運動在改善CRF血液透析患者睡眠質量、緩解負性情緒及疲勞感方面的效果確切。分析原因為，CRF患者受疾病及透析時間影響，心理壓力較大，規律的有氧運動能使患者保持心情愉快，同時調節機體攝入、運用氧氣的能力，緩解負性情緒，減輕疲勞感[10-11]。CRF血液透析患者因長時間缺乏運動鍛煉，常會出現肌肉萎縮，加重患者疲勞感，而肌力訓練能預防和減輕肌肉萎縮的程度，增進患者食欲，加強身體素質，緩解疲勞程度，改善睡眠質量。康復師指導患者在運動過程中自行監測心率，可幫助其持續性把握運動狀態，提高訓練效果[12]。此外，康復運動能夠加強護患、患者間的溝通交流，改善人際關系，促進患者早日融入社會生活活動，增加自我效能感，從而使心情愉悅，降低疲勞程度。

綜上所述，康復運動能夠減輕CRF血液透析患者的疲勞程度，緩解焦慮、抑郁情緒，改善睡眠質量，具有一定的推廣應用價值。