護(hù)理干預(yù)在創(chuàng)傷骨科四肢骨折術(shù)前消腫中的應(yīng)用及增強(qiáng)

劉玉群

（西林縣人民醫(yī)院，廣西 百色，533500）

隨著社會節(jié)奏加快，人類骨折風(fēng)險(xiǎn)性顯著提升，骨折是指人體正常解剖結(jié)構(gòu)出現(xiàn)變化，以畸形、疼痛、活動障礙及傷口出血為表現(xiàn)[1]。而腫脹成為四肢骨折患者術(shù)前常見臨床表現(xiàn)，不利于靜脈回流，并引起淋巴瘀滯導(dǎo)致皮膚青紫，甚至?xí)喜×姨弁础Ｈ裟[脹持續(xù)發(fā)展會合并張力性水皰，延緩手術(shù)時間，影響疾病治療效果。為此，對具備手術(shù)指征四肢骨折患者，如何在術(shù)前通過必要治療及護(hù)理方法促進(jìn)早期消腫，并及早實(shí)施手術(shù)成為目前研究重點(diǎn)課題[2]。文章就創(chuàng)傷骨科四肢骨折采取護(hù)理干預(yù)對肢體消腫干預(yù)情況如下分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年1 月～2020 年12 月期間收入創(chuàng)傷骨科四肢骨折患者總計(jì)100 例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各50 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入對象均符合四肢骨折臨床診斷；②均為閉合性骨折；③骨折時間不超過24h；③患者知曉本次研究內(nèi)容，并自愿參與；④本次研究經(jīng)院內(nèi)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①開放性骨折；②合并其他部位骨折；③創(chuàng)傷嚴(yán)重需開展急診手術(shù)者。對照組中男32 例，女18 例，年齡23～70 歲，平均（45.6±4.5）歲，觀察組中男34 例，女16 例，年齡24～70歲，平均（46.8±4.7）歲，兩組一般資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法對照組予以常規(guī)護(hù)理，密切監(jiān)測患者生命體征，對骨折肢體血液循環(huán)進(jìn)行觀察，做好患肢腫脹護(hù)理，抬高患肢體位護(hù)理，遵醫(yī)囑配合各項(xiàng)治療開展，加強(qiáng)心理護(hù)理及飲食干預(yù)。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合護(hù)理干預(yù)，具體如下：①生命體征觀察：對患側(cè)肢體末梢血運(yùn)情況觀察，并了解患者感知情況，防止出現(xiàn)肢體腫脹，避免外固定影響局部血運(yùn)，對部分關(guān)節(jié)半脫位及脫位患者，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性較差，護(hù)理期間需配合石膏托予以固定，減輕患者疼痛及減少脫位，避免脫位所致骨折端對皮膚損傷，減少壞死、皮膚破潰產(chǎn)生。②術(shù)前腫脹護(hù)理：四肢骨折極易出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹，而手術(shù)治療需減輕腫脹達(dá)到手術(shù)開展標(biāo)準(zhǔn)，為緩解腫脹，降低張力性水泡發(fā)生，護(hù)理期間配合25%甘露醇靜脈滴注，減少組織內(nèi)壓并消除腫脹。傷后24h 注意對患肢冷敷，48h 后可采取硫酸鎂濕熱敷，一旦出現(xiàn)較大水泡需消毒水泡部位，選擇一次性針挑破引流，紅外線烤燈照射促進(jìn)干燥。③體位干預(yù)：抬高患側(cè)肢體，加強(qiáng)靜脈回流可緩解腫脹，并輔助患者維持患側(cè)肢體外展中立位。④疼痛干預(yù)：骨折原因伴有疼痛，仔細(xì)評估患者疼痛程度，觀察肌肉緊張度、面色及姿態(tài)等，及時配合相應(yīng)疼痛護(hù)理干預(yù)，遵醫(yī)囑可配合相應(yīng)止痛藥物。同時通過聊天、聽音樂以及看視頻方式幫助患者轉(zhuǎn)移注意力，提高對疼痛忍耐能力。⑤心理護(hù)理：患肢腫脹及疼痛，造成患者自理能力下降，疼痛相互作用下會產(chǎn)生不良情緒。護(hù)理人員及時做好心理疏導(dǎo)，與患者主動談心交流，講解成功案例及相關(guān)疾病知識，提高患者對治療信心，并消除心理恐懼及焦慮情緒，積極配合治療開展。

1.3 觀察指標(biāo)（1）比較兩組術(shù)前消腫時間及術(shù)后住院時間。（2）對兩組術(shù)前腫脹消退情況比較，分為以下四類標(biāo)準(zhǔn)[3]：正常：無腫脹，恢復(fù)良好；I 級：患者表皮稍微腫脹，伴有皮紋；II 級：皮膚緊張，皮紋消失，表皮溫度升高，無張力性水泡；III 級：皮膚緊繃發(fā)亮，表皮溫度升高，皮紋消失合并張力性水泡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前消腫時間、術(shù)后住院時間比較觀察組術(shù)前消腫時間、術(shù)后住院時間短于對照組，兩組差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)前消腫時間、術(shù)后住院時間比較（n=50，d）

2.2 兩組術(shù)前腫脹消退情況比較觀察組I 級為20.00%，低于對照組26.00%，兩組無顯著差異（P＞0.05），觀察組術(shù)前正常為74.00%，高于對照組50.00%，II 級、III 級為4.00%、2.00%，低于對照組14.00%、10.00%，兩組差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)前腫脹消退情況比較[n=50，例（%）]

3 討論

四肢骨折為臨床常見創(chuàng)傷，多經(jīng)手術(shù)治療，術(shù)后創(chuàng)面極易出現(xiàn)滲血、滲液，患者骨折后長期臥床，減少活動量，極易出現(xiàn)靜脈、淋巴液回流受阻，合并肢體腫脹[4]。當(dāng)肢體腫脹會影響局部遠(yuǎn)端血液供應(yīng)，干擾機(jī)體營養(yǎng)供給，增加皮膚壞死、下肢深靜脈血栓發(fā)生，延緩骨折愈合進(jìn)程。對四肢腫脹嚴(yán)重患者，不利于手術(shù)開展，且增加并發(fā)癥發(fā)生率，故患者需推遲7～10d等待患肢腫脹癥狀消失再實(shí)施手術(shù)治療[5]。同時腫脹所引起疼痛增加患者應(yīng)激反應(yīng)，降低舒適度，增加不良情緒產(chǎn)生影響患者康復(fù)。為此，合理開展有效護(hù)理措施干預(yù)，加強(qiáng)肢體腫脹干預(yù)可有效提高手術(shù)療效，改善預(yù)后。

文章研究指出，對收入四肢骨折術(shù)前腫脹患者開展護(hù)理干預(yù)，經(jīng)護(hù)理后患者術(shù)前消腫時間縮短，住院時間減少，與對照組比較，P＜0.05。對合并術(shù)前腫脹患者護(hù)理重點(diǎn)為消腫腫脹，緩解疼痛感，保障手術(shù)順利開展。為此，做好肢體腫脹管理，配合硫酸鎂濕熱敷、甘露醇靜脈滴注，可獲得顯著成效，及時消除肢體腫脹情況[6]。同時，術(shù)前因腫脹及骨折雙重作用下，患者合并疼痛感，會引起一系列不良情緒，影響肢體腫脹消退，加強(qiáng)疼痛干預(yù)及心理護(hù)理措施干預(yù)，緩解不良情緒及疼痛程度，促進(jìn)肢體淋巴循環(huán)，降低干擾血液供應(yīng)程度，能有效緩解提高術(shù)前腫脹消退[7]。文章表2 得出，對護(hù)理后術(shù)前腫脹消退情況比較，護(hù)理干預(yù)后患者正常人數(shù)占比偏高，且II 級、III 級占比人數(shù)少于對照組，P＜0.05。對其結(jié)果得出，臨床對四肢骨折術(shù)前肢體腫脹患者，配合相應(yīng)護(hù)理措施干預(yù)后，經(jīng)肢體腫脹干預(yù)、心理護(hù)理以及疼痛護(hù)理干預(yù)等，可有效保障術(shù)前肢體腫脹消退，患者可有效接受手術(shù)干預(yù)，對降低并發(fā)癥發(fā)生率及預(yù)后改善起著積極臨床意義。

綜上所述，創(chuàng)傷骨科四肢骨折患者采取護(hù)理干預(yù)，可利于術(shù)前肢體腫脹消除，縮短術(shù)后住院時間，對患者康復(fù)起著積極臨床意義，值得應(yīng)用。