中醫干預對腹腔鏡膽囊切除術后患者恢復效果的影響

陳玉燕，楊旭峰，彭敏

（1.廣東省深圳市寶安區中心醫院普外科，廣東深圳 508102；2.廣東省深圳市寶安區中心醫院中醫科，廣東深圳 508102）

腹腔鏡膽囊切除術（laparoscopic cholecystectomy，LC）是臨床治療膽囊結石、急性膽囊炎等膽囊疾病的常用術式，具有創傷小、術后恢復快等優點，被廣泛應用于臨床，并迅速被廣大外科醫師與患者所接受。目前，常規護理是LC圍術期常用的干預方法，但仍有部分患者術后恢復效果不理想[1]。近年來，隨著中醫學的不斷發展，中醫干預也被越來越多地應用于臨床，且其在促進LC患者術后恢復方面的優勢明顯[2]。有研究指出[3]，中醫干預的實施有助于減輕LC患者術后疼痛程度，有效促進其術后康復。鑒于此，該研究選取2019年1月—2020年10月在該院接受LC治療的92例患者為研究對象，探討中醫干預對LC后患者恢復效果的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受LC治療的92例患者，將其隨機分為兩組，每組46例。對照組中男25例，女21例；年齡42～70歲，平均年齡（56.12±8.35）歲；疾病類型：膽囊結石16例，急性膽囊炎13例，慢性膽囊炎急性發作10例，慢性膽囊炎伴膽囊結石7例；病程1 d～4年，平均病程（1.60±0.48）年。研究組中男24例，女22例；年齡43～68歲，平均年齡（56.03±7.66）歲；疾病類型：膽囊結石18例，急性膽囊炎12例，慢性膽囊炎急性發作11例，慢性膽囊炎伴膽囊結石5例；病程1 d～4年，平均病程（1.63±0.54）年。兩組的性別、年齡、疾病類型及病程等一般資料比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究已經該院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準

（1）納入標準：①符合LC適應證者；②可進行正常的語言溝通者；③對該研究知情并自愿簽署加入研究同意書者。

（2）排除標準：①嚴重感染性疾病者；②重要臟器功能障礙者；③免疫系統疾病者；④精神或認知障礙者。

1.3 方法

對照組術后采用常規干預，主要措施包括病情監測、日常宣教、用藥及飲食指導等，同時定時幫助患者翻身、拍背，鼓勵與指導其下床活動，避免其長時間臥床休息。

研究組術后在對照組基礎上增加中醫干預，具體措施如下：（1）穴位按摩：對患者的內關、三陰交、足三里等穴位進行按摩，使用大拇指指腹對上述穴位進行交替性適當揉按，按摩力度與時間以患者感到穴位灼熱、酸脹及微刺痛感為最佳，然后逐漸增加按摩力度，對各個穴位的按摩時間控制在每次15～20 min，每天按摩2次。（2）電針及艾灸治療：選取患者的內關、合谷、公孫、曲池、中脘、天樞、足三里、三陰交及大腸俞等穴位，針刺以上穴位，連接電針治療儀刺激以上穴位，各穴位單次行針間隔時間為5 min，單次留針時間不少于30 min，每天治療1次。在電針治療基礎上增加艾灸護理。在艾灸時先使用記號筆在患者腹部以肚臍為中心2 cm內作為艾灸范圍，將點燃的艾條與腹部皮膚相距8～10 cm直接進行艾灸，艾條在艾灸范圍內可進行適當移動，每隔半分鐘移動1次，以防局部皮溫過高引發燙傷事件，單次艾灸時間不少于15 min，每天艾灸1次。（3）芒硝外敷：將0.3 g芒硝裝入自制布袋中，使用硬物砸碎布袋內的芒硝，然后將布袋置于患者中腹部進行外敷，單次外敷時間控制在1 h左右，每天外敷1次。

1.4 觀察指標

（1）術后恢復情況：記錄并對比兩組術后排氣時間、腸鳴音恢復時間、首次下床活動時間及住院時間。

（2）并發癥發生情況：記錄并對比兩組便秘、腹脹及切口感染等并發癥的發生率。

（3）干預滿意度：使用紐卡斯爾護理服務滿意度量表（Newcastle satisfaction with nursing scales，NSNS）對兩組的干預滿意度展開評估，該量表包括19個條目，各條目均以1～5分5級評分法進行評分，76分及以上為滿意，57～75分為一般滿意，57分以下為不滿意[4]。干預總滿意度=滿意率+一般滿意率。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，術后排氣時間、腸鳴音恢復時間、首次下床活動時間及住院時間等計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；并發癥發生率、干預總滿意度用[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 術后恢復情況

與對照組相比，研究組術后排氣時間、腸鳴音恢復時間、首次下床活動時間及住院時間均更短，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術后恢復情況比較（±s）

組別術后排氣時間（h）腸鳴音恢復時間（h）首次下床活動時間（h）住院時間（d）對照組（n=46）研究組（n=46）t值P值11.90±2.13 8.57±1.60 10.73±3.16 7.06±1.83 19.37±3.20 11.83±2.65 5.87±1.12 3.68±0.85 8.478 0.000 6.816 0.000 12.308 10.564 0.000 0.000

2.2 并發癥發生情況

研究組的并發癥發生率為4.35%，低于對照組的19.57%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較[n（%）]

2.3 干預滿意度

研究組的干預總滿意度為97.83%，高于對照組的78.26%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預滿意度比較[n（%）]

3 討 論

近年來，隨著外科手術技術的不斷發展與人們生活水平的不斷提高，在確保手術療效的基礎上減少手術創傷、促進術后康復等已成為臨床醫師與患者的共同目標。LC因其創傷小、術后恢復快等優點，現已成為臨床治療多種膽囊疾病的常用術式，獲得了臨床醫師與患者的一致認可[5]。現階段，臨床在LC圍術期常采用常規措施對患者進行干預，以提高臨床療效，促進患者術后恢復，但多項研究發現，由于常規措施過于簡單，仍有部分LC患者術后并發癥發生率較高，影響其術后恢復[6-7]。因此，如何更有效地促進LC患者術后恢復成為臨床研究的重點。

中醫干預是在中醫理論指導下利用中醫辨證思維與整體觀念開展的一種護理模式，近年來其在臨床上的應用逐漸普及[8]。該研究中對研究組患者采用了穴位按摩、電針及艾灸治療、芒硝外敷進行干預。在穴位按摩中，按摩足三里穴具有扶正祛邪、通經活絡、補中益氣、調理脾胃之功效；按摩三陰交穴可治療脾胃虛弱、消化不良及腹脹腹瀉等病癥；按摩內關穴可緩解患者嘔吐、腹脹及消化不良等癥狀。總體而言，通過對上述穴位進行按摩可有效刺激患者胃腸蠕動、肛門排氣，進而促進患者術后恢復，縮短其住院時間。另外，對患者相關穴位進行電針治療具有潤腸通便之功效，能夠促進術后胃腸蠕動。對患者肚臍部位進行艾灸治療具有行氣活血、舒經活絡之功效。對患者中腹部進行芒硝外敷護理具有消炎鎮痛、減少滲出等作用，減輕患者機體炎癥反應，促進其術后恢復。該研究結果顯示，與對照組相比，研究組術后排氣時間、腸鳴音恢復時間、首次下床活動時間及住院時間均更短（P＜0.05），提示在LC后進行中醫干預，可有效促進患者術后恢復。康菊紅等[9]學者指出，將中醫干預應用于LC后，可有效縮短患者的腸功能恢復時間、肛門排氣時間及住院時間，并有助于提高其滿意度，與該研究結果一致。

該研究還發現，研究組的并發癥發生率為4.35%，低于對照組的19.57%（P＜0.05），提示在LC后進行中醫干預可有效降低術后并發癥的發生率。史俊麗[10]的研究發現，對LC患者進行術后中醫干預，有助于減少術后并發癥，促進其胃腸功能恢復及身體康復，并提升患者滿意度。究其原因在于，穴位按摩、電針及艾灸治療均可在一定程度上促進患者胃腸蠕動，改善其胃腸功能，進而減少便秘、腹脹的發生；而芒硝外敷護理可有效減輕患者機體炎癥反應，對術后切口感染有一定的預防效果。滿意度是患者評估護理服務的重要指標，該研究結果顯示，研究組的干預總滿意度為97.83%，高于對照組的78.26%（P＜0.05），提示在LC后進行中醫干預，可有效提升患者的滿意度。這主要是由于中醫干預的實施減少了LC患者術后并發癥的發生，能有效促進其身體恢復，充分體現了該方法的優勢。

綜上所述，LC患者術后采用中醫干預，可有效減少并發癥的發生，促進其術后恢復，并有助于提升其滿意度。