胃癌患者手術治療中圍術期護理引入快速康復外科理念的效果評價

曾成芳

（內江市東興區人民醫院普外二科，四川 內江，641000）

鑒于手術的創傷性以及胃癌手術特點，會導致胃癌術后患者胃腸功能恢復緩慢，易發生多種并發癥及不良反應，進而延長術后康復時間，并增加醫療費用[1]。而我院為了提升胃癌手術患者康復速度及質量，特對快速康復外科理念下圍手術期護理的應用效果展開研究分析，以期為臨床護理工作提供參考。現做如下報告：

1 資料和方法

1.1 一般資料經院內倫理委員會批準，將60 例于2020 年3月－2021 年3 月期間在我院行手術治療的胃癌患者納入研究，并以等量電腦隨機法均分成AB 兩組。A 組男女比例17：13，年齡39-71 歲，均值（60.65±3.70）歲；其中19 例行遠端胃切除術治療、11 例行近端胃切除術治療。B 組男女比例16：14，年齡40-73 歲，均值（61.24±3.88）歲；其中20 例行遠端胃切除術治療、10 例行近端胃切除術治療。納入標準：（1）符合WHO 中胃癌診斷標準；（2）符合胃癌手術指征；（3）簽署知情文件；（4）溝通良好。排除標準：（1）合并精神疾病；（2）合并血液疾病；（3）合并其他腫瘤；（4）臨床信息不完整；（5）手術禁忌癥患者。

1.2 護理方法予以A 組患者圍術期常規護理，包括術前健康教育、做好手術準備工作、心理疏導、病情監測，術中注意保暖及隱私保護、密切關注患者生命體征及指標，術后并發癥預防、用藥指導、手術切口護理等內容。B 組則在快速康復外科理念下展開圍術期護理干預，具體包括：術前：首先幫助患者做好心理準備，可通過介紹疾病性質和程度以及手術利弊，讓患者有心理準備；其次做好生理準備，包括備皮、備血、腸道準備和抗生素皮試；并正確評估患者身體營養狀態，心、肝、肺、腎、腦以及凝血功能和免疫狀態，同時在手術前盡快糾正，以增加患者的手術耐受，減少術中風險的發生；此外還需在術前指導患者展開30min/d 的心肺功能鍛煉，以降低術后并發癥發生率；術前指導患者常規12h 禁食、4h 禁飲，術前2h 可口服不超過400ml 的“脈動或者術能飲料”，以起到加快術后康復速度的效果。術中：患者進入手術室后護理人員要給予其足夠的信心，使其放松心情并增加手術成功率；使用毛巾被行四肢保暖，還可以在使用紅外線照射，對靜脈輸入的液體，進行加溫處理，以減少術中身體熱量流失；術中將空氣壓力治療儀套在患者雙腿處，并調整至最佳位置及頻率，以預防術后深靜脈血栓的形成。術后：術后6h 內需去枕平臥頭偏向一側，防止嘔吐物吸入氣道；同時給予患者肺部叩診（雙手彎曲成弓狀，由外向內輕叩肺部）以促進咳嗽及排痰；術后1d 幫助患者進行肢體及足底按摩，以促進下肢血液循環，預防下肢靜脈血栓的形成；根據具體情況對患者進行術后1-3d 的禁食，當胃腸功能恢復可進行飲食護理，并遵循少吃多餐的原則，多吃一些軟的和易消化的食物，然后逐漸恢復正常飲食；注重良肢位擺放，避免患者睡覺時候采取隨意姿勢所就造成的異常；當患者身體機能恢復至可下床運動后，可攙扶患者在病房內進行散步，以恢復其肢體功能及促進胃腸功能的快速康復。

1.3 指標觀察將兩組患者以下指標進行觀察對比[2]：（1）胃腸功能恢復及住院時間；（2）醫療費用；（3）術后并發癥發生種類及例數；（4）護理滿意度，以NSNS 量表評估，滿意≥80分、基本滿意60-80 分、不滿意〈60 分；（滿意+基本滿意）÷30×100＝總滿意度。

1.4 統計學分析SPSS 20.0 處理數據，（）與（%）表示計量與計數資料，分別用t 值與x2檢驗，P〈0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比術后兩組患者胃腸功能恢復時間、住院時間及醫療費用支出B 組患者術后首次排氣、首次排便、住院時間及醫療費用支出均少于A 組，對比有統計學意義（P〉0.05）。詳見表1：

表1 對比術后兩組患者胃腸功能恢復時間、住院時間及醫療費用支出（）

表1 對比術后兩組患者胃腸功能恢復時間、住院時間及醫療費用支出（）

2.2 對比兩組患者術后并發癥發生率B 組患者術后并發癥發生率低于A 組，對比有統計學意義（P〉0.05）。詳見表2：

表2 對比兩組患者術后并發癥發生率[n（%）]

2.3 對比兩組患者護理滿意度B 組患者護理滿意度高于A 組，對比有統計學意義（P〈0.05）。詳見表3：

表3 對比兩組患者護理滿意度[n（%）]

3 討論

胃癌屬于惡性腫瘤，病發后會導致胃進食功能、消化功能、排空功能受到影響，導致患者不能正常經口進食及攝取營養，還可以進一步的損害消化道造成消化道的出血，消化道的穿孔，造成很大痛苦[3]。若不能及時治療會直接造成患者的生命終止，并危及生命。現階段針對胃癌主要是展開手術治療，以將危害降到最低，并保證患者生命的延續或達到治愈[4]。而為了加快患者術后的康復速度，同時也要輔以高質量的護理服務。

圍手術期護理作為綜合性護理的一種，其可以貫穿到患者的整個手術階段，從術前、術中及術后三個階段對患者進行干預，從而使臨床護理工作更具有全面性及綜合性，更加能滿足患者圍術期的身心需求[5]。而隨著護理學的進步與發展快速康復外科理念也被廣泛應用為胃癌患者中，其可以通過多學科手段讓患者及早恢復，有利于患者的康復，同時還可以降低醫療費用的支出[6]。而本次研究通過對快速康復外科理念下展開圍手術期護理的效果展開研究，結果亦可以證實快速康復外科理念的顯著應用效果，即在該理念干預下的B 組患者術后首次排氣、首次排便、住院時間、醫療費用支出、術后并發癥發生率均少于常規圍術期護理干預的A 組患者，且護理滿意度高于A組，對比均有統計學意義（P〈0.05）。

綜上所述，將快速康復外科理念應用到胃癌患者的圍手術期護理中，其護理效果顯著，預后意義積極，值得被推廣應用。