早期胃腸道毒物清潔的集束化護理在急性百草枯中毒患者中的臨床應用探討

林俊

（蒲城縣醫院急診科，陜西 渭南，715500）

本文集合了100 例近期來我院急救的百草枯急性中毒病例，通過與之前我院急診科收治的采用常規護理模式的百草枯急性中毒病例進行平行對照進行具體討論。研究內容記錄如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究采用平行隨機對照的模式進行，2017 年8 月到2020年8 月之間的100 例百草枯急性中毒患者作為集束化護理組，而之前（2014 年2 月到2017 年2 月）我院急診科救治的95 例百草枯急性中毒患者則作為常規化護理組。比較兩組患者的服毒劑量、服毒到就診的時間間隔、性別以及年齡等基本臨床資料，確定兩個小組具有可比性（P＜0.05）。值得注意的是，納入本研究的所有患者在中毒之前均未患有重大器官疾病、心肺肝腎功能正常。

1.2 方法常規化護理組：該組別的患者在插入胃管時均需要保持左側臥位，將胃管插入50cm 左右的深度后，清醒、神志不清、昏迷等患者均采用左側臥位洗胃，洗胃液選擇泥漿水洗胃，采用漏斗灌洗法，直至洗出的胃液澄清無味為止，之后將胃內容物排空，注入甘露醇500 毫升，再將胃管撤去.同時選用藥物治療：（1）抗氧自由基治療（大量維生素C 和E）；（2）肺纖維化治療（甲潑尼龍琥珀酸鈉、氫化可的松、環磷酰胺）；（3）應用抗生素防止感染（阿奇霉素、青霉素類）；（4）0.9%氯化鈉溶液進行漱口，應用貝復劑，百草枯排毒液頻服；（5）血液灌流。護理人員需要觀察血、尿標本結果數值。集束化護理組：分配到該組別進行護理治療的人員必須具有專業熟練的操作和扎實充足的理論知識基礎。該組別的患者在進行洗胃時采用多孔洗胃管，插入時保持患者左側臥位，且清洗過程要分階段進行：采用漏斗灌洗法，洗胃液仍選用泥漿水洗胃，同時加入碳酸氫鈉，甘露醇，大承氣湯（中藥），直至洗出液澄清無味，使胃排空后，注入甘露醇導瀉，再將胃管撤去，轉入搶救室，繼續給予相應治療，治療方法同常規化護理組，必要時行二次洗胃。患者進入急診病房后，護理人員還需要觀察血、尿標本結果數值。治療用藥同常規護理組，并及時給予百草枯排毒液頻服，0.9%氯化鈉漱口，應用貝復劑等相應治療。

1.3 評價標準比較兩組患者完成胃腸道清潔的平均時間、尿液中百草枯完全消除的時間、患者在急診住院的總時間以及患者出現呼吸衰竭的例數及對應比例。計算兩組患者的治愈率。

1.4 統計學方法本研究中的數據均通過SPSS22.0 軟件系統進行處理。計量資料進行t 檢驗，計數資料進行X2檢驗。

2 結果

兩組患者的各項治療效果指標的數據均記錄于表1.

表1 兩組患者腸道清潔時間、尿中百草枯清除時間、呼吸衰竭例數、急診住院天數、存活率比較

3 討論

有機磷農藥中毒一直在我國農藥中毒事件中高居榜首，而百草枯中毒的發生率僅次于它。百草枯一旦進入人體，會對各個重要臟器產生致死性的損傷，胃腸道、肝臟、腎臟、心臟以及肺部都會受到不可逆轉的破壞。大多數病人最終會發生呼吸衰竭，進而死亡。百草枯對于肺部的毒性最強，可在短時間內造成肺部嚴重纖維化，其造成的死亡率可以達到95%。目前，臨床治療百草枯急性中毒事件普遍采用盡早地進行胃腸道清潔的方案，由于沒有特效的解毒劑，最大程度地減少百草枯的吸收是提升急救成功率的最佳選擇。

為了在最短的時間內達到最大程度的胃腸道毒物清潔效果，集束化護理的概念被提出。集束化護理有效組合了各種相互關聯、并且臨床證明合理有效的干預措施，通過一整套科學有效的護理流程，讓患者在各個干預措施下都能得到最好的護理效果，進而實現胃腸道毒物清潔的高效率。

本研究中使用的百草枯排毒液包含了甘露醇500ml,碳酸氫鈉250ml，中藥（大承氣湯）2 袋，白陶土適量。熬制中藥（大承氣湯）成分則包括大黃25g 枳實20g 金銀花20g 厚樸20g 甘草25g 茯苓20g（芒硝20g 百草枯排毒液混好后現放）。百草枯排毒液可以實現更快速高效的促排效果，相比常規單純應用泥漿水洗胃更具有優勢。

綜上所述，集束化護理確實可以提升百草枯急性中毒患者的存活率，相比于常規化護理，從腸道清洗時間、尿中百草枯清除時間、呼吸衰竭的發生率以及急診住院時長等方面具有顯著優勢（P＜0.05），值得進行臨床廣泛使用。