甲氨蝶呤聯合宮腔鏡手術治療剖宮產瘢痕部位妊娠的療效分析

陸嬌芳

（南寧市武鳴區婦幼保健院，廣西 南寧，530100）

剖宮產術已經是臨床十分常見的一種女性分娩手術形式，但隨著二胎政策改革，很多有過剖宮產史的孕婦再次懷孕時，胚胎著床于子宮下段剖宮產切口瘢痕處，由于該位置的特殊性形成異位妊娠，一旦確診必須住院治療[1]。臨床目前多采用子宮動脈栓塞術、宮腔鏡手術、刮宮術、甲氨蝶呤（MTX）等方式進行治療，其中為提高患者手術安全性，促進康復，達到良好預后效果，本文對此進行分組探討，現報告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料按隨機抽簽法將我院2018.1～2020.10 接收的40 例剖宮產后子宮妊娠瘢痕患者分作參考組和試驗組（n=20）。其中參考組：24～40 歲，平均（32.2±4.4）歲，剖宮產史1～11年，平均（4.7±0.7）年，停經時間40～65d，平均（57.1±5.1）d，無癥狀9 例，輕微下腹疼痛11 例。試驗組：25～39 歲，平均（31.1±3.3）歲，剖宮產史1～10 年，平均（4.5±0.8）年，停經時間40～62d，平均（58.1±4.1）d，無癥狀10 例，輕微下腹疼痛10 例。兩組上述資料基本一致，P＞0.05，實驗可行。

1.2 方法參考組采用宮腔鏡手術治療。取膀胱截石位，經B超引導下確定病灶部位，取出妊娠組織，行刮宮術。3d 后復查β-hCG 水平，密切觀察患者是否出現腹痛及陰道出血等情況。試驗組采用MTX 聯合宮腔鏡手術治療。甲氨蝶呤（悅康藥業集團有限公司 國藥準字H20113120 100mg）1mg/kg，單次用，肌注，一周后復查血清β-人絨毛膜促性腺激素（β-human chorionic gonadotrophin，β-hCG），如下降程度未達50%，再次予以肌注甲氨蝶呤mg/kg，單次用，肌注，直至β-hCG 水平下降程度≥50%，行宮腔鏡手術治療，步驟與參考組一致。

1.3 觀察指標兩組術中出血量、β-hCG 下降用時、月經恢復用時以及住院時間對比。

1.4 統計學處理采用SPSS 23.0 軟件分析及處理數據，計數資料采用百分比表示，采用х2檢驗；計量資料以（）表示，采用t檢驗，以P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2.結果

試驗組術中出血量少于參考組，且β-hCG 下降用時、月經恢復用時以及住院時間均短于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組術中出血量、β-hCG 下降用時、月經恢復用時以及住院時間對比（n=20，例）

3.討論

剖宮產瘢痕部位妊娠屬于異位妊娠，是剖宮產術后的一種遠期并發癥。至今仍未闡明病因，臨床上大多認為是因剖宮產術后創口愈合效果欠佳，疤痕面積過大或術口發生炎癥等原因導致[2]。當疤痕處因未完全愈合，有微小裂縫，受精卵在著床過程中意外著床于此，且植入子宮基層，從而形成剖宮產瘢痕部位妊娠。此類患者多實施終止妊娠的手術方式進行治療，否則隨著孕囊逐漸發育，導致瘢痕處破裂，極易發生大出血、子宮破裂等危險情況[3]。

目前對該類患者的手術治療方式較多，但為減低患者痛苦，加快恢復速度，降低對患者下次妊娠的風險。MTX 聯合宮腔鏡手術充分發揮微創手術的精髓，創口小、出血少、恢復快，降低手術風險，促進術后恢復，縮短患者住院時間。宮腔鏡手術可清晰了解病灶情況及周圍組織關系，避免因盲目清宮造成的清宮不徹底等問題，提高手術安全性[4]。本文研究數據顯示：試驗組術中出血量少于參考組，P＜0.05，且β-hCG 下降用時、月經恢復用時以及住院時間均短于對照組，P＜0.05，說明甲氨蝶呤作為一種抗葉酸代謝類細胞周期特異性藥物，在治療滋養細胞腫瘤的方面已獲得了廣泛的臨床應用，可通過干擾細胞代謝、對妊娠早期滋養葉細胞活性的抑制作用及促進絨毛或胎盤組織變性、壞死等機制發揮作用。

綜上所述，MTX 聯合宮腔鏡手術治療剖宮產瘢痕部位妊娠的療效確切，有效提高治療效果，減輕患者痛苦，降低手術風險，加快康復速度，值得深入研究及推廣應用。