微信打卡督導對骨質疏松癥患者生活習慣和用藥依從性及骨密度、血清鈣的影響

陳丹

（南通市海門區人民醫院骨科，江蘇南通 226100）

骨質疏松癥是一種世界范圍內發生率很高的慢性疾病，我國由于人口基數大且老年人數較多，骨質疏松癥患者人數也較多。對骨質疏松癥患者，臨床多采用藥物治療，如鈣劑、維生素D、雙磷酸鹽、特立帕肽等，隨著治療時間的增加，患者易產生懈怠、消極心理等，遵醫行為難以得到有效保障，導致遠期用藥依從性不高[1-2]。良好的生活習慣，如喝牛奶、日曬、運動等，對改善骨質疏松癥患者病情、延緩疾病進展均有較好作用。但常規護理模式下，僅靠門診對患者的健康教育，難以使其充分掌握疾病健康知識，且患者回家后由于自我管理能力的薄弱及外界支持力量的減少，難以長期維持良好的用藥習慣與生活習慣，不利于病情的控制。近年來，較多研究指出通過強化院外護理干預，能夠改善慢性疾病患者的預后，結合骨質疏松癥患者的病情控制需求，研究制定了微信打卡督導方案，旨在通過護理人員長期、持續的指導與督促，改善患者的遵醫行為[3-4]。該次研究選擇該院2019年10月—2020年10月收治的80例骨質疏松癥患者為對象，通過隨機對照，比較常規隨訪與微信打卡督導干預的效果差異，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的80例骨質疏松癥患者為研究對象。納入標準：滿足骨質疏松癥診斷標準[5]；雙能X線吸收法檢測骨密度結果，骨密度值（T值）≤-2.5；能使用手機、媒體播放器及網絡等(包括在家人協助下完成)；能按要求每天完成微信打卡。排除標準：聽力或視力障礙，無法較好地配合健康教育者；合并脊髓神經功能障礙或肢體殘缺等因素影響功能鍛煉者；合并嚴重心、肺、肝、腎功能障礙等基礎疾病者。終止與脫落標準：觀察期間病情突然加重，無法繼續接受觀察者，應中止試驗；未完成規定療程治療或資料不全者。該研究已經申報海門市人民醫院倫理委員會批準，患者對該研究知情同意并簽署知情同意書。

按照隨機數表法將患者分為兩組，每組40例。對照組中，男18例，女22例；年齡54～80歲，平均（71.44±6.10）歲；體質量指數(body mass index,BMI)為19.48～27.35 kg/m2，平均（23.16±1.84）kg/m2；合并基礎疾病包括：高血壓12例、糖尿病10例、高脂血癥13例。觀察組中，男17例，女23例；年齡52～79歲，平均（70.95±6.22）歲；BMI為19.51～27.47 kg/m2，平均（23.22±1.95）kg/m2；合并基礎疾病包括：高血壓11例、糖尿病12例、高脂血癥10例。兩組基礎資料比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者在離院后采用常規電話隨訪與門診隨訪。電話隨訪每2周1次，門診隨訪每3個月1次，隨訪內容主要包括常規健康教育、用藥說明、生活習慣指導等，其余時間由患者進行自我管理。

觀察組則采用微信打卡督導干預，具體如下：（1）微信群優化，建立骨質疏松微信群，對患者信息做好備注，包括一般情況、既往病史、家族史、實驗室檢查與影像學檢查指標等，便于后期查詢患者信息。（2）從確認患者帶藥的第一天開始，讓患者加入科室創建的骨質疏松微信群，而后由專職護士利用微信群向患者推送骨質疏松有關知識，頻率為每周3次，采取文字、圖片、視頻及網頁等多種形式，要求每條推送信息具有科普性，患者能夠正常理解。骨質疏松健康材料需要由骨科、心理、營養、康復、護理等團隊共同制定，主要涉及健康知識、飲食指導、運動指導、用藥指導等方面內容，并列出患者容易理解并維持的健康生活習慣表（喝牛奶、戶外接觸陽光、運動、不吸煙、不飲酒），確保能夠實現對患者的綜合指導。（3）加強護患間的互動，要求患者在存在疑問或不懂的問題時，及時反饋，后由護理人員及時解決或記錄后統一解答。（4）對患者進行持續性的隨訪跟蹤，按時推送服藥提醒、隨訪提醒等，并要求患者每日打卡一次，由護士進行監督總結，如果患者存在遺漏，則需要提醒患者參與。

兩組患者均隨訪6個月后進行效果評價。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組的生活習慣。良好生活習慣包括：喝牛奶(200 mL/d)、戶外接觸陽光(6 h/周)、足量運動(3次/周)、不吸煙、不飲酒；統計時間為入組時、入組2、4、6個月。

（2）比較兩組的用藥依從性。統計用藥包括鈣劑、維生素D、抗骨吸收類藥、促骨形成類藥。統計時間為隨訪0～2個月、2～4個月、4～6個月三個階段。對患者的用藥依從性采用Morisky服藥依從性量表進行評估，并將評估結果分為三個等級，即完全依從、部分依從、不依從，依從性=完全依從率+部分依從率。

（3）比較兩組的骨密度指標。包括血鈣、腰椎骨密度、股骨頸骨密度，評價時間為入組時與隨訪6個月時。血鈣水平采用全自動生化分析儀檢測，骨密度采用雙能X線骨密度儀測量，腰椎位置設定為L2～L4，股骨頸位置取雙側檢驗后求均值。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組的生活習慣比較

比較兩組入組時的各種良好生活習慣的養成率，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；比較兩組在隨訪2個月時不吸煙、不飲酒的習慣養成率，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；隨訪2個月時，觀察組在喝牛奶、日曬、運動方面的習慣養成率均高于對照組，隨訪4、6個月時，觀察組在喝牛奶、日曬、運動、不吸煙、不飲酒方面的習慣養成率均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者不同時期良好生活習慣養成率比較[n(%)]

2.2 兩組的用藥依從性比較

比較兩組在隨訪0～2個月時服用鈣劑、維生素D、抗骨吸收類藥、促骨形成類藥的依從性，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；隨訪2～4個月、4～6個月時，觀察組服用各類藥物的依從性均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者不同時期各類藥物用藥依的從性比較[n(%)]

2.3 兩組的骨密度指標比較

比較兩組入組時的腰椎骨密度、股骨頸骨密度、血清鈣水平，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；隨訪6個月時，觀察組的腰椎骨密度、股骨頸骨密度、血清鈣水平均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后的骨代謝指標比較（±s）

表3 兩組患者治療前后的骨代謝指標比較（±s）

組別腰椎骨密度（g/cm2）入組時 隨訪6個月時股骨頸骨密度（g/cm2）入組時 隨訪6個月時血清鈣（mmol/L）入組時 隨訪6個月時對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值0.75±0.10 0.75±0.11 0.76±0.11 0.83±0.10 0.62±0.09 0.62±0.09 0.63±0.09 0.75±0.08 2.20±0.15 2.17±0.12 2.25±0.17 2.30±0.19 0.119 0.906 2.888 0.005 0.295 0.769 6.515 0.000 0.988 0.326 6.202 0.000

3 討 論

骨質疏松癥是一種臨床常見病，由于老齡、絕經等因素影響，病情可呈進行性加重。目前仍缺乏快速、有效的治療骨質疏松癥的特異性方案，通過長期用藥綜合治療與維持良好生活習慣可改善患者病情，而患者的依從性對疾病管理效果有著重要影響。臨床治療骨質疏松癥的藥物有很多，如鈣劑、維生素D、抗骨吸收類藥（如雙膦酸鹽、降鈣素）、促骨形成類藥（如特立帕肽）等，近年來隨著中醫藥的發展，中藥方劑在骨質疏松癥治療中也有了一定應用，但通過對患者的隨訪研究發現，患者普遍缺乏長期的良好依從性[6-7]。基于此，在對骨質疏松癥患者進行管理時，應改善患者的生活習慣與用藥依從性，并長期維持此狀態。目前已有研究進行了對骨質疏松癥患者健康管理的探討，如開展骨質疏松預防管理課程、舉辦骨質疏松俱樂部等，在一定程度上提高了患者的依從性[8]。但這些護理方案仍然存在問題，如管理隨意性強、管理方案便捷性差、難以長期監督管理等，不利于維持患者長期的依從性。該次研究基于信息技術，在現有研究的基礎上制定了微信打卡督導管理方案，旨在通過信息技術與系統化健康管理的結合，提高患者出院后管理的延續性與便捷性，實現對患者的持續性健康管理，以保障遠期護理效果。

骨質疏松癥的防治效果和患者的生活習慣密切相關。食物中的鈣能夠補充骨質疏松癥患者的鈣質，奶制品是經循證醫學證實的高鈣食物；合理運動與補充陽光能夠在減少骨質流失的基礎上促進維生素D合成，改善骨代謝狀態；不吸煙、不喝酒也可提高患者的整體健康水平。該次研究結果顯示，隨訪2個月時，觀察組喝牛奶、日曬、運動的習慣養成率均高于對照組，隨訪4、6個月時，觀察組喝牛奶、日曬、運動、不吸煙、不飲酒的習慣養成率均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），該研究結果證實，在早期常規管理的患者不抽煙、不喝酒習慣還能夠得到較好維持，但喝牛奶、日曬、運動等習慣已經難以有效維持，而隨著時間的延長，常規管理模式下患者良好生活習慣率明顯降低，驗證了微信打卡督導管理對改善患者遠期生活習慣的作用。上述結果與羅展鵬等[9]的研究結果一致，佐證了微信打卡督導管理方案的應用價值。

良好的用藥依從性是治療骨質疏松癥療效的重要保障，雖然目前可用于骨質疏松癥的藥物種類較多，但單一用藥效果不好，多需要聯合使用，用藥方案較為復雜，且長期用藥可能引發不良反應，上述問題均可影響患者的用藥依從性。另外，隨著用藥療程的增加，患者的警惕性也會下降，故遠期用藥依從性也不高。通過微信打卡督導管理，能夠通過用藥指導，提高患者對用藥知識的認知，并可通過及時溝通解決患者的不良反應問題，消除患者的擔憂，也能起到督促患者遵醫囑用藥的作用。該次研究結果顯示，隨訪2～4個月、4～6個月時，觀察組服用鈣劑、維生素D、抗骨吸收類藥、促骨形成類藥的依從性均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），說明該方案能夠保障患者遠期用藥的依從性。該結果與刁燕顏等[10]的研究結果一致，也充分驗證了該次研究方案對提高患者用藥依從性的價值。

在對骨質疏松癥患者的治療中，需要通過長期用藥及生活習慣管理改善患者的骨代謝指標，緩解患者的癥狀。微信打卡督導能夠利用患者常用軟件進行指導，操作難度小，可減少患者往返醫院的費用，且無需經常一對一隨訪指導，服務效率更高，能夠通過改善患者的用藥與生活習慣，保障臨床治療效果。該次研究結果中，隨訪6個月時，觀察組的腰椎骨密度、股骨頸骨密度、血清鈣水平均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），該結果也充分證明微信打卡督導管理模式的應用能夠提高對骨質疏松癥患者的治療效果，對改善患者的骨代謝狀態有臨床價值。此外，該次研究在進行生活習慣、用藥依從性分析時，增加了具體的評估指標，且細化了評估的時間節點，增加了對患者骨代謝指標影響的評估分析，與既往研究比有一定的創新性，但受限于研究時間、患者數量等限制，該次納入病例仍然較少，故后期仍然有必要積累骨質疏松癥病例進行深入分析，以待完善該次研究。

綜上所述，對骨質疏松癥患者采用微信打卡督導模式進行護理干預的效果理想，能夠有效培養患者的良好生活習慣，提高其用藥依從性，有利于改善患者的骨代謝指標，值得推廣應用。