右美托咪定復合艾司氯胺酮滴鼻用于小兒門診鎮靜的應用效果

溫燕萍

（柳州市潭中人民醫院，廣西 柳州，545000）

因小兒的特殊生理與心理，而如何順利實行全的麻醉且預防躁動的發生越來越受到更多學者的關注，若是未將做好心理準備，將產生緊張、焦慮等不良情緒，故影響到麻醉效果，還可造成精神創傷，給患兒增加了各種危險，影響到其預后情況，若強迫誘導可導致兒童人格與行為改變[1-2]。另外，兒童有別于成人，比如在磁共振、CT、超聲、胃鏡、支氣管鏡等檢查中均需保持在安靜狀態下，但因兒童的依從性差，所以無法配合。故如何減少術前恐懼、緊張等心理，提高兒童一次檢查的成功率，加快門診周轉、避免醫療資源的虛耗就顯得至關重要[3]。本文旨在右美托咪定與艾司氯胺酮進行研究。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料文章將納入的60 例小兒門診術前鎮靜患兒以隨機數字表法分對照組（右美托咪定治療）、實驗組（右美托咪定+艾司氯胺酮）均30 例，前者男18 例，女12 例，年齡3 個月～6 歲，平均（3.01±1.07）歲，后者男17 例，女13 例，年齡3 個月～6 歲，平均（3.12±1.31）歲，所納入兩組小兒門診術前鎮靜患兒一般資料并無差異（P＞0.05）。納入研究患兒于家屬同意下并已簽訂知情同意書；排除存在嚴重心血管疾病和心臟傳導功能異常；以及對本次用藥存在過敏者。

1.2 方法在誘導前由護理人員告知家屬在對患兒進行禁食禁飲，并且，誘導前45 分鐘由父母陪同前往麻醉區域，在麻醉監護儀下檢測其心率、動脈血壓和血氧飽和度等。對照組經鼻腔給予右美托咪定（商品名：艾貝寧）2ug/kg，實驗組給予鼻腔艾貝寧+艾司氯胺酮0.5mg/kg，兩側鼻腔進行同時給藥，以靜滴方式進行。給藥之后繼續保持仰臥位2min。以睫毛反射小時為睡眠指征。

1.3 觀察指標相較不同時間段段心率（HR）、平均動脈壓（MAP）以及鎮靜評分（MOAA/S 評分）和分母分離焦慮量評分（PSAS）。（1）將鼻腔給藥前（T0）、給藥后15min（T1）、30min（T2）、45min（T4）MAP 與HR 進行記錄與觀察。（2）對于患兒鎮靜效果利用MOAA/S 評分量表予以評估，6 分表示為完全清醒，呼其名能夠應答；5 分患兒存在嗜睡，且呼其能夠應答；4 分則顯示為呼名應答時較為遲鈍；需反復呼其，才可具有應答反應，即為3 分；2 分則輕拍身體才可回應；1 分是輕拍未有反應；0 分行傷害性刺激未有反應。分母分離焦慮量使用PSAS 評估，1 分：能夠分離，未有哭泣；2 分存在哭泣，易安慰，但不依賴父母；3 分存在哭鬧以及不能被安慰與依賴父母；4 分存在哭鬧與依賴父母。

1.4 統計學處理全文數據均采用SPSS 19.0 統計軟件進行計算分析，其中均數±標準差（±s）用于表達計量資料，χ2 用于檢驗計數資料，P 決定是否有差異，其中P＜0.05 表示數據具有統計學意義。

2 結果

2.1 MAP、HR 結果兩組T1、T2、T3 階段HR、MAP 相較存在顯著差異（P＜0.05），而實驗組優于對照組，T0 階段兩組未有差異（P＞0.05），詳情見表1：

表1 對比兩組不同時間段HR、MAP（±s）

2.2 給藥后30minMOAA/S 評分、PSAS 評分結果以及起效和蘇醒時間相比鼻腔給藥30min 后MOAA/S 評分與PSAS 評分兩組存在顯著差異（P＜0.05），而實驗組均要優于對照組，同時，實驗組起效時間和蘇醒時間短于對照組；詳情見表2：

表2 相較兩組給藥后30minMOAA/S 評分、PSAS 評分以及起效和蘇醒時間（±s）

2.3 不良反應結果不良反應中對照組更高，10.00%vs6.67%，差異顯赫（P＜0.05），詳情見表3：

表3 兩組不良反應對比[n（%）]

3 討論

小兒圍術期發生焦慮是較為常見的一種現象，有研究表明[4]，美國約有500 萬名兒童要接受手術治療，其中50%兒童術前感到巨大壓力，出現焦慮、恐懼等癥狀。麻醉誘導期已被證實為是小兒經歷手術時最緊張的時期，并且使其術后疼痛加劇，因此，所需鎮痛藥物也將顯著增加，同時降低了患兒睡眠質量，甚至出現術后行為改變等問題[5-6]。目前，臨床中認為緩解患兒焦慮癥狀多種，包含父母陪同、談話和術前使用鎮靜藥物等，劉劍霞[7]研究證實有效的術前用藥能夠改善患兒焦慮與痛苦，進而使其麻醉誘導平穩，避免了不良事件的發生。故文章納入小兒門診患兒作為本次研究對象，一組給予右美托咪定（商品名：艾貝寧）治療，另一組與此同時添加艾司氯胺酮，并且通經鼻腔給藥，因靜脈穿刺疼痛、手術室陌生和緊張的環境易使患兒難以配合，故口服給藥成為最佳給藥方式，而口服藥物經肝臟首過消除，其生物利用度低，起效較且緩慢[8]。并且，因某些藥物口感不佳較難接受。有研究認為，經鼻腔黏膜給藥，其吸收生物利用度不但高，還安全、用量且小及鎮靜起效快，同時不通過肝臟首過效應。

艾貝寧是一種無色無味的藥物，對鼻腔黏膜未有刺激，能夠減少呼吸道腺體分泌，適宜鼻腔該藥[9]。該藥還具有鎮靜與鎮痛的作用，能夠產生出類似自然睡眠的作用，并且未對呼吸產生抑制作用，以及對心、腦、腎等功能具有保護作用，但因該藥在小兒術前鼻腔給藥中存在藥物鎮靜起效慢、時間長和蘇醒時間延長等問題，故單獨使用時未能起到滿意療效，故患兒易驚醒，驚醒后增加其哭鬧[10]。因此，聯合認為與其他藥物聯合使用。艾司氯胺酮是一種輔助麻醉具有選擇性興奮喝抑制作用，能夠增強交感神經活性，且起效快，能夠深度鎮痛，研究表明[11]其小兒手術效果中較好，對呼吸未有顯著抑制。其以艾鼻腔給藥其效果如何，是否能夠達到滿意的臨床鎮靜效果未知，同時，在該方面的研究尚少。故本文對上述藥物在小兒鼻腔給藥影響進行研究，進而為臨床提供相關依據。艾司氯胺酮防止了艾貝寧致使的行動過緩，縮短了鎮靜起效和蘇醒時間，減少了因鎮靜失敗，使鎮靜成功率顯著提高。由研究結果顯示，鎮靜程度、對父母焦慮情況的觀察，在鼻腔給藥之后MOAA/S 評分與PSAS 評分均低于對照組，以及聯合用藥發生的不良反應發生率與單獨用藥未有差異（P＞0.05）。從而說明，通過鼻腔聯合用藥能夠加深患兒鎮靜程度，患兒易于配合。

綜上所述，兩種藥物達到相扶相助的作用，在小兒鎮靜中獲得滿意效果，縮短了鎮靜起效和蘇醒時間，值得臨床使用。