布地奈德、特布他林、氨茶堿聯合用藥治療老年COPD 的效果及安全性分析

何艷

（會理縣人民醫院，四川 會理，615100）

慢性阻塞性肺病是一種常見的呼吸系統慢性疾病，以持續性氣流受限為主要特征，患病因素較為復雜，主要與遺傳因素、呼吸道感染、空氣污染、職業性粉塵、長期吸煙有關[1]。COPD高發于老年人群體，表現為胸悶喘息、呼吸困難、咳痰咳嗽等典型癥狀。藥物治療是改善患者癥狀，緩解病情的常用方式，目前主要有β2-受體激動劑、茶堿類藥物、抗膽堿藥物、PDE-4抑制劑、激素類藥物等五種類型，用藥方案不同所取療效及治療安全性也存在一定差異。而老年COPD 患者基礎病癥較多、身體機能逐漸降低，單一用藥往往難以取得理想療效，故此，有必要選擇安全且有效的聯合用藥方案提升治療效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料聯合組最高78 歲，最低60 歲，平均（67.30±4.68）歲，1 至8 年病程，平均（3.70±0.66）年，60.53%（23/38）男，39.47%（15/38）女；常規組最高78 歲，最低61 歲，平均（67.80±4.61）歲，1 至8 年病程，平均（3.73±0.62）年，57.89%（22/38）男，42.11%（16/38）女，P＞0.05。

1.2 方法所有入組的老年COPD 病人均需接受基礎治療，包括低流量吸氧、消炎止咳、解痙平喘、化痰治療等。在此基礎上，給予常規組氨茶堿治療，用法用量：氨茶堿0.25/支，每天一次0.25 靜脈滴注，生產廠家：山西太原藥業有限公司，產品批號：210304，國藥準字：H14021760。聯合組則在使用同劑量氨茶堿的同時聯合應用特布他林、布地奈德治療：①特布他林用法用量：每天2 次，每次5mg 霧化吸入給藥，批準文號：H20140108，藥品規格：2ml:5mg*20 支，廠家名稱：AstraZenecaAB。②布地奈德用法用量：每天2 次，每次1 至2mg 霧化吸入給藥，批準文號：H20140475，藥品規格：2ml:1mg*30支，廠家名稱：AstraZeneca Pty Ltd，兩組皆連續用藥2 周后評估療效。

1.3 觀察指標（1）用藥期間，記錄COPD 患者出現頭暈、惡心、嘔吐反應的樣本例數，評價用藥安全性。（2）治療效果：①顯效：哮鳴音、肺部濕性啰音、哮喘咳嗽消失，體征恢復，可生活自理。②有效：哮鳴音、肺部濕性啰音、哮喘咳嗽減輕，基本可生活自理。③無效：用藥后體征、癥狀未緩解，生活無法自理。（3）呼吸困難癥狀：使用圣喬治呼吸問卷對COPD 患者呼吸困難程度進行評估，SGRQ 分值降低，代表呼吸困難改善。

1.4 統計學分析數據分析用SPSS21.0，以t 檢驗肺功能指標、炎性因子水平、患者年齡、病程、SGRQ 評分等計量（）資料、以X2檢驗不良反應率、男女比例、總有效率等計數（%）資料，P＜0.05。

2.結果

2.1 安全性分析治療后，聯合組2.63%（1/38）不良反應率，比15.79%（6/38）的常規組低，有統計學意義。

表1：不良反應率n（%）

2.2 總有效常規組86.84%（33/38）總有效率，比100.00%（38/38）的聯合組低，X2=5.352,P=0.021。

2.3 呼吸困難情況治療前，聯合組SGRQ（74.85±10.13）分，與常規組（74.60±10.08）分相近，T=0.108,P=0.914 無統計學意義。治療后，聯合組SGRQ（23.40±11.57）分，比常規組（40.39±15.66）分低，T=5.379,P=0.000，有統計學意義。

3.討論

現如今，我國工業水平不斷進步，大氣污染愈加嚴重，隨著二手煙、汽車尾氣排放量的增加，空氣質量明顯降低，使得老年COPD 患病率逐年遞增，對老年人生命健康構成了嚴重危害。同時，COPD 好發于秋冬寒冷季節，具有病程長、復發率高的特點，雖然臨床上治療方法較多，但受患者治療依從性、藥物吸收、個人體質等多種因素的影響，為確保患者病情可得到有效控制，避免引起不良反應，臨床仍需結合患者實際情況慎重選擇藥物種類，合理制定用藥方案。對于此，張艷紅研究指出[2]：老年COPD 治療中聯合應用氨茶堿、特布他林、布地奈德后患者不良反應率較低，呼吸困難癥狀和肺功能指標明顯改善，可取得更優療效。

氨茶堿是治療慢阻肺的二線藥物，具有祛痰功效，給藥后可被迅速吸收，并在2 小時后達到高峰血藥濃度，增加氣道纖毛運動，抑制黏液高分泌，減輕氣道高反應，減少因子釋放，緩解支氣管黏膜水腫、充血癥狀，改善患者肺功能。布地奈德屬于糖皮質激素類藥物，以霧化吸入的方式給藥可使藥物有效成分直接作用于支氣管和肺部區域，抑制炎性介質生成，擴張氣管，減輕氣道炎性浸潤度，發揮理想祛痰作用，促進肺部通氣功能恢復，與此同時，長期規律的給予布地奈德，還可降低老年慢阻肺患者疾病復發風險。特布他林與氨茶堿皆為支氣管舒張劑，可緩解氣流受限，同時，特布他林也是一種β2 受體激動劑，同樣可抑制炎性介質，擴張氣管，減輕氣道炎性浸潤度，提高氣道纖毛運動。另外，特布他林還可對氣道上皮細胞粘液分泌起到抑制效果，并降低血管通透性使老年COPD 患者氣道黏膜水腫癥狀得到有效緩解，具有顯著排痰作用。

綜上所述，老年COPD 治療中聯用氨茶堿、特布他林與布地奈德具有理想療效，可改善患者呼吸困難癥狀與肺功能指標，減輕其不良反應與炎癥反應，值得借鑒。