中醫疼痛控制護理模式對創傷性骨折術后疼痛及康復效果的影響

郭松燕

（山東省菏澤市單縣中醫醫院，山東菏澤 274300）

創傷性骨折多由直接暴力或間接暴力作用而引起，以骨結構連續性斷裂為主要特征，是臨床常見骨科疾病之一[1]。該病患者主要表現為疼痛、功能障礙，多數可伴隨關節脫位、肌腱損傷及神經損傷，甚至出現休克、內臟損傷等癥狀。手術是臨床治療創傷性骨折的常用手段之一，但因其具有一定創傷性，且易并發切口感染、下肢深靜脈血栓等，加重患者疼痛癥狀，進而影響其術后恢復[2]。同時，在創傷性骨折患者術后恢復過程中，由于患者需長時間臥床休養，易產生焦慮不安、煩躁等不良情緒，進而降低其對術后康復護理的依從性[3]。中醫疼痛控制護理模式是一種高效護理模式，進行辨證施護，針對性高，對患者預后的改善效果良好[4]。基于此，該研究選取該院2019年1月—2021年1月收治的150例創傷性骨折術后患者為研究對象，探討中醫疼痛控制護理模式對患者疼痛癥狀及康復效果的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的150例創傷性骨折術后患者為研究對象。納入標準：均經影像學確診；符合手術指征，且為單發骨折；骨折前無其他嚴重外傷；非病理性骨折；年齡18～60歲；臨床資料完整，配合治療。排除標準：存在病理性骨折者；合并精神疾病者或交流、意識障礙者；神經功能損傷者；多發骨折者；骨質疏松或其他急性感染者。所有患者均知情并同意該次研究，且該研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。按隨機數字表法將患者分為觀察組及對照組，各75例。對照組男45例，女30例；年齡25～60歲，平均(42.39±5.17)歲；骨折類型：尺橈骨骨折16例，脛腓骨骨折28例，股骨骨折16例，骨盆骨折15例；致傷原因：墜落傷24例，車禍傷35例，其他16例。觀察組男44例，女31例；年齡22～60歲，平均(41.90±5.28)歲；骨折類型：尺橈骨骨折14例，脛腓骨骨折26例，股骨骨折18例，骨盆骨折17例；致傷原因：墜落傷26例，車禍傷37例，其他12例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均由同一組醫生及護理人員進行手術治療，術前護理方法一致。

1.2.1 對照組

對照組術后采用常規護理：（1）基礎護理：監測患者各項生命體征，關注其病情發展，保持病房清潔。（2）加強健康宣教：科普術后注意事項，可通過多種方式向患者講解用藥事項、飲食調節等事宜。（3）優質心理護理：鼓勵患者訴說內心想法，糾正患者消極想法，并針對其積極想法給予肯定、支持和鼓勵，并為患者介紹成功治療病例，指導患者進行深呼吸，以控制情緒。（4）康復指導：叮囑患者臥床休息、制動，根據患者病情嚴重程度及疾病恢復情況指導患者進行康復功能鍛煉，如指導患者進行簡單床上運動，包括肢體伸展、握拳及踝泵屈曲等。

1.2.2 觀察組

在對照組的基礎上加用中醫疼痛控制護理模式護理：（1）組建專業疼痛護理小組：由護士長負責，由經驗豐富的護理人員組成，形成針對疼痛護理的標準化流程，對患者進行全面細致的疼痛評估，包括疼痛位置、強度、性質、時間、原因等，報告主治醫師，制定個性化緩解方案。（2）結合中醫方案：①耳穴壓豆：選取皮質下、腎上腺、膝關節、交感等耳穴及神門穴，使用乙醇對穴位進行消毒后，將王不留行籽耳穴貼貼敷于穴位，按壓以刺激耳穴，時間為3～5 min/次，2～3次/d；若患者自覺疼痛感加重，可持續按壓3 min。②穴位貼敷：選取大椎、阿是穴、腰陽關、關元俞、夾脊及命門等，取丁香5 g、肉桂10 g、吳茱萸5 g及檳榔5 g，研成粉末后用姜汁調勻，制作成藥餅，規格為2 cm×2 cm×0.5 cm，將其敷貼于上述穴位，30 min/次，1次/d。③中藥內服：使用中醫自擬方劑，藥物組成如下：牡蠣15 g、白牛膝15 g、茯苓12 g、延胡索12 g、當歸12 g、川芎12 g、生地黃10 g、大紅袍10 g、烏賊骨10 g、炙甘草3 g、三七3 g、金蓮花5 g，加入300 mL水中煎煮成湯，每次取150 mL，分早晚2次口服，每日1劑。④情志護理：與主治醫生及時溝通了解患者的辨證類型，為其提供針對性心理疏導，如肝氣郁結型患者易躁易怒、失眠心煩，護理人員應與其耐心溝通，使用情緒療法、移神治法等與患者進行交流；心腎不交型患者易產生焦慮、失眠，護理人員應安慰及鼓勵患者，增強其戰勝疾病的信心。

兩組均連續護理2周。

1.3 觀察指標

（1）臨床指標：記錄比較兩組患者的臥床時間、消腫鎮痛時間、骨痂出現時間、骨折愈合時間及住院時間。（2）疼痛程度評分：術前、術后1、3、5 d，以疼痛視覺模擬評分法（visual analogue scale,VAS）評估患者的疼痛程度，總分10分，10分為無法忍受劇烈疼痛，0分為無疼痛，評分高低與疼痛程度成正比[5]。（3）護理效果：關節腫脹、疼痛等癥狀完全消失，骨折部位生理功能恢復正常，工作、生活未受影響為痊愈；關節腫脹、疼痛等癥狀基本消失，骨折部位生理功能趨于正常，工作、生活略受影響為有效；關節腫脹、疼痛等癥狀均未見好轉甚至加重，骨折部位生理功能未見改善，工作、生活受到較大影響為無效。總有效率=（痊愈+有效）/總例數×100%。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計數資料用[n(%)]表示，計量資料用（±s）表示，分別采用χ2檢驗、t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床指標對比

與對照組比較，觀察組的臥床時間、消腫鎮痛時間、骨痂出現時間、骨折愈合時間及住院時間均更短，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組恢復情況比較(±s)

表1 兩組恢復情況比較(±s)

組別臥床時間（d）消腫鎮痛時間（d）骨痂出現時間（周）骨折愈合時間（周） 住院時間（d）觀察組（n=75）對照組（n=75）t值P值8.56±2.32 7.42±2.26 12.29±2.65 11.51±2.06 3.41±0.62 4.29±0.39 6.42±0.65 8.29±0.97 11.69±2.84 19.26±2.87 9.171 0.000 11.582 10.404 13.869 16.236 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組疼痛程度評分對比

術前，兩組的VAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后1、3、5 d，兩組的VAS評分均較各組術前明顯降低，且觀察組的VAS評分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術后疼痛程度評分比較[（±s），分]

表2 兩組術后疼痛程度評分比較[（±s），分]

注：與各組術前比較，*P＜0.05；與對照組同期比較，#P＜0.05

組別術前術后1 d 術后3 d 術后5 d觀察組（n=75）對照組（n=75）t值P值6.62±1.24 6.67±1.32 3.12±0.26*4.29±0.31*#2.26±0.44*3.45±0.25*#1.15±0.31*2.06±0.52*#0.239 0.811 25.043 20.364 13.017 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組護理效果對比

觀察組的護理總有效率為97.33%，高于對照組的82.67%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理效果比較[n(%)]

3 討 論

創傷性骨折發病率較高，可見于任何年齡人群，以中老年人最為常見，多由外傷所致，主要表現為肢體疼痛、肢體腫脹及功能障礙等，病情危重者可出現休克癥狀，甚至導致死亡。根據骨折嚴重程度、骨折所處部位及骨折線形態等差異，可分為不同疾病類型，常見有脛腓骨骨折、股骨骨折、尺橈骨骨折等，患者一旦發生骨折，將對人體神經造成一定損傷，加劇患者對疼痛的應激反應，使機體出現生理或病理性變化，不利于提高其生活質量[6]。目前，臨床多采用手術方案治療創傷性骨折，可迅速改善患者癥狀，但由于手術具有一定創傷性，易引起患者應激反應，使其術后出現劇烈疼痛感，并且患者術后需長期臥床休息，易產生焦慮、緊張及抑郁等負性情緒，導致出現肌肉收縮、血壓上升等病理改變，延長其康復時間。研究證實[7]，人體長期處于疼痛狀態時可加重負性情緒，而負性情緒持續發生也會增加患者的疼痛敏感性，進而形成惡性循環。因此，術后康復護理中科學的護理方式尤為重要。目前常規護理側重患者的心理及舒適度方面，但創傷性骨折患者術后的疼痛不僅是一種主觀體驗，還是一種復雜的心理現象，若不予以重視，將對患者術后耐受性及堅持鍛煉的依從性產生消極影響，制約患者術后康復進程[8]。因此，探尋積極有效的護理方式對患者臨床治療及康復具有重要意義。

中醫學理論認為，創傷性骨折患者出現疼痛癥狀的主要原因在于氣血凝滯、經脈受損、邪氣入侵及脈絡不暢等，同時煩躁易怒、情志不遂等均與疼痛具有直接相關性[9]。另外，創傷性骨折患者術后無法自行、隨意改變體位，一方面需承受身體疼痛，另一方面還有較大心理壓力，在生理與心理的雙重影響下，氣血無以化生，怒傷肝，恐傷腎，憂傷脾，腎臟虧虛而難以濡養筋骨，不利于患者術后恢復。中醫疼痛控制理論認為活血化瘀、疏通經絡、調和氣血等是改善創傷性骨折患者術后康復護理效果的關鍵[10]。中醫疼痛控制護理模式屬于一種新型護理模式，以中醫疼痛控制理論作為指導，采取多種中醫護理措施，如耳穴壓豆、中藥內服及穴位貼敷等，可起到協同作用，以最大限度滿足患者需求，起到解痙止痛、疏通經絡的作用。

耳穴壓豆是傳統中醫鎮痛護理技術，應用于創傷性骨折患者術后康復護理中，具有修復經脈、止痛及暢通脈絡的作用，可減輕患者疼痛程度[11]。《靈樞》記載：“耳者，宗脈之所聚也”，其指出人體耳廓上聚集較多穴位，具有溝通內外、聯絡臟腑的作用。該次研究中，耳穴壓豆所選取穴位中，神門具有安神止痛的作用，交感、皮質下均具有活血消腫的作用，對上述穴位進行壓豆干預，可降低神經元痛放電作用，可對體液中抗痛因子產生調節作用，以達到活血消腫、止痛的目的。穴位貼敷選取阿是穴、命門、關元俞、大椎等穴進行貼敷，其中貼敷關元俞具有緩解疼痛的功效，貼敷大椎具有調和氣血、止痛的功效，貼敷阿是穴、命門具有疏通經絡、安心寧神的作用。此外，中藥內服所用中藥湯劑，主要包括當歸、川芎、白牛膝、三七、延胡索及炙甘草等，其中當歸、延胡索配伍，可起到活血止痛、肅降肺氣的功效，川芎具有調節氣血的功效，三七具有疏通經絡、化瘀止痛的作用，炙甘草調和諸藥，以發揮強效鎮痛的作用。同時，根據患者不同證型，給予其針對性的中醫情志護理，整體做到身心同治，轉移患者注意力，疏泄不良情緒，達到緩解不良情緒產生的不利影響[12]。

該研究結果顯示，與對照組比較，觀察組的臥床時間、消腫鎮痛時間、骨痂出現時間、骨折愈合時間及住院時間均更短，術后1、3、5 d的VAS評分均更低，且護理總有效率更高，提示中醫疼痛控制護理模式應用于術后康復護理，可有效減輕患者術后疼痛程度，并縮短其恢復時間，對術后早期康復具有積極影響。張玉珍等[13]對創傷性骨折術后患者應用中醫疼痛控制護理模式可加快患者病情恢復速度，且可明顯緩解疼痛程度，與該研究結果相似，再次證實中醫疼痛控制護理模式在創傷性骨折術后具有較高的應用價值。

綜上所述，中醫疼痛控制護理模式在創傷性骨折術后應用，可提高護理效果，明顯減輕患者疼痛癥狀，改善臨床指標，縮短康復時間。