康復護理對肝硬化食管胃底靜脈曲張出血患者心理狀態及生活質量的影響

胡俊純

（湖北省洪湖市第四人民醫院內科，湖北洪湖 433200）

肝硬化是指肝細胞大面積壞死的同時產生肝臟纖維組織彌漫性增生，并形成結節、假小葉，破壞肝臟的正常血供與結構，是消化系統常見病。該疾病發病率約為17/10萬，多發生于20～50歲的男性，其中乙型、丙型、戊型肝炎均能發展為肝硬化，我國肝硬化主要是由乙肝病毒感染所致，乙肝肝硬化患者約占50%以上[1-2]。肝硬化病因可分為慢性酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病、病毒性肝炎等，主要癥狀為彌漫性肝損害，若不及時治療，易誘發肝硬化食管胃底靜脈曲張出血（esophageal and gastric variceal bleeding，EGVB），EGVB是肝硬化常見并發癥之一，發病率達30%～70%，同時有5%～15%的患者將會發生破裂出血，危害患者健康[3-4]。該疾病具有起病急、出血量大且病死率高的特點。目前臨床上針對該病常采用內鏡治療，由于肝硬化不可逆，患者治療后，會因多種原因再次發生出血，故其易產生負面情緒，阻礙病情好轉，臨床對此常輔助護理干預。常規護理較為刻板，無法滿足患者的生理心理需求，因此該院采用康復護理。基于此，該文選取該院2019年2月—2020年9月收治的106例肝硬化EGVB患者進行分組研究，分析康復護理對患者心理狀態及生活質量的影響，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的108例肝硬化EGVB患者為研究對象。納入標準：（1）均符合《2007年美國肝硬化胃食管靜脈曲張及出血的防治指南》[5]診斷標準；（2）自愿參加該研究；（3）依從性高。排除標準：（1）嚴重精神障礙；（2）無溝通能力；（3）無家屬陪同。根據護理方法不同將患者分為兩組，每組53例。對照組：男29例，女24例；年齡27～72歲，平均年齡（49.48±7.54）歲；肝硬化類型：乙型肝炎18例，酒精性肝炎33例，丙型肝炎1例，原發性膽汁性肝炎1例。觀察組：男30例，女23例；年齡26～75歲，平均年齡（50.48±8.24）歲；肝硬化類型：乙型肝炎18例，酒精性肝炎33例，丙型肝炎1例，原發性膽汁性肝炎1例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。該研究經醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

對照組采用常規護理，給予患者用藥指導、健康教育以及飲食指導，解決患者疑問。

觀察組在對照組基礎上采用康復護理，具體內容如下：

（1）建立康復護理小組。選取護士長作為組長，另選擇資深的康復治療師1名與心理咨詢師1名進行指導，聯合4名資深護理人員共同組建成康復護理小組，選擇權威文獻、經典案例、影視資料進行小組學習，另外每月進行1次專業知識培訓與考核，并進行情景模擬訓練，以視頻的方式進行記錄，針對未達規范護理項目進行糾正，對于入院患者，立即收集患者基本資料，就其資料進行小組討論，分析其發病原因，制定康復護理干預方案。

（2）健康教育。根據患者具體情況，采用其可接受的形式進行疾病知識科普，如：使用通俗的言語、發放宣傳手冊、播放演示片及視頻、開展專家講座等。同時在走廊張貼疾病病理以及防治方法；與患者家屬進行溝通；建立病友群，每周一、周五在群內分享疾病知識。

（3）心理護理。病房內循環播放積極抗病的視頻，激勵患者積極抗病；開展“讀書有感”活動，1次/周，患者自由選書，閱讀并記錄讀書的感悟，對于不能識字寫字的患者，與家屬進行溝通，讓家屬給其念書；每周隨機選擇3篇文章以文字的方式分享到病友群內，讓患者感受到來自家庭與社會的支持。同時指導患者掌握腹式呼吸法，通過感受呼吸之間氣流的走向來放松身體，緩解不良情緒。

（4）飲食護理。根據患者誘發原因制定飲食方案，一般為無刺激、軟、滑食物為主，同時調整營養攝入，患者出血后1～15 d內，減少攝入脂肪、蛋白質，待肝功能水平趨于正常后，補充蛋白質、維生素及微量元素，食物從流質飲食逐漸過渡至半流飲食、軟食。存在腹水的患者應少鹽，癥狀消失后養成良好的飲食習慣，堅決杜絕堅硬、刺激性食物。

（5）生活作息、活動護理。患者需要注意休息，但注意杜絕長時間臥床，應做一些簡單的運動，如：慢走、做瑜伽、打太極等，以提高患者機體免疫力；同時學會對自我情況進行評估，如有情況立即自救，如：事先告知周圍人員自身情況、撥打120等，定期復查。

兩組均持續干預6個月。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）焦慮狀態：干預前后采用焦慮自評量表（selfrating anxiety scale，SAS）進行評估，共20個項目，滿分100分，分數越高表示焦慮程度越嚴重。

（2）抑郁狀態：干預前后采用抑郁自評量表（selfrating depression scale，SDS）進行評估，共20個項目，滿分100分，分數越高表示抑郁程度越嚴重。

（3）生活質量：干預前后采用世界衛生組織生存質量測定量表（World Health Organization Quality of Life Scale Brief，WHOQOL-BREF），共26個項目，從生理、心理、社會關系、環境、個人信仰、獨立能力共6個領域進行評價，分數越高表示生活質量越好。

（4）護理滿意度：干預后，采用該院自制的護理滿意度調查表，滿分100分，滿意＞80分、比較滿意60～80分、不滿意＜60分，護理滿意度=（總例數-不滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析。以（±s）表示計量資料，采用t檢驗；以[n（%）]表示計數資料，采取χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組的焦慮、抑郁評分比較

干預前，兩組的焦慮、抑郁評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組的焦慮、抑郁評分均低于各組干預前，且觀察組的焦慮、抑郁評分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組焦慮評分、抑郁評分[（±s），分]

表1 對比兩組焦慮評分、抑郁評分[（±s），分]

組別焦慮評分干預前 干預后 t值 P值抑郁評分干預前 干預后 t值 P值觀察組（n=53）對照組（n=53）t值P值61.45±5.45 61.67±5.23 46.67±4.47 50.35±4.34 16.905 13.429 0.000 0.000 63.35±5.45 63.53±5.43 43.77±4.35 51.71±4.13 22.638 13.969 0.000 0.000 0.235 0.815 4.762 0.000 0.189 0.851 10.672 0.000

2.2 兩組的生活質量比較

干預前，兩組的生理、心理、社會關系、環境、個人信仰、獨立能力評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組上述各項生活質量評分均高于各組干預前，且觀察組上述各項生活質量評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組生活質量對比[（±s），分]

表2 兩組生活質量對比[（±s），分]

組別觀察組（n=53）對照組（n=53）t值P值生理干預前 干預后 t值 P值心理干預前 干預后 t值 P值社會關系干預前 干預后 t值 P值36.85±4.44 36.57±4.53 56.37±6.47 50.34±6.54 20.056 13.955 0.000 0.000 30.25±5.45 31.34±5.23 66.25±7.45 60.34±7.23 31.443 26.202 0.000 0.000 20.55±4.45 21.37±4.54 46.37±5.45 41.54±5.87 29.586 21.913 0.000 0.000 0.356 0.723 5.285 0.000 1.163 0.247 4.590 0.000 1.040 0.300 4.862 0.000組別觀察組（n=53）對照組（n=53）t值P值環境干預前 干預后 t值 P值個人信仰干預前 干預后 t值 P值獨立能力干預前 干預后 t值 P值37.65±4.45 37.44±4.23 64.78±7.35 58.74±7.23 25.457 20.501 0.000 0.000 29.55±5.34 28.37±5.74 66.37±4.45 60.54±4.87 56.056 45.235 0.000 0.000 35.45±4.81 35.34±4.78 74.78±7.85 68.74±7.57 45.533 39.752 0.000 0.000 0.276 0.783 4.723 0.000 1.096 0.276 6.434 0.000 0.118 0.906 4.032 0.000

2.3 兩組護理滿意度比較

干預后，觀察組的護理滿意度為98.11%，高于對照組的84.91%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理滿意度對比[n（%）]

3 討 論

肝硬化EGVB發病急且病情重，是肝硬化門靜脈高壓患者死亡的重要原因之一。有關報道指出，肝硬化門靜脈高壓癥患者中發生靜脈曲張破裂出血的幾率高達50%，同時其致死率約為20%～30%，除此之外，發生再出血致死的幾率高達58%[6-9]。因此對于該疾病，如何有效控制患者出血是目前臨床研究的重點，但是由于患者對疾病的認知程度低，容易產生不良情緒，陷入焦慮、抑郁、不安的狀態，喪失生活的信心，延緩病情恢復。康復護理是一種綜合醫學、教育、社會以及職業的護理模式，對疾病造成的傷、殘可以最大程度地進行恢復與重建，以提高患者綜合素質為目標，從而使其在精神、社會、心理、工作中全面康復。該研究中采用康復護理對肝硬化EGVB患者進行干預后，觀察組各項生活質量評分均高于對照組，焦慮、抑郁評分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），表明康復護理效果確切，有利于提高患者的生活質量，大幅度降低患者焦慮、抑郁等不良情緒。該研究中康復護理選擇護士長、資深康復治療師、心理咨詢師以及經驗豐富的護理人員組建成康復護理小組，通過加強組內成員的專業實踐學習提高綜合素質，以小組會議的方式對入院患者資料、病因及護理方案進行討論、決定，有效地利用演示片、廣播、病友群等方式進行疾病知識普及，以提高患者疾病病理認知，掌握基本護理方法。同時利用“讀書有感”活動，調動患者、家屬、病友之間的互動，讓患者感受到家人及社會的支持。指導患者掌握腹式呼吸法，讓其感受氣體在身體的走向，感受身體變化，有利于其放松身心，積極面對病魔，幫助患者減少不良情緒，保證良好的心理狀態。護理人員根據發病原因，通過對不同癥狀的患者進行飲食調整，如禁止食用堅硬、刺激食物，必要時給予其營養支持，根據機體恢復情況調整日常食物方案，從流質飲食到半流飲食再到軟食，并與家屬進行溝通，有利于幫助患者建立良好的飲食習慣，最大程度地預防再出血的發生，有利于患者機體恢復。同時給予患者生活作息干預，保證充分的休息時間，建議患者進行慢走類運動，預防長時間靜臥出現下肢靜脈血栓或機體功能減退，形成壓瘡，同時有利于提升患者免疫力，提高護理滿意度。因該疾病發病急、病情重，建議叮囑其周圍家人如有情況及時就診，及時復查，有利于提高患者復診率。該研究中，干預后，觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示該護理方法有利于提升患者的滿意度。

綜上所述，對肝硬化EGVB患者采用康復護理，有利于提高患者的生活質量及護理滿意度，同時可以改善患者的不良心理狀態，有利于減少不良情緒的發生。