鼻拭子與咽拭子兩種取樣方法在新型冠狀病毒肺炎核酸篩檢中的比較研究

李敏 張曉燕

（空軍第九八六醫院，陜西 西安，710054）

2019 年12 月以來，新型冠狀病毒肺炎（簡稱新冠肺炎）在武漢迅速爆發開來，并且蔓延全國。醫學技術的發展突飛猛進，分子生物學技術在臨床呼吸道病毒疾病的檢測和診斷中發揮了非常關鍵的作用，在這次突然爆發的新冠肺炎中，最主要的檢測手法是鼻咽拭子的SARS-CoV-2 病毒檢測手法。在援鄂診治新冠肺炎的實際操作時，經常出現患者咽拭子核酸檢測結果不準確，可能這次檢測是陽性，但是下次檢測會變成陰性。在使用PCR 技術進行檢測時，呼吸道病毒可能會因為檢測中的多種因素影響檢測結果[1]。所以，為了了解鼻拭子和咽拭子兩種檢測方式的準確性，本院對此展開深入研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料對我院收治的98 例新冠肺炎病例同時留取咽拭子和鼻拭子，此次研究經醫院倫理委員會審批通過，所有患者及患者家屬對本次研究均知情且簽訂同意書。患者納入標準：所有患者經診斷均符合《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》中規定的疑似以及確診病例的標準。

1.2 方法咽拭子在采樣時，患者首選進行漱口，清水即可，患者保持張口發出“啊”的聲音，必要時醫務人員可以使用壓舌板。取出滅菌棉拭子輕輕地、快速擦拭患者的咽側壁以及咽喉壁（重復多次）。鼻拭子，醫務人員手拿拭子垂直于面部直插入鼻孔，直到手指接近鼻子，插入后拭子在鼻內停留15-30s，輕輕旋轉3 次。所有患者取樣完成后，醫務人員將拭子放置在專用的病毒采樣管中，然后將拭子桿折斷，保證拭子可以完全裝于管中。擰緊蓋好管蓋，將每個管做好標記，置于塑料袋保存，保證嚴格密封。在運輸過程中一定要保持低溫，然后運輸到相應檢測機構進行檢測。

1.3 評價指標兩種采樣方式檢測病毒核酸的結果。

1.4 統計學軟件采用SPSS21.0 統計學軟件進行數據分析，P＜0.05 表示差異存在統計學意義。

2 結果

鼻拭子和咽拭子標本各98 份，其中鼻拭子取材進行核算檢測陽性一共89 份，陽性率是91%；咽拭子取材病毒核酸檢測陽性率為54%，如下表1。P＜0.05。

表1 兩種采樣方式檢測病毒核算的結果

3 討論

新冠肺炎目前已經得到全球的高度重視，已經被列為公共衛生事件。在新冠肺炎患者中，老年人和合并基礎病人群患病率是最高的，相對應的危險性也最高。新冠肺炎帶有較高的傳染性，會在日常生活中通過唾液、飛沫、接觸以及多種方式傳播，甚至可以通過氣溶膠傳播。所以，對新冠肺炎進行快速的診斷，對于控制新冠肺炎的傳播和保證人民的生命安全有著非常關鍵的意義。

在具體的臨床工作中，因為疾病的爆發流行，所以初期患者非常多，病毒核酸檢測能力的不足，有專家提出可以對患者進行胸部CT 檢查以此來作為新冠肺炎的診斷方式。但是，對于傳染性疾病的診斷，只有病原學診斷才是最可靠的、準確率最高的。所以，在全世界對于新冠肺炎的檢測黃金標準依然是SARS-CoV-2 病毒核酸陽性。醫學界很多學者都為此展開過深入研究，并且提供了很多借鑒經驗，例如對患者的痰液、支氣管肺泡灌洗液、糞便進行核酸檢測，但是進行核酸檢測最方便也最簡便的方式還是鼻拭子和咽拭子，所以這也被臨床作為診斷新冠肺炎的首選方式[2]。

在本次研究中，我院選取了一部分患者同時進行鼻拭子和咽拭子兩種檢測方式進行病毒核酸檢測，結果表明鼻拭子標本的陽性率顯著高于咽拭子標本（P＜0.05），這意味著病毒核酸檢測敏感性鼻拭子取材效率優于咽拭子。有專家分析其原因可能有以下三種：第一：鼻拭子的設計相對于咽拭子來說可能更佳。有學者解釋，因為鼻拭子是尼龍植絨拭子的絨毛，這種材質可以加大拭子和物證接觸面的表面積，這最大程度的將細胞轉移到拭子的表面，而且在DNA 提取中可以保證充分釋放粘附的細胞，這使得研究可以獲得濃度更高的模板DNA。還有學者的研究表明，尼龍植絨拭子在對物體表面的微生物進行轉移時，效率遠遠高于其它拭子。而且我國醫務工作者的一項有關新冠肺炎病毒檢測拭子的研究中也證實尼龍植絨拭子血痕檢驗的效率高于棉拭子，所以在進行微小的血痕檢驗時使用尼龍植絨拭子效果更好。所以，鼻拭子病毒檢測方式在病毒感染后期鼻咽部病毒存留較少時，鼻拭子可以更好的留取到病毒核酸。但是也有學者認為，這兩種方式對病毒檢測的陽性率不存在差異。第二：研究發現呼吸道病毒感染患者鼻部攜帶的病毒遠遠高于咽部。第三：新冠肺炎在具體的臨床操作中，醫務人員在采集咽拭子標本時，需要患者張開嘴，患者的口腔打開。上文中提到過，新冠病毒帶有很強的傳染性，能夠通過飛沫、唾液甚至氣溶膠的方式傳播，首先加重了醫務人員的感染風險；其次這導致取樣時間短并且粗糙，標本可能采集不足，導致檢測結果出現假陰性。而進行鼻拭子取樣時，醫務人員是位于患者的側面，這降低了醫務人員直接面對飛沫的接觸率，有利于標本采集[3]。

總的來說，鼻拭子進行病毒核酸檢測診斷率更高，可以作為新冠肺炎患者的首選篩查方式。