中藥塌漬聯(lián)合護(hù)理干預(yù)對改善風(fēng)寒濕痹型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎疼痛及膝關(guān)節(jié)功能的效果觀察

鄭春珍

（北海市第二人民醫(yī)院，廣西 北海，536000）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）主要是指膝關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退行性改變，以膝關(guān)節(jié)局部疼痛、僵硬、活動(dòng)障礙、腫脹等為主要表現(xiàn)的病癥。近年來，隨著我國人口老齡化不斷加劇，我國KOA患病率也隨之上升，我國60 歲及以上老年人群KOA 患病率高達(dá)50.00%，75 歲以上人群患病率高達(dá)75%[1]。目前針對KOA，臨床多采取西醫(yī)藥物、理療治療，可發(fā)揮一定的臨床療效，但效果不佳，且極易引起多種不良反應(yīng)，影響患者預(yù)后恢復(fù)[2]。

近年來，中醫(yī)在臨床得以廣泛應(yīng)用，KOA 在中醫(yī)學(xué)中，屬“骨痹”范疇，以風(fēng)寒濕痹型最為常見，可致經(jīng)絡(luò)氣血阻滯，故治療以溫經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)除濕為主要原則，本院中藥塌漬是一種結(jié)合紅外線物理效應(yīng)與藥理效應(yīng)的常用外治法，增強(qiáng)治療效果，使此類疾病更快康復(fù)。在給予中藥塌漬治療同時(shí)加以有效護(hù)理措施，可確保治療效果，縮短患者住院時(shí)間。

本文就2017 年1 月～2020 年12 月本院選取的86 例風(fēng)寒濕痹型KOA 患者進(jìn)行分析，研究中藥塌漬聯(lián)合護(hù)理干預(yù)的臨床效果，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將本院選取的86 例風(fēng)寒濕痹型KOA 患者納入研究，選自2017 年1 月～2020 年12 月，所有患者均知情同意。

入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合《中醫(yī)骨傷科學(xué)》[3]中風(fēng)寒濕痹型KOA 診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）疼痛數(shù)字評價(jià)量表（NRS）評分4～7 分。

2.2 兩組NRS 評分對比干預(yù)前兩組NRS 評分對比無差異（P＞0.05），干預(yù)后2 周、4 周后，兩組均有所降低，且聯(lián)合組均低于參照組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）與患者溝通存在障礙；（2）塌漬部位皮膚有破損、感染；（3）對外敷中藥過敏；（4）伴肝、腎等其他器官功能衰竭。利用隨機(jī)數(shù)字表法將本院選取的86 例風(fēng)寒濕痹型KOA 患者分為兩組，各43 例。聯(lián)合組男、女各28、15 例，年齡在58～72（63.35±3.43）歲；病程在1～4（2.38±0.21）年。參照組男、女各27、16 例，年齡在58～72（63.92±3.22）歲；病程在1～4（2.31±0.19）年。2 組資料對比無差異（P>0.05）。

這種模式同上述模式的差別主要體現(xiàn)在運(yùn)營主體參股的階段方面。在SPV成立時(shí)，只有投資主體和建設(shè)主體對項(xiàng)目公司持股，建設(shè)期結(jié)束后，可以將建設(shè)主體的全部股份或?qū)⑼顿Y主體的一部分股份出售給運(yùn)營方，從而達(dá)到運(yùn)營主體持有股份的目的，實(shí)操中，由于政府通常會(huì)對建設(shè)方或建設(shè)階段有鎖定期的約束，因此，需注意滿足政府對鎖定期的要求[2]。

（1）中藥塌漬：藥方組成：伸筋草30g、透骨草30g、川續(xù)斷30g、海桐皮30g、劉寄奴30g、桑寄生30g、獨(dú)活30g、川芎10g、牛膝5g、紅花5g、秦艽5g、艾葉5g、乳香5g、沒藥5g，將上述藥物碾成粉末，用40 度以上黃酒泡成藥酒，治療時(shí)使用。治療時(shí)，露出患膝，將一次性中單置于患膝下，在膝部敷上紗布，把藥酒倒入紗布內(nèi)，形成塌漬包，采用紅外線治療儀照射塌漬包，治療溫度以患者感受到局部發(fā)熱、能耐受為適，每次治療時(shí)間30min，2 次/d。

（2）護(hù)理干預(yù)：①入院宣教：掌握患者生活習(xí)慣，向其講解疾病、治療等方面知識(shí)；并糾正其不良體位，盡量避免蹲、跪；睡覺時(shí)稍抬患肢，以促進(jìn)血液循環(huán)。②情志干預(yù)：密切關(guān)注患者情緒變化情況，并給予心理疏導(dǎo)，利用轉(zhuǎn)移、暗示、分散注意力等方式，減輕患者心理負(fù)擔(dān)；可通過發(fā)放小冊、講座等形式解除患者疑慮。③運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者實(shí)施下肢肌肉訓(xùn)練，訓(xùn)練強(qiáng)度以其耐受為度，遵循循序漸進(jìn)的原則。訓(xùn)練結(jié)束后，給予患者手法按摩。④中藥塌漬護(hù)理：在治療前應(yīng)檢查儀器的完好程度，觀察其是否處于正常工作狀態(tài)，及時(shí)調(diào)節(jié)照射強(qiáng)度，以患者耐受為度，避免溫度過高燙傷皮膚；護(hù)理時(shí)應(yīng)注意對患者局部皮膚進(jìn)行消毒處理，觀察有無禁忌癥；治療期間，加強(qiáng)巡視，若發(fā)現(xiàn)患者不適需及時(shí)處理。

2.1 兩組WOMAC 評分對比干預(yù)前兩組WOMAC 評分對比無差異（P＞0.05），干預(yù)后2 周、4 周后，兩組均有所降低，且聯(lián)合組均低于參照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

使用Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評分表（LKSS）[5]評估兩組膝關(guān)節(jié)功能，量表包括跛行、不穩(wěn)定、下蹲等8 個(gè)條目，量表總分為0～100 分，分值越高膝關(guān)節(jié)功能越佳。

通過上面數(shù)據(jù)分析得出，當(dāng)活塞環(huán)與缸套的溫差超過90.9℃，存在拉缸、熔頂風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)設(shè)備在大功率下爬坡及作業(yè)，極易導(dǎo)致活塞環(huán)與缸套的溫差超過90.9℃，使活塞環(huán)兩端口間隙消除，并被抵住而變形。首先造成拉缸，如繼續(xù)工作則進(jìn)一步惡化造成熔頂。

目前，我國存貸款利率水平主要由政府決定，并非市場供求因素形成，行政體制保護(hù)下的管制利率成為銀行能夠獲得超高收入和利潤的最大保障。近幾年，由于整個(gè)社會(huì)資金面相對緊張，相對借款人而言，商業(yè)銀行議價(jià)能力不斷提升，從而導(dǎo)致利差水平上升，平均上升幅度在0.3%左右[5]。所以，利息收入的增長依然是我國商業(yè)銀行利潤走高的主要支撐因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理以SPSS 20.0 程序處理，表示計(jì)量數(shù)據(jù)，以t檢驗(yàn)，%表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，以χ2檢驗(yàn)，兩組間存在差異以P＜0.05 表示。

1.2 方法觀察組給予患者中藥塌漬聯(lián)合護(hù)理干預(yù)，方式如下：

1.3 觀察指標(biāo)對比兩組干預(yù)前、干預(yù)后2 周、4 周病情改善情況、膝關(guān)節(jié)功能、疼痛程度。使用骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評估量表(WOMAC）[4]觀察兩組病情改善情況，包括疼痛、晨僵、進(jìn)行日常活動(dòng)的難度3 個(gè)項(xiàng)目，總分為0～96 分，分值越高病情越嚴(yán)重。利用NRS 評估兩組疼痛程度，量表由0～10 個(gè)數(shù)字表示，0 分：無痛，1～3 分：輕度疼痛，4～6 分：中度疼痛，7～9 分：重度疼痛，10 分：劇痛。

2 結(jié)果

參照組采取常規(guī)護(hù)理，遵醫(yī)囑給予患者用藥，并進(jìn)行相應(yīng)的健康宣教、心理支持等。

表1 對比兩組WOMAC 評分[，分]

表1 對比兩組WOMAC 評分[，分]

檔案管理辦法改革需要一段時(shí)間，首先需做好前期的收集和整理工作。單位領(lǐng)導(dǎo)必須要作出嚴(yán)格的檔案審批制度，做好分層、分批次審批。堅(jiān)決制止人事工作人員懈怠工作。收集工作必須具體到個(gè)人、各片區(qū)，收集的材料及時(shí)整理分析，盡快交給上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)部門審批，工作人員不能越級(jí)上報(bào)。整理數(shù)據(jù)時(shí)必須對檔案全面普查，對于未編寫標(biāo)題、頁碼、類別號(hào)、案卷號(hào)或者標(biāo)題不明的檔案，進(jìn)行重新的整理，必須在短時(shí)間內(nèi)把內(nèi)容補(bǔ)充完整。

表2 對比兩組NRS 評分[，分]

表2 對比兩組NRS 評分[，分]

2.3 兩組LKSS 評分對比干預(yù)前兩組LKSS 評分對比無差異（P＞0.05），干預(yù)后2 周、4 周后，兩組均有所提高，且聯(lián)合組均高于參照組，差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 對比兩組LKSS 評分[，分]

表3 對比兩組LKSS 評分[，分]

3 討論

KOA 是臨床常見病癥，中醫(yī)學(xué)中，KOA 屬“骨痹”范疇，以肝腎虧虛、筋骨痿弱，外感風(fēng)、寒、濕、邪等，造成氣血不暢、淤積于膝而致，以風(fēng)寒濕痹證最為常見[6]。《內(nèi)經(jīng)》曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”的觀點(diǎn)，闡明KOA 發(fā)病因素。中醫(yī)認(rèn)為，關(guān)節(jié)拘緊疼痛，遇寒、濕而加重，得溫痛減是六淫之邪侵襲機(jī)體脛骨關(guān)節(jié)，痹阻經(jīng)脈，而經(jīng)絡(luò)致病，多以外治法奏效，故針對風(fēng)寒痹阻以散寒祛濕、疏通經(jīng)脈為主要治療原則[7]。

中藥塌漬主要是通過對藥物進(jìn)行加熱，而產(chǎn)生溫?zé)嶙饔茫幮浜蠠崮埽墒够继幤つw血管擴(kuò)張，以此促進(jìn)血液循環(huán)，藥物經(jīng)擴(kuò)張的毛孔直達(dá)病灶，進(jìn)而發(fā)揮治療效果，同時(shí)中藥塌漬能夠依據(jù)患者疾病證型與具體表現(xiàn)選擇中藥[8]。本文所使用藥物中，伸筋草、透骨草、海桐皮、秦艽共用可舒筋活絡(luò)、祛濕除風(fēng)、通利關(guān)節(jié)，川續(xù)斷、桑寄生、獨(dú)活、牛膝共用可強(qiáng)筋骨、滋補(bǔ)肝腎，紅花、艾葉疏通經(jīng)絡(luò)、溫經(jīng)散寒，劉寄奴、川芎、乳香、沒藥共用可活血散瘀、止痛消腫、除濕祛風(fēng)。諸藥聯(lián)用，可活血驅(qū)寒、化瘀止痛、滋補(bǔ)肝腎。同時(shí)因患者對疾病、治療等方面認(rèn)知不足，其極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，降低治療依從性，影響療效。本文采取的護(hù)理干預(yù)中，通過加強(qiáng)入院宣教，可消除患者緊張情緒；做好情志干預(yù)，可緩解患者負(fù)面情緒，減輕其心理壓力，提升患者治療、護(hù)理配合度；進(jìn)行相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，可促進(jìn)其膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，加快患者康復(fù)速度；在中藥塌漬治療過程中，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，可確保治療效果。本文研究顯示，干預(yù)2 周、4 周后聯(lián)合組WOMAC、NRS、LKSS評分均較參照組優(yōu)，表明中藥塌漬聯(lián)合護(hù)理干預(yù)，可確保治療效果，穩(wěn)定病情，減輕患者疼痛程度，以此改善預(yù)后，促進(jìn)其膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。分析原因在于，中藥塌漬能夠經(jīng)過藥、熱雙重作用協(xié)同起效，溫?zé)崮軌蚣铀傺貉h(huán)，促進(jìn)局部組織代謝速度，以此緩解疼痛，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，加以護(hù)理干預(yù)，可改善其負(fù)面情緒，使其在治療過程中保持積極、樂觀的心理狀態(tài)，以此提升患者治療依從性，提升治療效果，穩(wěn)定病情[9]。

為此，本文設(shè)計(jì)并實(shí)現(xiàn)了基于GPRS的土壤水分遠(yuǎn)程檢測校正系統(tǒng)，節(jié)點(diǎn)集采集、控制、通信于一體，體積小，功能強(qiáng)。通過C8051F340單片機(jī)控制自帶TCP/IP協(xié)議的MC55模塊，能夠?qū)?shù)據(jù)實(shí)時(shí)、精確地傳輸?shù)竭h(yuǎn)程計(jì)算機(jī)。通過實(shí)際測試和上位機(jī)數(shù)據(jù)處理，得到了基于最小二乘支持向量機(jī)的土壤水分含量鹽分校正模型，實(shí)現(xiàn)了監(jiān)控終端的隨時(shí)移動(dòng)，證明了該系統(tǒng)的可行性。

綜上所述，針對風(fēng)寒濕痹型KOA 患者，采取中藥塌漬聯(lián)合護(hù)理干預(yù)，可在一定程度改善患者病情嚴(yán)重程度，減輕其疼痛感，以此促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)，提高其膝關(guān)節(jié)功能，值得借鑒。