系統(tǒng)觀察與護(hù)理對(duì)病毒性腦炎患兒康復(fù)的影響

張述萍

（日照港口醫(yī)院兒科，山東日照 276800）

在臨床上，病毒性腦炎是一種嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，好發(fā)于學(xué)齡前兒童，且有著較高的發(fā)病率。相關(guān)研究顯示[1-2]，病毒性腦炎的根本發(fā)病原因?yàn)槎喾N病毒感染，病發(fā)后，患兒多有意識(shí)或精神障礙，并伴有發(fā)熱、驚厥與意識(shí)模糊、頭疼等表現(xiàn)，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)意識(shí)喪失、抽搐與全身僵直等癥狀，嚴(yán)重影響到患兒的身心健康。一般情況下，小兒病毒性腦炎是可以完全治愈的，但也有少部分患兒會(huì)出現(xiàn)精神異常、面部扭曲或肢體行動(dòng)障礙等后遺癥，故及時(shí)診治，不僅可有效改善患兒癥狀，還能顯著降低后遺癥發(fā)生率，提高患兒生活質(zhì)量。近年來，大量臨床研究指出[3-5]，系統(tǒng)的疾病觀察與護(hù)理對(duì)提高患兒康復(fù)效果有著重要作用。基于此，該次研究選擇該院2019年6月—2020年8月收治的64例病毒性腦炎患兒為對(duì)象，探究系統(tǒng)觀察與護(hù)理的效果，現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的64例病毒性腦炎患兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床診斷確診，且伴有不同程度高熱、驚厥與意識(shí)、肢體功能障礙者；患兒及其家屬均自愿參與該次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染或神經(jīng)遺傳代謝性疾病者；合并癲癇、顱腦畸形或腦發(fā)育不良、腦癱病史者。該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行。采用數(shù)字隨機(jī)法將患兒分成甲乙兩組，各32例。甲組中有男17例，女15例；年齡1～12歲，平均年齡為（6.6±2.3）歲；病程3～19 d，平均病程（11.1±1.3）d。乙組中有男18例，女14例；年齡1～11歲，平均年齡（6.3±2.6）歲；病程2～18 d，平均病程（11.6±1.1）d。兩組患兒一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

甲組采用常規(guī)護(hù)理：入院后，通過常規(guī)身體檢查，準(zhǔn)確了解患兒各項(xiàng)身體指標(biāo)；對(duì)患兒家屬進(jìn)行必要的健康宣教及用藥指導(dǎo)，遵醫(yī)囑使用藥物，動(dòng)態(tài)測(cè)量患兒體溫，及時(shí)處理異常情況；保持病房環(huán)境清潔，做好消毒、通風(fēng)工作等。

乙組在甲組基礎(chǔ)上采用系統(tǒng)觀察與護(hù)理，具體如下：（1）動(dòng)態(tài)體征觀察。定時(shí)監(jiān)測(cè)患兒體溫、脈搏與血壓等指標(biāo)，結(jié)合病情合理設(shè)置測(cè)量間隔時(shí)間，一般每4小時(shí)1次，危重患兒需隨時(shí)測(cè)量，注意病情變化；觀察呼吸異常情況，對(duì)伴有肢體癱瘓或意識(shí)障礙者，動(dòng)態(tài)觀察皮膚受壓情況，避免壓瘡出現(xiàn)；動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)大腦功能狀態(tài)，判斷是否伴有嗜睡、情緒波動(dòng)情況，及時(shí)處理；注意觀察患兒瞳孔變化，若出現(xiàn)大小不定、對(duì)光反應(yīng)遲鈍等情況，需及時(shí)處理，以免耽誤救治時(shí)間，形成腦疝；觀察患兒是否伴有嘔吐、頭疼等情況，若出現(xiàn)，考慮顱內(nèi)壓增高可能，需告知醫(yī)生并積極采取降顱內(nèi)壓措施。（2）異常情況護(hù)理。對(duì)于發(fā)熱患兒，若體溫低于38.5℃可采用物理降溫，如冰敷、擦浴、多飲水等；若超過38.5℃則需采取藥物降溫，同時(shí)注意觀察患兒出汗情況，及時(shí)更換衣物、床褥，加強(qiáng)皮膚清潔工作，避免感冒，減少壓瘡；對(duì)于痰液較多患兒，可采取叩背方式促進(jìn)排痰，如有必要，可進(jìn)行吸痰處理，同時(shí)幫助患兒調(diào)整舒適體位，對(duì)昏迷患兒，可取平臥位，將頭偏向一側(cè)，避免出現(xiàn)誤吸；若患兒出現(xiàn)驚厥，需及時(shí)搶救，將其平臥，頭朝一側(cè)，將柔軟棉墊墊于頭下，及時(shí)清除口腔與鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢，避免出現(xiàn)窒息；飲食方面，意識(shí)障礙患兒可采用鼻飼支持，待其意識(shí)恢復(fù)后，飲食宜清淡、易消化且高維生素、高蛋白、高熱量，保證營(yíng)養(yǎng)均衡，避免攝入刺激性食物。（3）康復(fù)訓(xùn)練。待患兒高熱、驚厥、意識(shí)障礙等癥狀緩解后，即可進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。①語(yǔ)言功能康復(fù)訓(xùn)練：指導(dǎo)患兒進(jìn)行咀嚼吞咽與發(fā)音鍛煉，訓(xùn)練舌肌、軟腭與面肌、聲帶運(yùn)動(dòng)功能，幫助其支配自己的聲音與口型，做好唇舌控制，合理協(xié)調(diào)口腔肌肉與舌頭；同時(shí)指導(dǎo)患兒進(jìn)行簡(jiǎn)單發(fā)音模仿，做好反復(fù)卷舌練習(xí)等，以促進(jìn)語(yǔ)言功能的康復(fù)。②肢體功能康復(fù)訓(xùn)練：部分患兒因長(zhǎng)時(shí)間臥床，可能出現(xiàn)肌肉失用性萎縮或關(guān)節(jié)性強(qiáng)直情況，故需每日幫助其活動(dòng)四肢，100～200次，并注意動(dòng)作輕柔；由臥床鍛煉轉(zhuǎn)向站立鍛煉期間，則需指導(dǎo)患兒進(jìn)行頭背部抬升練習(xí)，2～3下/組，3～5 min/次，1周后可引導(dǎo)患兒坐在靠背椅上，護(hù)士雙手握住其肩部，使其雙足踏地，20～30 min/次，結(jié)合患兒恢復(fù)情況，逐漸松開雙手，使之自行坐穩(wěn)；最后進(jìn)行站立練習(xí)，3～5 min/次，根據(jù)患兒恢復(fù)情況調(diào)整練習(xí)時(shí)間與次數(shù)，并逐步展開行走訓(xùn)練。需注意所有練習(xí)均需遵循循序漸進(jìn)與適度原則，對(duì)于肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙較明顯的患兒，護(hù)士與家屬可采用食物誘導(dǎo)、玩具吸引等方式積極引導(dǎo)患兒自主運(yùn)動(dòng)，提高其治療信心。此外，家屬也需積極配合護(hù)士，每日幫助患兒按摩肢體，以免出現(xiàn)肌肉萎縮。（4）心理疏導(dǎo)。受疾病、年齡等因素影響，患兒恢復(fù)期間易出現(xiàn)恐懼、煩躁不安等情緒，護(hù)士需結(jié)合患兒具體情況給予其針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，轉(zhuǎn)移其注意力。對(duì)于年齡較小的患兒，還需做好家屬的心理疏導(dǎo)工作，詳細(xì)告知其疾病發(fā)生、發(fā)展、治療與預(yù)后情況，消除其恐懼感，與之一起做好患兒的護(hù)理工作。

兩組患兒護(hù)理時(shí)間均為1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患兒頭痛、惡心嘔吐、意識(shí)障礙、高熱、驚厥等癥狀緩解時(shí)間與住院時(shí)間。

比較兩組患兒的護(hù)理效果。顯效：癥狀完全消失，肢體及語(yǔ)言功能正常或接近正常，未出現(xiàn)后遺癥；有效：癥狀完全消失，肢體及語(yǔ)言功能有所改善，出現(xiàn)不同程度后遺癥；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表(Fugl-Meyer assessment，F(xiàn)MA)對(duì)兩組患兒護(hù)理前后的肢體運(yùn)動(dòng)功能情況進(jìn)行評(píng)分，滿分226分，分值低于80分代表重度受損，分值81～100分代表顯著受損，分值101～120分代表中度受損，分值121～160分代表輕微受損。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒護(hù)理效果比較

乙組患者的護(hù)理總有效率為96.88%，高于甲組的71.88%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒護(hù)理效果比較

2.2 兩組患兒癥狀緩解時(shí)間與住院時(shí)間比較

乙組患兒頭痛、高熱、惡心嘔吐、驚厥、意識(shí)障礙緩解時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于甲組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒癥狀緩解時(shí)間與住院時(shí)間比較分析[（±s），d]

表2 兩組患兒癥狀緩解時(shí)間與住院時(shí)間比較分析[（±s），d]

組別頭痛高熱惡心嘔吐驚厥意識(shí)障礙住院時(shí)間甲組（n=32）乙組（n=32）t值P值5.4±0.7 3.1±0.4 4.4±0.6 2.8±0.4 3.6±0.6 1.5±0.5 2.6±0.6 1.1±0.4 7.9±0.9 5.1±0.5 16.138 0.000 12.551 0.000 15.210 0.000 11.767 0.000 6.6±1.6 4.2±1.5 6.190 0.000 15.384 0.000

2.3 兩組患兒護(hù)理前后Fugel-Meyer評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患兒在運(yùn)動(dòng)功能、感覺功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)及疼痛、總分上比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，乙組患兒的各項(xiàng)FMA評(píng)分及總分均顯著高于甲組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒護(hù)理前后Fugel-Meyer評(píng)分比較[（±s），分]

表3 兩組患兒護(hù)理前后Fugel-Meyer評(píng)分比較[（±s），分]

注：同該組護(hù)理前比較，*P＜0.05

項(xiàng)目時(shí)間甲組（n=32）乙組（n=32）t值 P值運(yùn)動(dòng)功能0.272感覺功能關(guān)節(jié)活動(dòng)及疼痛總分護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前治療后34.3±11.7 52.5±10.2*6.2±3.6 8.4±2.9*24.6±6.5 28.2±7.1*70.4±4.9 87.5±20.7*33.5±11.8 85.2±11.4*6.1±3.3 12.3±3.3*24.7±6.8 47.5±7.3*70.3±7.1 156.2±50.1*12.092 0.116 5.022 0.060 10.721 0.064 7.169 0.786 0.042 0.908 0.034 0.952 0.022 0.949 0.039

3 討 論

小兒病毒性腦炎多因腸道病毒、皰疹病毒與流行性腮腺炎病毒、腺病毒等病毒侵入到機(jī)體軟腦膜與蛛網(wǎng)膜造成[6-7]，有著發(fā)病急、病情進(jìn)展快等特點(diǎn)，若未得到及時(shí)診治，將造成機(jī)體中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，進(jìn)而誘發(fā)腦壞死、腦水腫與腦軟化等情況，致使患兒出現(xiàn)言語(yǔ)或肢體功能障礙，嚴(yán)重威脅其身心健康[8]。由于病毒性腦炎患兒普遍年齡較小，溝通能力不足，醫(yī)護(hù)人員較難準(zhǔn)確獲取患兒的主觀感受，從而影響對(duì)病情的判定[9]。因此，在診治期間對(duì)患兒病情進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，對(duì)及時(shí)獲取患兒病情變化情況有著重要作用。

王慶[10]研究發(fā)現(xiàn)，給予病毒性腦炎患兒早期護(hù)理干預(yù)，可明顯提高患兒的治療總有效率，改善運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分，效果較好。故該次研究中，乙組患兒采用了系統(tǒng)觀察與護(hù)理。由于小兒神經(jīng)系統(tǒng)功能穩(wěn)定性非常差，對(duì)外界干擾具有較強(qiáng)的反應(yīng)，更加容易出現(xiàn)生命體征變化，因此，需加強(qiáng)對(duì)患兒各項(xiàng)生命體征的動(dòng)態(tài)觀察。若患兒持續(xù)發(fā)熱，不僅會(huì)給身體帶來很大的負(fù)擔(dān)，還可能引發(fā)多種嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此，做好降溫處理是非常重要的。大部分病毒性腦炎患兒處于高消耗、高分解、高代謝狀態(tài)，加上不能正常飲食，易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良和多種維生素缺乏，導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，不利于疾病的恢復(fù)，故應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患兒的飲食干預(yù)。病毒性腦炎患兒，特別是重癥患兒，常伴有語(yǔ)言障礙、肢體功能障礙等。通過咀嚼吞咽、發(fā)音鍛煉、簡(jiǎn)單發(fā)音模仿、卷舌練習(xí)等訓(xùn)練，可幫助患兒達(dá)到聲音和口型一致，并合理協(xié)調(diào)口腔肌肉與舌頭，促進(jìn)語(yǔ)言功能的康復(fù)；通過頭背部抬升練習(xí)、坐穩(wěn)練習(xí)、站立行走練習(xí)等，可促進(jìn)患兒肢體功能恢復(fù)，減少肌肉失用性萎縮的發(fā)生[11-12]。由于患兒年齡小，一旦出現(xiàn)不適感，情緒變化很大，不利于后續(xù)治療，因此，在康復(fù)過程中加強(qiáng)心理疏導(dǎo)是非常關(guān)鍵的。該研究結(jié)果顯示，乙組患者的護(hù)理總有效率為96.88%，高于甲組的71.88%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；乙組患兒頭痛、惡心嘔吐、意識(shí)障礙、驚厥等癥狀緩解時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于甲組，且乙組患兒護(hù)理后的各項(xiàng)FMA評(píng)分及總分均顯著高于甲組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明系統(tǒng)觀察與護(hù)理可較快地緩解患兒癥狀，有效改善其肢體功能，減少后遺癥的發(fā)生。有研究表明，在腦損傷患兒體征穩(wěn)定且神經(jīng)癥狀不再發(fā)展之后的48 h內(nèi)給予其早期護(hù)理干預(yù)，可有效促進(jìn)患兒運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，使其肢體運(yùn)動(dòng)能力明顯提高[13-15]，因此系統(tǒng)觀察和護(hù)理均應(yīng)盡早展開。

綜上所述，病毒性腦炎患兒在進(jìn)行針對(duì)性治療的同時(shí)采用系統(tǒng)觀察與護(hù)理，可改善患兒癥狀與運(yùn)動(dòng)功能，值得進(jìn)一步推廣使用。