胃潰瘍不痛不用治？常見誤區你要知道

江登豐

（綿陽市中醫醫院消化科，四川 綿陽，621000）

胃潰瘍是消化系統的典型疾病，同時也是臨床較為常見的一種慢性疾病。就病程來說，部分患者少則幾年，多則可達數年之久，所以很多患者認為胃潰瘍“治不好”。雖說胃潰瘍在我們的生活中很是常見，但還是有很多人并不了解胃潰瘍，甚至覺得“胃潰瘍不痛不用治”。那么胃潰瘍真的是不痛就不用治嗎？

一、正確認識胃潰瘍

1.好發人群

在多因素的聯合作用下，胃潰瘍主要發生于中老年人群，且一般來說，男性的發病率明顯比女性高。

2.誘發因素

目前臨床尚未完全闡明胃潰瘍主要誘發因素，但是當前諸多研究指出，在吸煙、酗酒、食用辛辣食物等因素的聯合作用下，會加重胃潰瘍癥狀并且加大臨床治療難度。

3.主要病因

（1）胃排空障礙

十二指腸-胃反流：研究證實了十二指腸-胃反流會對胃黏膜造成直接損傷，而胃排空時間的延遲，會直接刺激胃竇G 細胞促使其分泌促胃液素。

（2）幽門螺桿菌(Hp)感染

許多胃潰瘍的主要致病因素即為Hp 感染，而Hp 感染還會損傷胃黏膜、加重胃潰瘍癥狀。

（3）遺傳易感性

部分胃潰瘍患者存在家族史，所以遺傳易感性也可能為該病的病因之一。

（4）藥物

主要以非甾體類抗炎藥為主（如布洛芬、雙氯芬酸鈉等），長期且大量服用，會導致胃潰瘍的發生。其余常見藥物還有阿司匹林、糖皮質激素等。

4.流行病學

胃潰瘍臨床發病率高達10%，任何年齡段均可發病，但以40-60 歲中老年患者高發。

二、胃潰瘍的臨床治療措施

研究證實，緩解、消除癥狀、愈合潰瘍是臨床治療胃潰瘍的根本，同時還需采取相關措施來防止潰瘍復發。

1.治療周期

常規類型的胃潰瘍，一般治療時間需要6-8 周，實際治療過程中如果患者合并存在并發癥，則需適當延長治療周期。

2.藥物治療

（1）抗幽門螺桿菌(Hp)

對于存在Hp 感染的胃潰瘍患者，抗Hp 治療是最重要的治療方法，可促進胃潰瘍愈合，并可降低胃潰瘍復發率。現階段臨床在實際治療過程中，一般用1 種PPI+1 種鉍劑+2 種抗生素構成四聯方案，治療周期推薦為14 天。其中PPI 可選奧美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑、艾司奧美拉唑等；奧美拉唑是質子泵抑制劑（具有一定的可逆性），用藥后可有效抑制胃酸分泌從而短時間內提高胃內pH 值，加速形成纖維蛋白凝塊的同時治療疾病。鉍劑多用枸櫞酸鉍鉀、膠體果膠鉍等；抗生素可選用阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑等，阿莫西林屬于廣譜青霉素類抗菌藥物，起效快且作用強烈，殺菌效果較好且使用后胃腸吸收率高。需要特別強調在胃潰瘍治療療程結束停藥4 周后，建議行13C 呼氣試驗評估Hp 根除情況。

（2）抑酸治療

“無酸無潰瘍”的觀點是臨床醫生共識，科學且有效的抑酸治療，可大幅降低胃內酸度從而促進潰瘍愈合。胃潰瘍的抑酸治療目前常用質子泵抑制劑（如奧美拉唑、蘭索拉唑等）、鉀離子競爭性酸阻斷劑（如伏諾拉生等）進行。H2 受體拮抗劑（如雷尼替丁、法莫替丁等）的抑酸效果差強人意，且作用持續時間短，常不作為首選藥物。

（3）胃黏膜保護劑及其他

胃黏膜保護劑（如硫糖鋁、鋁碳酸鎂等）的使用，可提高消化性潰瘍愈合質量、減少疾病復發。康復新可促進潰瘍愈合。而治療老年患者，不僅要抑酸、抗Hp 感染，還需加用胃黏膜保護劑。

3.手術治療

常見手術方式為胃大部切除術、迷走神經離斷術等。但鑒于目前藥物治療可以治愈絕大部分胃潰瘍患者，手術治療僅適用于極少患者，如：（1）經規范化藥物治療，潰瘍仍反復難以愈合，甚至并發反復消化道出血、穿孔、梗阻等嚴重并發癥；（2）特殊部位胃潰瘍：如幽門管潰瘍，藥物治療無效者可選擇手術治療；（3）發生惡變的胃潰瘍；手術治療目的在于切除潰瘍部位、防止疾病復發或癌變。

三、胃潰瘍常見的四大誤區你要知道

1.胃潰瘍不痛不用治

一旦被確診為胃潰瘍，一定要遵醫囑接受相關治療。其中有部分胃潰瘍患者，并沒有明顯的疼痛，甚至無反酸、腹脹等伴隨癥狀，所以此類患者覺得沒有繼續用藥的必要；長此以往則導致胃潰瘍加重，甚至可出現胃潰瘍出血、胃穿孔、胃潰瘍癌變等嚴重并發癥。

2.胃潰瘍的發生無關乎個人情緒

研究證實，人體的胃腸道功能是會受神經、內分泌因素的直接影響的，同時對外界的刺激比較敏感。很多患者精神壓力過大且持續時間較長，會產生精神應激，造成胃黏膜保護的減弱而誘發胃潰瘍。

3.吃太辣會導致胃潰瘍

很多人有一個明顯的錯誤認知，認為食物吃得過辣就會引發胃潰瘍。飲食辛辣可能會加重胃潰瘍癥狀，但幽門螺桿菌感染、服用解熱鎮痛藥物才是胃潰瘍的主要原因。

4.胃潰瘍不能治愈

胃潰瘍是可以根治且治愈的，并且多數患者的預后較好。但需要強調的是胃潰瘍患者規范化治療完成后一定要及時復查胃鏡評估潰瘍愈合情況。