關(guān)于醫(yī)學(xué)與人文的思考

文/郎景和

醫(yī)學(xué)是什么？醫(yī)生要怎么樣？醫(yī)患之間應(yīng)該怎么樣？

這是醫(yī)學(xué)人文的中心思想，或者是主要命題。也是每個(gè)醫(yī)生窮其一生都要思考和實(shí)踐的問題。

醫(yī)學(xué)是什么？

醫(yī)學(xué)是自然科學(xué)、社會(huì)科學(xué)和人文科學(xué)的結(jié)合。

自然科學(xué)回答事物是什么，社會(huì)科學(xué)回答人和自然、人與人的關(guān)系，人文科學(xué)強(qiáng)調(diào)其中的精神世界、思想或者意識(shí)，包括踐行的各種活動(dòng)。

醫(yī)學(xué)不是純科學(xué)。我當(dāng)了57年的大夫，越來越感覺醫(yī)學(xué)不是一個(gè)純粹的科學(xué)，特別是臨床醫(yī)學(xué)，而是三者的結(jié)合。而且，醫(yī)學(xué)總是落后的，因?yàn)檎麄€(gè)醫(yī)學(xué)發(fā)展都是在其他學(xué)科的前拉后推下“爬行”。比如X射線，各種腫瘤標(biāo)志物，包括分子生物學(xué)、生物化學(xué)等，進(jìn)入到醫(yī)學(xué)被我們所利用。所以醫(yī)學(xué)不可能超越，況且醫(yī)學(xué)本身研究的還是一個(gè)活的人體。

因此，醫(yī)學(xué)實(shí)際上是最早的、最原始的人類情感的一種表達(dá)。

我這里有一張圖，表現(xiàn)的是幾個(gè)非洲的孩子渴望天上的雨水。也就是說，雖然已經(jīng)到了21世紀(jì)，醫(yī)學(xué)已經(jīng)有了很大的發(fā)展，但是在某些國(guó)家、某些地區(qū)、某些人群甚至沒有基本的生活水源或者醫(yī)療保障。同樣的一個(gè)新冠肺炎在中國(guó)與在美國(guó)和其他一些國(guó)家是完全不同的走向和結(jié)果。這一切都說明醫(yī)學(xué)本身的三重性及其特殊性。

我們討論醫(yī)學(xué)的本源，討論所謂終極關(guān)懷，其實(shí)是對(duì)生老病死、苦難痛殤的基本看法和基本對(duì)待。生命、死亡，可能是生物學(xué)的，可能是社會(huì)學(xué)的，也可能是哲學(xué)的。

人最后都要回歸于大地和泥土，而醫(yī)學(xué)好像打破了生死這樣一個(gè)自然規(guī)律。我們現(xiàn)在說人的平均壽命不應(yīng)該是80歲，應(yīng)該是100歲，或者120歲。這當(dāng)然是一個(gè)非常復(fù)雜的問題，人們大概不會(huì)這么長(zhǎng)壽。都這么長(zhǎng)壽，地球承載有問題；都這么長(zhǎng)壽，資源會(huì)有問題。一切都有一個(gè)自然規(guī)律，我們企圖扭轉(zhuǎn)它，大概還是不可能。

當(dāng)前，在中國(guó)及其他國(guó)家，從缺醫(yī)少藥過來了，可能遇到一種新的傾向，那就是過度診斷和過度治療，或者是過早的、過多的干預(yù)。這些都需要醫(yī)生從哲學(xué)上加以思考。

哲學(xué)始源于醫(yī)學(xué)，醫(yī)學(xué)歸隱于哲學(xué)。

我在河北一座寺廟里看過古代思想家的一句話，他說我們做事情要“通天理，盡人情，達(dá)國(guó)法”。做醫(yī)生也是一樣的。天理就是自然規(guī)律，疾病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律；人情是人的思想感情、意愿、要求、家庭社會(huì)背景，就是這個(gè)人或者這個(gè)病人的情況；最后是國(guó)法，上至國(guó)家的法律法規(guī)，下到疾病診斷治療的指南等，都是要遵循的。

醫(yī)學(xué)面臨兩大特點(diǎn)：一個(gè)是局限性，一個(gè)是風(fēng)險(xiǎn)性。

局限性是認(rèn)識(shí)的局限，因?yàn)槲覀冋J(rèn)識(shí)的不一定對(duì)，就像我們對(duì)真理的探討一樣。

美國(guó)哲學(xué)家羅蒂講了一句話，真理實(shí)際上就是在某一個(gè)歷史階段多數(shù)人這么看。它顯然不是絕對(duì)的。也許我們終其一生或者幾代人都不一定認(rèn)識(shí)得對(duì)，包括疾病，包括診斷和治療。

因此，一個(gè)醫(yī)生不能夠說什么都知道、什么都能做。曾有一個(gè)藥廠的老板跟我說他的東西在美國(guó)都做過實(shí)驗(yàn)，從凍傷到艾滋病都能治。這句話一下就讓我明白這不是真話。談到最后，我就奉勸他一句話：你這東西也許很好，但你千萬不要說什么都能治，因?yàn)槭裁炊寄苤危蟾攀鞘裁炊疾荒苤危磺f別說沒有任何副作用，因?yàn)闆]有任何副作用大概是沒有什么作用。比如喝點(diǎn)水大概沒有壞處，但喝多了也不行。

一個(gè)醫(yī)生的注意力不能只注意病人的癥狀、體征，還要特別體驗(yàn)病人的感受，給予他關(guān)懷，這是最重要的。

一個(gè)人不可能不犯錯(cuò)誤。要求一個(gè)醫(yī)生不犯錯(cuò)誤，大概是不可能的，但是我們要盡量不犯大錯(cuò)誤，盡量不犯那些給病人造成傷害的錯(cuò)誤。

《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》（BMJ）列出來60種病不需要治療。包括沒有必要采取什么方法治療，沒有確切的證據(jù)證明什么方法有效，也許不治療比用什么方法去治療更好，也許最好的方法是不去治療。因?yàn)橛械牟。⒉皇遣　?/p>

比如一些名人都有一些“毛病”，從幼年的讀寫障礙，到后來的精神狀態(tài)都可能不同尋常。但不影響他們是偉大的科學(xué)家、藝術(shù)家，果戈里有抑郁癥；米芾有一點(diǎn)精神不太正常；梵高更是，一會(huì)兒想死，一會(huì)兒切耳朵……不，他們只是“非凡之人”——如果你把他歸成精神病，那么這個(gè)世界上就多了一個(gè)精神病人，而缺少了一個(gè)偉大的藝術(shù)家。

所以這些爭(zhēng)論都不是正確和錯(cuò)誤的爭(zhēng)論，只是人們的觀點(diǎn)不同、看問題的角度不同而已。

醫(yī)生做什么？

診治，幫助，關(guān)愛是醫(yī)生的真正職責(zé)！

林巧稚大夫說，醫(yī)生要永遠(yuǎn)走到病床前去，做面對(duì)面的工作。臨床醫(yī)生不能夠脫離臨床，離床醫(yī)生，不是好醫(yī)生。不管科學(xué)怎么發(fā)展，不管影像、化驗(yàn)如何全面，醫(yī)生都要去看病人。

今年慶祝協(xié)和100年，我們學(xué)習(xí)張孝騫大夫、林巧稚大夫的一個(gè)最重要的思想，就是去看病人，去面對(duì)病人。

美國(guó)霍普金斯醫(yī)院多次被評(píng)上最佳醫(yī)院，但其海報(bào)上只是一個(gè)聽診器。我很有感觸。聽診器讓醫(yī)生與患者面對(duì)面，直接對(duì)話，讓雙方鄭重地明晰“我是你的醫(yī)生，你是我的病人”——雙方都是鄭重的、神圣的！

現(xiàn)在有的醫(yī)生看病根本不看病人。你的手骨折了，大夫根本沒抬頭，就開了檢查單讓你去照相。照相也對(duì)，看看是不是骨折，另外還包括復(fù)位處理。但你總得看病人，是怎么摔的？哪兒疼？連這些都沒有問，這大概不是醫(yī)學(xué)的方向。

一個(gè)醫(yī)生應(yīng)該記住奧斯勒的話，我們一定要有很好的歷史洞察，要把科學(xué)和人文結(jié)合起來，要把科技進(jìn)步和人道主義結(jié)合起來。有一個(gè)病人從美國(guó)回來，她在美國(guó)做了一套腫瘤Marks（標(biāo)志物），可以對(duì)50種癌癥都能夠知曉。她有三項(xiàng)不太正常，問我會(huì)得癌癥嗎？我說不一定，我得全面仔細(xì)檢查。

未來的世界是這樣嗎？如果你到醫(yī)院去看病，從掛號(hào)開始，到分診臺(tái)，到做各種檢查，整個(gè)醫(yī)院看不見一個(gè)醫(yī)生、一個(gè)護(hù)士，然后進(jìn)了手術(shù)室，有兩三個(gè)機(jī)器人給你開刀。我認(rèn)為那不是醫(yī)院，那是作坊、機(jī)械修配廠。

同樣，我們的生殖醫(yī)學(xué)有很大的發(fā)展，現(xiàn)在有試管嬰兒等。從技術(shù)來講，用一個(gè)體細(xì)胞就可以克隆，就像孫悟空拔一根汗毛一吹就變成很多小猴子一樣，這從科學(xué)上幾乎是可以做到的。甚至，可以像做面包一樣完成人的復(fù)制（Copy of humanbody）。但那還是人類嗎？還有家庭嗎？還有婚姻嗎？還有愛情嗎？

所以，這一切都可能，可能是科學(xué)的方向，但不是醫(yī)學(xué)的方向。特別是人有思想，是不可以像對(duì)待機(jī)器那樣去對(duì)待病人的、對(duì)待人的。

所以，我們需要一種醫(yī)學(xué)人文的再教育。《世紀(jì)智者》是一幅世界人文智者群像圖，濃縮了20世紀(jì)一百多位人類文化方面的代表人物，其中就有我們的林巧稚大夫。一個(gè)婦產(chǎn)科大夫，成為世界智者，跟居里夫人、愛因斯坦在一起。我想，就是她的大愛無疆。我們和許多被她教育、被她感動(dòng)、被她救治的人一樣，永遠(yuǎn)謹(jǐn)記她留給我們的珍貴禮物：對(duì)知識(shí)和技術(shù)的渴望，對(duì)真理的追求和理解，對(duì)人的同情與關(guān)愛，以及用畢生力量改善人與社會(huì)健康的智慧。同樣，我認(rèn)為我們的醫(yī)學(xué)人文就是改善人與社會(huì)健康的智慧，這應(yīng)該是醫(yī)學(xué)人文的精髓。

所以，作為一個(gè)醫(yī)生，要有才、智、德，而德很重要。美國(guó)哈佛大學(xué)校長(zhǎng)強(qiáng)調(diào)說，所有職場(chǎng)的成功者，無論是老板，還是企業(yè)家，還是校長(zhǎng)，還是教授，大概都和人文離不開。他講了幾個(gè)非常重要的例子，都和醫(yī)學(xué)人文相關(guān)，他們都有很高深的洞察力，隨機(jī)應(yīng)變的語言表達(dá)能力，都注重人文構(gòu)建，都注重人文培養(yǎng)。

因此我想，我們的醫(yī)學(xué)人文是非常重要，是大有可為的。在醫(yī)療實(shí)踐過程中，一定要貫穿人文的觀念，要有樂趣。美國(guó)《讀者文摘》里有一個(gè)測(cè)試：什么人最快樂？第一位就是經(jīng)過千辛萬苦把腫瘤切除的外科醫(yī)生，然后是叼著煙斗自我欣賞的畫家，和正在給嬰兒洗澡的母親。這是大眾對(duì)醫(yī)生的看法。這使我想起好多年以前哈爾濱一個(gè)年輕醫(yī)生被病人捅死的事件，多么大的反差。所以，一個(gè)醫(yī)生應(yīng)該得到應(yīng)有的尊嚴(yán)并且受到尊敬，這是很重要的。

敬畏生命，敬畏自然，當(dāng)然也要敬畏醫(yī)學(xué)，敬畏醫(yī)生，敬畏病人。

醫(yī)患關(guān)系

醫(yī)患之間要相互了解、理解和諒解。

醫(yī)患之間這個(gè)結(jié)，可以通過三個(gè)方面來解開：首先要了解病情，了解人情，了解醫(yī)療，了解醫(yī)生，了解醫(yī)家，了解病家；其次要理解診斷、治療和結(jié)果，理解不是什么病都能治好；第三要諒解病人的焦慮和無助，諒解醫(yī)生的困惑和無力，諒解醫(yī)學(xué)的局限和無奈。通過了解、理解和諒解，醫(yī)患關(guān)系會(huì)好的，我們應(yīng)該加強(qiáng)這方面的宣傳。

當(dāng)然，一個(gè)醫(yī)生要心地善良，心路清晰，心靈平靜。我們知道，我們會(huì)遇見各種各樣難治的病，也會(huì)遇見各種各樣難處的病人。

參觀奧斯勒故居，對(duì)醫(yī)生的要求幾乎都是人文。哲學(xué)的理念，文學(xué)的修養(yǎng)，音樂的夢(mèng)幻，詩(shī)歌的意境，字畫的神韻，一定會(huì)給醫(yī)生疲憊和枯燥的生活帶來清醒、靈性、愉悅、智慧和美妙。這就形成一個(gè)醫(yī)生的道和場(chǎng)。道，就是我們的觀點(diǎn)和原則；場(chǎng)，就是我們的職業(yè)環(huán)境。

醫(yī)學(xué)體現(xiàn)真善美。大家都非常有修養(yǎng)、很和諧、很誠(chéng)信，我想我們的工作一定會(huì)做得更好。