繪畫治療對(duì)青少年抑郁癥患者康復(fù)效果的影響

徐曉飛

（淄博市精神衛(wèi)生中心臨床護(hù)理中心，山東淄博 255000）

青少年抑郁癥主要因?qū)W習(xí)壓力過大及父母離異或死亡，引發(fā)抑郁和焦慮的情緒，臨床上主要表現(xiàn)為心情低落、溝通障礙、社會(huì)認(rèn)知障礙等癥狀，嚴(yán)重影響了患者的學(xué)習(xí)、工作及生活[1]。目前，臨床治療青少年抑郁癥的主要方式為抗抑郁藥物治療，其中較為常用的藥物為鹽酸舍曲林，該藥具有鎮(zhèn)靜、抗抑郁及焦慮的作用，可有效緩解臨床癥狀，但對(duì)病情嚴(yán)重者的治療效果欠佳[2]。臨床實(shí)踐表明，在抗抑郁藥物治療的同時(shí)，給予患者有效的護(hù)理，可幫助緩解其抑郁和焦慮情緒，提高治療效果。繪畫治療屬于非藥物治療中的心理藝術(shù)治療，可通過繪畫釋放潛意識(shí)內(nèi)的情緒，促使患者心理恢復(fù)健康；同時(shí)，通過圖畫還能了解患者的內(nèi)心，有助于為其提供合適的心理疏導(dǎo)[3]。近年來，繪畫治療已被運(yùn)用于慢性精神分裂癥、抑郁癥等疾病的治療中，均取得了一定的效果且安全性較好。基于此，該研究選取該院2018年12月—2021年1月收治的96例青少年抑郁癥患者為對(duì)象，探討繪畫治療的實(shí)際應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的96例青少年抑郁癥患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《抑郁癥中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識(shí)》[4]中青少年抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)者；年齡≤23歲者；入組前未接受其他治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不全者；藥物過敏者；合并嚴(yán)重的心、肝、腎等疾病者；依從性較差者。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬對(duì)研究知情同意。

按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者隨機(jī)分為觀察組（n=48）與對(duì)照組（n=48）。兩組患者的性別、年齡、病程及病情等一般資料對(duì)比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

給予對(duì)照組患者鹽酸舍曲林片（輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980141，規(guī)格：50 mg×14片），口服，1次/d，起始劑量為50 mg，后續(xù)在每日25～200 mg范圍內(nèi)按最低有效治療劑量用藥。在治療同時(shí)，給予患者常規(guī)護(hù)理，包括用藥指導(dǎo)、心理護(hù)理、工娛療法、生活自理訓(xùn)練等。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用團(tuán)體繪畫治療，具體如下：（1）建立繪畫小組。由1名主治醫(yī)師、1名護(hù)士長(zhǎng)、4名具有國(guó)家二級(jí)心理咨詢師證書的護(hù)士組成繪畫治療小組，并在患者入院后與其進(jìn)行溝通，了解患者的抑郁程度。（2）治療形式。團(tuán)體治療形式為同質(zhì)性封閉式團(tuán)體，每8例患者組成一個(gè)小組，在不同時(shí)間由相同的護(hù)理人員組織，進(jìn)行繪畫活動(dòng)，80 min/次，2次/周。（3）繪畫環(huán)境。選擇環(huán)境安靜、空間合適的繪畫室，每一次繪畫時(shí)都輔以輕松的音樂，有利于使患者內(nèi)心平靜和放松。（4）繪畫主題。根據(jù)團(tuán)體實(shí)際情況安排每次繪畫的主題，告知患者繪畫的目的，并由繪畫導(dǎo)師及護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行。①第1～2周。繪畫主題為房、樹、人，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語，讓患者認(rèn)真在橫放的白紙上畫出房、樹、人，不要求繪畫技巧、順序和顏色。②第3周。開展任意主題繪畫，允許患者按照自己的思路任意繪畫，不限定主題，憑感覺和想象發(fā)揮，可以展現(xiàn)患者的快樂，也可以展現(xiàn)其苦惱，盡情釋放自己的情緒。繪畫完成后，鼓勵(lì)患者為自己的繪畫作品命名。③第4周。進(jìn)行協(xié)作繪畫，每個(gè)小組圍繞一個(gè)特定的主題，如“美麗花園”“快樂之旅”進(jìn)行繪畫，要求每例患者都參與其中，引導(dǎo)并鼓勵(lì)患者相互溝通及合作，提高團(tuán)隊(duì)的凝聚力。④注意事項(xiàng)。每次繪畫結(jié)束后，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者當(dāng)眾分享繪畫作品的內(nèi)容、內(nèi)涵，并進(jìn)行團(tuán)隊(duì)互動(dòng)交流，分享個(gè)人的感受和收獲，有目的地嘗試改變自己，不斷培養(yǎng)新的應(yīng)對(duì)方式及情緒表達(dá)方式，增強(qiáng)患者幸福感，達(dá)到增強(qiáng)自信及釋放壓力的目的。（5）小組成員根據(jù)患者繪畫作品的內(nèi)容進(jìn)行病情評(píng)估，制定相應(yīng)的干預(yù)方案。

兩組患者均治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）抑郁焦慮程度：采用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale,HAMD）對(duì)兩組患者治療前后的抑郁情緒進(jìn)行評(píng)估，量表共17項(xiàng)，第4～6、12～14、16每項(xiàng)0～2分，其余每項(xiàng)0～4分，總分44分，0～7分為正常，8～17分可能有抑郁，18～24分肯定為抑郁，＞24分為嚴(yán)重抑郁。采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）對(duì)兩組患者治療前后的焦慮情緒進(jìn)行評(píng)估，量表共14項(xiàng)，每項(xiàng)0～4分，總分48分，0～7分為正常，8～14分可能有焦慮，14～21分肯定為焦慮，21～29分為明顯焦慮，＞29分為嚴(yán)重焦慮[5]。

（2）精神與社會(huì)功能：采用護(hù)士用住院病人觀察量表（nurses observation scale for inpatient evaluation,NOSIE）對(duì)兩組患者治療前后的精神和社會(huì)功能進(jìn)行評(píng)估，量表包含社會(huì)興趣、社會(huì)能力、個(gè)人整潔、易激惹、精神病表現(xiàn)、遲緩、抑郁等7個(gè)方面，根據(jù)具體現(xiàn)象或癥狀的出現(xiàn)頻率，采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法，社會(huì)興趣、社會(huì)能力、個(gè)人整潔評(píng)分越高表示社會(huì)功能越好，易激惹、精神病表現(xiàn)、抑郁、遲緩評(píng)分越低表示精神功能越好[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料如性別等用[n(%)]表示，計(jì)量資料如HAMD、HAMA評(píng)分等用（±s）表示，分別采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 抑郁焦慮程度比較

治療前，兩組患者的HAMD、HAMA評(píng)分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的上述評(píng)分均低于治療前，且觀察組HAMD、HAMA評(píng)分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者抑郁焦慮程度比較[(±s)，分]

表1 兩組患者抑郁焦慮程度比較[(±s)，分]

注：與同組治療前比較，*P<0.05

組別HAMD評(píng)分治療前 治療后HAMA評(píng)分治療前 治療后觀察組（n=48）對(duì)照組（n=48）t值P值34.53±1.15 34.55±1.01 5.87±0.99*9.13±0.98*25.33±1.23 25.35±1.21 6.01±0.97*10.33±0.91*0.091 0.928 16.214 22.503 0.000 0.080 0.936 0.000

2.2 精神與社會(huì)功能比較

治療前，兩組患者的各項(xiàng)NOSIE評(píng)分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的社會(huì)興趣、社會(huì)能力、個(gè)人整潔評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，而精神病表現(xiàn)、易激惹、抑郁、遲緩評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者各項(xiàng)NOSIE評(píng)分比較[(±s)，分]

表2 兩組患者各項(xiàng)NOSIE評(píng)分比較[(±s)，分]

組別社會(huì)能力治療前 治療后社會(huì)興趣治療前 治療后個(gè)人整潔治療前 治療后觀察組（n=48）對(duì)照組（n=48）t值P值12.77±0.91 12.79±0.89 30.77±1.35 29.91±1.77 11.05±1.22 11.09±1.23 30.21±1.02 23.45±1.76 12.89±1.45 12.81±1.49 26.57±1.69 19.03±1.75 0.109 0.914 2.677 0.009 0.160 0.873 23.024 21.472 0.000 0.267 0.790 0.000組別易激惹治療前 治療后精神病表現(xiàn)治療前 治療后遲緩治療前 治療后抑郁治療前 治療后觀察組（n=48）對(duì)照組（n=48）t值P值32.55±1.44 32.59±1.49 15.22±0.49 19.01±1.45 18.13±1.12 18.19±1.16 8.33±0.88 8.91±0.91 20.33±1.26 20.35±1.27 10.51±1.01 14.21±1.66 18.75±1.33 18.81±1.36 8.91±0.87 12.31±1.23 0.134 0.894 17.156 13.192 15.635 0.000 0.258 0.797 3.174 0.002 0.077 0.938 0.000 0.219 0.827 0.000

3 討 論

近年來，隨著生活壓力的不斷增加，抑郁癥患者的數(shù)量也隨之增多。抑郁癥是青少年較為常見的精神疾病，其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，且隨著病情的加重會(huì)降低患者的行為效率及生活質(zhì)量，若不及時(shí)治療，則可能出現(xiàn)消沉、自卑、厭世等心理情緒，甚至產(chǎn)生自殺行為[7]。有研究表明，抗抑郁藥物是目前臨床治療抑郁癥的有效方法，其中最常用的藥物為鹽酸舍曲林。該藥是一種強(qiáng)效的5-羥色胺再攝取抑制劑，可有效阻斷5-羥色胺的攝取，使去甲腎上腺素受體下調(diào)，從而達(dá)到抗焦慮及抑郁的目的，但部分患者由于對(duì)溝通能力較差，治療依從性不高，導(dǎo)致多數(shù)治療效果并不顯著[8-9]，需要配合有效的護(hù)理及心理治療。

繪畫療法是表達(dá)性藝術(shù)治療的方法之一，主要通過繪畫過程，將患者內(nèi)心世界的思想與情感具現(xiàn)出來，從而釋放內(nèi)心的負(fù)面情緒，調(diào)整心理狀態(tài)，達(dá)到緩解患者抑郁及焦慮情緒的目的。以團(tuán)體的形式進(jìn)行繪畫，小組成員相互鼓勵(lì)和支撐，可以提高患者的社會(huì)興趣，增強(qiáng)滿足感及自尊心，改善消沉、自卑、厭世等心理情緒，改善患者臨床癥狀，提高治療效果。繪畫完成后的團(tuán)體分享可以使患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖晕冶砺叮ㄟ^對(duì)自己繪畫作品的解釋，幫助其認(rèn)識(shí)到自身的不足，從而促進(jìn)自我反思，進(jìn)一步調(diào)節(jié)負(fù)面情緒[10]。有研究表明，抑郁情緒能反映患者的抑郁癥嚴(yán)重程度，而緩解抑郁情緒可以有效緩解抑郁癥患者的臨床癥狀；也有研究指出，多數(shù)抑郁癥患者的精神和社會(huì)能力都受到了嚴(yán)重影響，因此精神和社會(huì)能力的恢復(fù)情況也可以反映患者的治療效果[11]，而繪畫療法與傳統(tǒng)治療相比，不僅能消除患者的負(fù)面情緒，還能使患者的融入到環(huán)境中，從而有效改善其精神和社會(huì)能力。

該研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者的HAMD、HAMA評(píng)分均低于治療前，且觀察組的上述評(píng)分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明繪畫治療可明顯緩解青少年抑郁癥患者的抑郁及焦慮情緒。分析原因：在鹽酸舍曲林抗抑郁治療的同時(shí)給予患者常規(guī)護(hù)理及繪畫治療，能夠通過繪畫釋放患者內(nèi)心的負(fù)面能量，引導(dǎo)其表達(dá)自己的恐懼、愿望等，增加患者對(duì)自身的了解，更好地釋放負(fù)面情緒；此外，繪畫過程中播放的輕松音樂，可使患者內(nèi)心放松，小組成員間的溝通幫助，能夠提供良好的氛圍，有助于穩(wěn)定患者情緒[12]。

該研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者的社會(huì)興趣、社會(huì)能力、個(gè)人整潔評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，而精神病表現(xiàn)、易激惹、抑郁、遲緩評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明繪畫治療可以明顯改善青少年抑郁癥患者的精神與社會(huì)功能，與高烽宸等[13]的研究結(jié)果一致。分析原因：采用團(tuán)體治療的形式能夠使小組成員在繪畫過程中相互學(xué)習(xí)幫助，促進(jìn)患者更好地處理自身問題，提高其社會(huì)能力。對(duì)繪畫內(nèi)容進(jìn)行分享，可增強(qiáng)患者的人際溝通和交流能力，提高患者的精神和社會(huì)功能，促進(jìn)患者早日融入社會(huì)[14-15]。

綜上所述，青少年抑郁癥患者采用繪畫治療，能明顯緩解其抑郁及焦慮情緒，改善精神和社會(huì)功能，提高康復(fù)效果，值得臨床推廣使用。