放射性核素心肌血流定量顯像在冠狀動(dòng)脈微血管功能障礙中的應(yīng)用價(jià)值

何宇航 陸?zhàn)?汪小青

（南充市中心醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科1，四川 南充，637000）

（四川省腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科2，四川 成都，610000）

冠狀動(dòng)脈微血管功能障礙（coronary microvascular dysfunction，CMD）是指小冠脈阻力血管發(fā)生的功能失調(diào)性疾病，目前被認(rèn)為是冠心病的主要發(fā)病機(jī)制[1]。臨床上常對疑似冠心病的患者進(jìn)行冠脈造影以明確診斷，但約存在40%的胸痛患者冠脈造影結(jié)果正常，此現(xiàn)象被稱為微血管性心絞痛（microvascular angina，MVA），并認(rèn)為該現(xiàn)象的發(fā)生與冠脈微循環(huán)收縮或舒張功能異常有關(guān)[2]。目前多通過檢測冠脈的血流儲(chǔ)備功能（coronary flow reserve，CFR）來評價(jià)冠脈微血管功能，多采取正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層掃顯像（PET/CT）檢查，而PET/CT 還可測量心肌血流定量（myocardial blood flow，MBF）[3]。為進(jìn)一步探究PET/CT 檢查對于診斷CMD 的價(jià)值，本文將2019.10～2021.05 收集的50 例CMD 患者及50 例健康體檢者納入研究，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將50 例CMD 患者及50 例健康體檢者納入研究，分別歸為CMD 組、健康組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入的CMD 患者經(jīng)臨床確診，且健康體檢者排除CMD；②年齡27～65 歲；③均無認(rèn)知障礙或精神障礙，可配合完成檢查；④知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①過敏體質(zhì)者；②合并嚴(yán)重的心律失常、房室傳導(dǎo)阻滯、心肌梗死、心內(nèi)膜炎等心血管疾病；③合并活動(dòng)期局部或全身性感染；④嚴(yán)重肺部疾病；⑤妊娠、哺乳期女性。兩組一般資料對比無差異（P＞0.05），見表1。

表1 一般資料［n=50，（）］

表1 一般資料［n=50，（）］

1.2 方法檢查前停用茶堿類、擴(kuò)血管類藥物至少2 個(gè)半衰期，檢查前日及當(dāng)日囑患者禁止飲用咖啡、濃茶。采用美國GE Discovery VCT 型PET/CT 一體化掃描機(jī)進(jìn)行檢查，以一日法完成靜息+負(fù)荷13N-氨水（13N-NH3）PET 心肌灌注顯像：為患者連接心電監(jiān)護(hù)，并建立靜脈通道；于靜息狀態(tài)下，使用GE MINItrace 回旋加速器抽取370MBq 的13N-NH3予靜脈推注，采集二維心臟圖像10min，掃描1 個(gè)床位；間隔30min 后行負(fù)荷顯像，掃描1 個(gè)床位，使用微量注射泵以0.14mg/（kg·min）劑量進(jìn)行靜脈泵入，共6min，其中3min 時(shí)予370MBq 的13N-NH3靜脈推注，并采集二維動(dòng)態(tài)圖像10min。將所獲取的圖像傳至后臺(tái)工作站，以有序子集最大期望值迭代法進(jìn)行圖像重建，勾畫感興趣區(qū)（ROI），計(jì)算靜息及負(fù)荷狀態(tài)下心室及各壁的MBF、CFR。圖像分析：由2 名臨床經(jīng)驗(yàn)＞5 年的影像學(xué)醫(yī)師共同完成閱片工作，結(jié)合患者的其他臨床資料進(jìn)行綜合分析，判斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)（1）比較兩組絕對血流定量的差異，主要從靜息、負(fù)荷左室整體血流值、左室整體CFR 值、靜息、負(fù)荷最小象限值、CFR 最小象限值6 個(gè)方面進(jìn)行評價(jià)。（2）比較兩組相對攝取結(jié)果的差異，主要從靜息、負(fù)荷左室整體攝取量、靜息、負(fù)荷最小象限值4 個(gè)方面進(jìn)行評價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理以SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組絕對血流定量的比較兩組各項(xiàng)絕對血流定量指標(biāo)對比均有顯著差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組絕對血流定量的比較［n=50，（），mL/（min·g）］

表2 兩組絕對血流定量的比較［n=50，（），mL/（min·g）］

表2（續(xù)）

2.2 兩組相對攝取結(jié)果的比較兩組各項(xiàng)相對攝取指標(biāo)對比均有顯著差異（P＜0.05），見表3。

表3 兩組相對攝取結(jié)果的比較［n=50，（），%］

表3 兩組相對攝取結(jié)果的比較［n=50，（），%］

3 討論

CMD 是指冠狀前小動(dòng)脈和小動(dòng)脈結(jié)構(gòu)或（和）功能異常所致的臨床綜合征，其中結(jié)構(gòu)異常多由高血壓、肥厚型心肌病等所致，功能異常多由微血管縮窄或栓塞、血管外病變等所致，并與MVA、心肌梗死、冠脈痙攣等多種病理相關(guān)[4-5]。心臟MR、超聲心動(dòng)圖等可提示負(fù)荷相關(guān)的冠脈血流異常的證據(jù)，但對于CMD 所致的心肌缺血敏感性不高，而臨床上認(rèn)為早期開通梗死血管會(huì)明顯提升患者的生存率及生活質(zhì)量，故尋找一種可早期明確診斷的方法尤為重要。

PET 為評估CMD 的無創(chuàng)性檢查技術(shù)，可精準(zhǔn)物理修正靜息或負(fù)荷狀態(tài)下的MBF，實(shí)現(xiàn)對局部心肌及整個(gè)心臟的微血管功能的評價(jià)[6]。本研究對確診為CMD 的50 例患者進(jìn)行PET/CT 檢查，并與50 例健康體檢者進(jìn)行對比，通過觀察CFR、MBF 的差異以明確該檢查在CMD 診斷中的價(jià)值。結(jié)果顯示CMD 患者靜息及負(fù)荷左室整體血流值、左室整體CFR 值、靜息及負(fù)荷最小象限值、CFR 最小象限值均低于健康體檢者；CMD 患者靜息及負(fù)荷左室整體攝取量、靜息及負(fù)荷最小象限值均低于健康體檢者，提示CMD 患者的MBF、CFR 有別于健康體檢者，通過PET/CT 測定心肌灌注血流能夠?yàn)镃MD 的診斷提供參考依據(jù)。正電子顯像技術(shù)是放射性核素MPI 的一種，可直接反應(yīng)心肌的供血情況，準(zhǔn)確提供冠脈及微血管血流灌注的信息，用于CMD 的輔助診斷。由于CMD 常影響整左心室整體心肌的血流灌注，傳統(tǒng)正電子MPI主要是通過觀察心肌內(nèi)顯像劑的相對分布情況以完成對缺血半定量診斷，雖可檢出不均衡灌注減低區(qū)的嚴(yán)重缺血，但CMD 多以大致均衡的血流灌注減低、微血管彌漫為主要特點(diǎn)，故在MPI圖像上可呈現(xiàn)灌注“正常”[7]。因此，在CMD 的診斷中，需觀察心肌血流的絕對定量參數(shù)。PET 可定量計(jì)算靜息及負(fù)荷狀態(tài)下心肌的絕對血流量，被認(rèn)為是無創(chuàng)測量CFR 的金標(biāo)準(zhǔn)[8]。覃春霞[9]等將疑診冠狀動(dòng)脈微血管疾病（CMVD）作為研究對象，均經(jīng)PET 顯像，根據(jù)MBF、CFR 的差異分為診斷CMVD 組及排除CMVD 組，結(jié)果顯示診斷CMVD 組靜息及負(fù)荷狀態(tài)下的MBF、CFR均低于排除CMVD 組，進(jìn)一步證實(shí)經(jīng)PET 檢查MBF、CFR 可為CMVD的診斷提供參考。

本研究的優(yōu)勢在于：①選取的為確診CMD 患者，可為臨床的診斷及治療提供直接依據(jù)；②與健康體檢者進(jìn)行對比，且健康體檢者排除CMD 診斷，可進(jìn)一步保證診斷的準(zhǔn)確性。但本研究仍存在一定的缺陷：①選取的樣本容量少；②研究時(shí)間短；③缺乏隨訪依據(jù)。導(dǎo)致研究結(jié)果存在一定的局限，故在今后的研究中尚需做進(jìn)一步的完善，以進(jìn)一步明確MPI 在診斷CMD 中的診斷價(jià)值。

綜上所述，放射性核素MPI 通過觀察CFR、MBF，能夠準(zhǔn)確觀察到冠脈的血流灌注情況，為CMD 的診斷提供重要的參考依據(jù)。