氨溴索聯合多索茶堿治療對慢性支氣管炎患者血清炎性因子及肺功能的影響

劉慶元

（云南省楚雄州中醫醫院藥劑科，云南楚雄 675000）

慢性支氣管炎是一種十分常見的臨床慢性疾病，是以肥大細胞、嗜酸粒細胞等細胞反應為主，且多以氣道變應性炎癥與氣道高反應性為主要臨床特征的慢性非特異性炎癥，具有起病緩慢、反復發作、遷延難愈等特點，會對患者造成持續性的不良影響[1-2]，特別是對于老年患者，由于其各項機能明顯減弱，因而產生的不良影響往往更大[3-4]。如多索茶堿雖可在短期內獲得一定效果，但長期效果不佳[5-6]。而近年來臨床觀察發現，在多索茶堿治療基礎上聯合使用氨溴索，常可獲得較好的治療效果[7]。為進一步探明氨溴索聯合多索茶堿治療對慢性支氣管炎患者血清炎性因子及肺功能的影響，該研究選取2019年4月—2021年2月該院收治的90例慢性支氣管炎患者為對象進行分組觀察，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的90例慢性支氣管炎患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組與觀察組，各45例。對照組中男女患者分別有28例、17例；年齡46～60歲，平均年齡（53.5±4.9）歲；病程1～12年，平均病程（6.5±0.1）年。觀察組中男女患者分別有29例、16例；年齡46～61歲，平均年齡（53.9±5.1）歲；病程1～13年，平均病程（6.6±0.4）年。

1.2 納入與排除標準

納入標準：經臨床診斷均為慢性支氣管炎[8]；患者對該研究知情并簽署同意書。排除標準：對研究用藥存在嚴重的過敏情況；患有其他呼吸系統疾病。

1.3 方法

對照組患者接受多索茶堿（瑞陽制藥有限公司，國藥準字H20052239，規格：0.2 g）治療，將0.2 g多索茶堿與100 mL生理鹽水混合，靜脈推注，1次/d，連續治療1周。

觀察組患者接受氨溴索（云南龍海天制藥有限公司，國藥準字H20094223，規格：2 mL:15 mg）聯合多索茶堿治療。多索茶堿用法用量同對照組；將30 mg氨溴索與250 mL5%葡萄糖注射液混合，靜脈推注，2次/d，連續治療1周。

1.4 觀察指標

（1）比較治療前后兩組患者的各項血清炎性因子水平，包括白細胞介素-6（interleukin 6,IL-6）、白細胞介素-8（interleukin 8,IL-8）、C反應蛋白（C-reactive protein,CRP）、腫瘤壞死因子-α（(tumor necrosis factor,TNF-α）等。治療前后分別于清晨空腹時抽取患者4 mL靜脈血，離心處理后使用酶聯免疫吸附測定法進行測量。

（2）比較治療前后兩組患者的各項肺功能指標，包括用力肺活量（forced vital capacity,FVC）、第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second,FEV1）及FEV1/FVC等。采用運動心肺功能系統[CareFusion Germany 234 GmbH，型號：Oxycon Mobile，國食藥監械(進)字2013第2213278號]對上述指標進行檢測。

（3）比較兩組患者治療前后的各項血氣分析指標，包括動脈血二氧化碳分壓（arterial blood partial pressure of carbon dioxide,PaCO2）、pH值、動脈血氧分壓（arterial blood partial pressure of oxygen,PaO2）、血氧飽和度（oxygen saturation,SaO2）等。

（4）比較兩組患者喘息、咳嗽咳痰、呼吸困難等癥狀的消失時間。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析,計量資料以（±s）的形式表示,采用t檢驗，計數資料以[n(%)]的形式表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后各項血清炎性因子水平比較

治療前，兩組患者的各項血清炎性因子水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的IL-6、IL-8、CRP、TNF-α水平均明顯低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后各項血清炎性因子水平比較(±s)

表1 兩組患者治療前后各項血清炎性因子水平比較(±s)

組別IL-6（ng/L）治療前 治療1周后IL-8（ng/L）治療前 治療1周后CRP（mg/L）治療前 治療1周后TNF-α（pg/L）治療前 治療1周后對照組（n=45）觀察組（n=45）t值P值13.17±2.61 13.02±2.17 9.84±1.21 6.12±1.03 412.61±50.82 410.34±47.06 315.91±27.74 257.45±23.41 25.19±5.62 25.62±5.17 9.76±3.61 4.58±2.25 28.54±4.32 28.23±4.16 17.47±3.01 13.58±2.27 0.296 0.768 15.704 10.804 0.000 0.220 0.827 0.000 0.378 0.707 8.169 0.000 0.347 0.730 6.922 0.000

2.2 兩組患者治療前后各項肺功能指標比較

治療前，兩組患者的各項肺功能指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的FVC、FEV1及FEV1/FVC水平均顯著高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后各項肺功能指標比較(±s)

表2 兩組患者治療前后各項肺功能指標比較(±s)

組別FVC（L）治療前 治療1周后FEV1（L）治療前 治療1周后FEV1/FVC（%）治療前 治療1周后對照組（n=45）觀察組（n=45）t值P值1.89±0.11 1.87±0.14 2.65±0.16 3.29±0.17 1.16±0.06 1.15±0.07 1.51±0.11 1.92±0.12 56.78±4.56 56.28±3.91 65.12±4.36 73.64±4.81 0.754 0.453 18.390 16.895 0.000 0.728 0.469 0.000 0.558 0.578 8.804 0.000

2.3 兩組患者治療前后各項血氣分析指標比較

治療前，兩組患者的各項血氣分析指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的PaCO2水平明顯低于對照組，pH值、PaO2、SaO2水平均顯著高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后各項血氣分析指標比較(±s)

表3 兩組患者治療前后各項血氣分析指標比較(±s)

組別PaCO2（kPa）治療前 治療1周后pH治療前 治療1周后PaO2（kPa）治療前 治療1周后SaO2（%）治療前 治療1周后對照組（n=45）觀察組（n=45）t值P值10.13±1.48 10.15±1.46 9.32±1.32 5.42±1.26 5.13±0.06 5.12±0.05 5.45±0.11 5.74±0.13 6.68±0.75 6.67±0.63 8.72±1.21 12.52±2.13 83.26±1.05 83.24±1.12 88.59±1.43 97.42±1.51 0.065 0.949 14.337 11.424 10.406 28.482 0.000 0.859 0.393 0.000 0.068 0.946 0.000 0.087 0.931 0.000

2.4 兩組患者癥狀消失時間比較

觀察組的喘息、咳嗽咳痰、呼吸困難消失時間均明顯短于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者癥狀消失時間比較[(±s)，d]

表4 兩組患者癥狀消失時間比較[(±s)，d]

組別喘息消失時間咳嗽咳痰消失時間 呼吸困難消失時間對照組（n=45）觀察組（n=45）t值P值8.36±1.85 5.72±1.08 5.93±0.62 3.01±0.39 6.85±1.08 4.15±0.67 8.267 0.000 26.743 14.251 0.000 0.000

3 討 論

慢性支氣管炎在臨床中較為常見，在我國具有較高的發病率。由于慢性支氣管炎具有反復發作的特點，會出現黏膜下層平滑肌束斷裂及萎縮情況，使得氣管周圍纖維組織增生、管腔塌陷，可能造成氣道嚴重阻塞，嚴重威脅患者的生命安全[9]。目前臨床多采用藥物，如多索茶堿等治療該病。多索茶堿是一種新型甲基黃嘌呤衍生物，在臨床中被用作支氣管抑制劑，能夠直接作用于支氣管[10]；同時，該藥還能干擾平滑肌細胞內鈣離子移動過程，有效松弛支氣管平滑肌，降低氣道高反應性[11]。但單獨使用多索茶堿的遠期效果欠佳，故近年來，臨床多采用氨溴索與多索茶堿聯合治療的方案。氨溴索是一種新型的黏痰溶解劑，能夠有效抑制呼吸道黏膜腺體、肺泡粘液細胞分泌粘蛋白，從而稀釋粘稠痰液，并促進纖毛運動以排出稀釋痰液，降低氣道阻力，改善患者的呼吸功能[12]。

該研究結果顯示，采用多索茶堿聯合氨溴索治療的觀察組患者，其喘息、咳嗽咳痰、呼吸困難等癥狀消失時間明顯短于單獨采用多索茶堿治療的對照組患者，提示氨溴索與多索茶堿聯合應用可發揮協同作用，強化藥效，加快患者的癥狀緩解速度，獲得良好的治療效果。慢性支氣管炎的發病機制較為復雜，與黏液量多、炎性因子多樣化存在密切關聯，而炎性因子可反映慢性支氣管炎發生、發展。IL-6是由活化的T細胞與成纖維細胞產生的淋巴因子組成，能夠促進炎性因子的聚集和黏附，促進病情發展；IL-8能夠對中性粒細胞產生作用，發揮趨化作用，從而加重炎癥反應；而TNF-α含量的不斷提升，可導致其他炎性因子的表達量也隨之提升，進而加重患者病情。該研究中，治療后觀察組患者的IL-6、IL-8、CRP、TNF-α水平均明顯低于對照組（P＜0.05），提示聯合用藥能夠有效降低炎性因子水平，原因在于多索茶堿能夠有效抑制炎性因子及促炎性因子過量釋放，改善肺部通氣環境，降低氣道炎癥反應與高反應性發生率；而氨溴索能夠抗氧化、抑制炎性因子，二者聯用后能夠強化藥物協同作用，增強抗炎癥效果。該研究結果還顯示，觀察組患者治療后的各項肺功能指標與血氣分析指標均優于對照組（P＜0.05），提示氨溴索聯合多索茶堿治療可有效抑制炎癥反應，改善機體內環境及呼吸狀態，最終有效提升患者的肺功能。

綜上所述，氨溴索聯合多索茶堿治療對慢性支氣管炎患者具有積極影響，不僅能夠改善血清炎性因子指標水平，提升肺功能，還能縮短喘息、咳嗽咳痰及呼吸困難等癥狀的消失時間，值得推廣使用。