護(hù)理干預(yù)在ICU 危重患者床旁連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)中的應(yīng)用

葉秀江

（柳州市工人醫(yī)院.廣西醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院，廣西 柳州，545000）

在床旁連續(xù)性腎臟替代治療過程中，輔以實(shí)施具有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，可以保證治療計(jì)劃順利進(jìn)行，使患者的預(yù)后更加理想[1-3]。本文研究病情危重的ICU患者在床旁連續(xù)性腎臟替代治療期間接受針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的臨床價(jià)值。匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料選擇2018年3月-2020年3月在我院ICU接受床旁連續(xù)性腎臟替代治療的病情危重患者60例，根據(jù)護(hù)理方法的不同將其分成對(duì)照組和觀察組，接受常規(guī)ICU護(hù)理的30例患者為對(duì)照組，接受針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的30例患者為觀察組。對(duì)照組中男性19例，女性11例；尿毒癥15例，急性腎功能衰竭11例，高鉀血癥4例；發(fā)病至入院時(shí)間1-18小時(shí)，平均5.6±0.8小時(shí)；年齡42-76歲，平均57.3±4.9歲；觀察組中男性17例，女性13例；尿毒癥14例，急性腎功能衰竭10例，高鉀血癥6例；發(fā)病至入院時(shí)間1-20小時(shí)，平均5.3±0.6小時(shí)；年齡41-73歲，平均57.0±4.6歲。上述自然資料數(shù)據(jù)，兩組組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），所得數(shù)據(jù)可以進(jìn)行科學(xué)比較分析。

1.2 方法對(duì)照組：接受常規(guī)ICU 護(hù)理；觀察組：接受針對(duì)性護(hù)理干預(yù)：①危重昏迷期護(hù)理：該類患者中病情普遍較為危重，且多數(shù)處于昏迷狀態(tài)，因此，需要著重觀察其生命體征變化,以血壓為重點(diǎn)。每隔6 小時(shí)對(duì)血糖、腎功能、離子、血?dú)膺M(jìn)行一次監(jiān)測(cè)。血管通道要保持暢通,防止堵塞、出血、感染、脫垂等情況的發(fā)生。及時(shí)對(duì)口鼻腔內(nèi)的分泌進(jìn)行清潔處理，使呼吸保持通暢，防止窒息情況的發(fā)生。②心理：安撫患者及其家屬不良情緒,講解疾病和治療相關(guān)知識(shí),邀請(qǐng)治療成功病例宣教,幫助樹立信心。加強(qiáng)溝通,耐心聽取其訴求,給予心理安慰。③血管通路：確保雙腔靜脈插管、輸血管道被妥善固定,管口要始終保持清潔干燥狀態(tài)。④預(yù)防凝血：治療前首先應(yīng)用肝素生理鹽水，對(duì)濾器和管道進(jìn)行30min 左右的浸泡,再用生理鹽水將肝素沖凈。治療期間血流量保持充足，且血液循環(huán)管道通暢。觀察濾器兩端血液,濾芯纖維顏色,導(dǎo)管內(nèi)血液分層,防止空氣進(jìn)入體外循環(huán)。⑤預(yù)防低溫：對(duì)治療期間的體溫變化進(jìn)行記錄,根據(jù)實(shí)際情況，確定置換液溫度。⑥生理康復(fù)：病情穩(wěn)定后實(shí)施早期康復(fù)訓(xùn)練,引導(dǎo)患者進(jìn)行嘴唇收縮呼吸。深吸氣后,隨著腹部肌肉的放松、嘴唇的收縮、腹肌的收縮,整體呼氣量會(huì)明顯增加。⑦社會(huì)康復(fù)：制定針對(duì)性鍛煉計(jì)劃。鼓勵(lì)患者重返社會(huì),讓其感受自身的價(jià)值,運(yùn)動(dòng)狀態(tài)、飲食、睡眠質(zhì)量等情況要定期進(jìn)行評(píng)估,并根據(jù)結(jié)果采取適當(dāng)?shù)拇胧?加快康復(fù)[4-7]。

1.3 觀察指標(biāo)（1）護(hù)理滿意度；（2）床旁連續(xù)性腎臟替代治療時(shí)間、ICU救治時(shí)間、住院總時(shí)間；（3）護(hù)理前后腎功能指標(biāo)、血鈉、血鉀；（4）并發(fā)癥情況。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)滿意度：以我院自擬問卷，在患者出院當(dāng)天調(diào)查護(hù)理滿意度，選擇不記名打分形式，100 分為滿分。≥80 分滿意，＜80 分且≥60 分基本滿意，＜60 分不滿意[8]。

1.5 數(shù)據(jù)處理方法以SPSS18.0軟件處理，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)數(shù)和計(jì)量資料進(jìn)行X2和t檢驗(yàn)，以[n(%)]和（）表示。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意度觀察組較對(duì)照組高，P＜0.05。見表1。

表1 護(hù)理滿意度[n(%)]

2.2 床旁連續(xù)性腎臟替代治療時(shí)間、ICU 救治時(shí)間、住院總時(shí)間觀察組短于對(duì)照組，組間比較P＜0.05。見表2。

表2 床旁連續(xù)性腎臟替代治療時(shí)間、ICU 救治時(shí)間、住院總時(shí)間

2.3 護(hù)理前后腎功能指標(biāo)、血鈉、血鉀水平兩組護(hù)理后尿素氮、尿微量白蛋白、血肌酐、尿蛋白水平低于護(hù)理前，組內(nèi)比較P＜0.05。護(hù)理前組間比較P＞0.05，護(hù)理后組間比較P＜0.05。見表3。

表3 護(hù)理前后腎功能指標(biāo)

2.4 護(hù)理前后血鈉和血鉀水平兩組護(hù)理后血鈉、血鉀水平高于護(hù)理前，組內(nèi)比較P＜0.05。護(hù)理前組間比較P＞0.05，護(hù)理后組間比較P＜0.05。見表4。

表4 護(hù)理前后血鈉和血鉀水平(mmol/L)

3 討論

連續(xù)腎臟替代療法具體指的是任何一種持續(xù)時(shí)間至少在24 小時(shí)的體外循環(huán)血液凈化治療方式，目前在臨床上該項(xiàng)主要被應(yīng)用于ICU 中的病情危重患者，尤其是急慢性腎衰竭或合并存在其他臟器衰竭患者，通過治療可以使機(jī)體電解質(zhì)與酸堿度平衡狀態(tài)得以維持，主要目的在于替代已經(jīng)受到損傷或功能明顯減弱的腎功能，使患者的生存時(shí)間得以延長(zhǎng)[9、10]。但由于ICU收治的一些危重患者的病情程度較為嚴(yán)重，變化速度較快，接受治療的時(shí)間較長(zhǎng)，會(huì)使治療的風(fēng)險(xiǎn)程度加大[11、12]。通過進(jìn)行本次研究，可以充分說明，病情危重的ICU 患者在床旁連續(xù)性腎臟替代治療期間接受針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，能夠幫助改善腎功能指標(biāo)、血鈉、血鉀水平，減少并發(fā)癥，縮短床旁連續(xù)性腎臟替代治療時(shí)間、ICU 救治時(shí)間、住院總時(shí)間，使護(hù)理滿意度提高。