腹腔鏡下胃穿孔修補術治療胃穿孔的療效分析

王世祥

（寶雞市金臺醫院，陜西 寶雞，721001）

胃穿孔是臨床常見急腹癥類型，大多作為消化道潰瘍的并發癥存在，發病后會導致腸胃中具有強烈刺激性的消化液、食物殘渣滲入腹部盆腔內部，誘發細菌性腹膜炎或者化學性腹膜炎。胃穿孔發病急、病情嚴重、病情變化快，嚴重甚至會導致患者中毒休克，危及生命[1]。臨床首選手術修補治療，本文分析了不同手術方式應用于治療胃穿孔的效果，現將研究結果展示如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料在2020 年1 月到2021 年1 月期間本院普外科收治的胃穿孔患者中抽取80 例納入研究對象，通過手術方式的不同將其分為對照組（n=40，常規開腹胃穿孔修補術）和實驗組（n=40，腹腔鏡下胃穿孔修補術），對照組患者中男性22 例、女性18 例，年齡28-70 歲，平均年齡（55.32±2.18）歲；實驗組患者中男性21 例、女性19 例，年齡19-69 歲，平均年齡（55.24±2.09）歲。納入標準：所有患者入院后經腹部CT、胃鏡檢查后均符合胃穿孔的診斷標準；符合外科手術條件；無硬膜外穿刺相關禁忌癥。排除標準：合并惡性腫瘤患者；中毒性休克經補液糾酸治療后無明顯改善患者；肝腎功能障礙；患有嚴重精神或者心理疾病。本次研究經過院倫理委員會批準，患者間一般性數據對比無顯著差異，可以進行對比（P＞0.05）。

1.2 方法對照組行常規開腹胃穿孔修補術治療，選擇患者上腹部行10-15cm 的正中切口，分離組織打開腹膜后吸取腹腔積液，暴露胃穿孔位置后利用4 號線進行縫合，縫合完畢后利用網膜和明膠海綿進行覆蓋固定，完畢后利用生理鹽水沖洗腹腔，常規引流后逐層關閉腹腔，結束手術。實驗組行腹腔鏡下胃穿孔修補術治療：常規麻醉后建立氣腹，利用腹腔鏡確定穿孔位置后開放操作口，吸除腹腔積液，利用7 號線對穿孔位置附近5-9mm 進行全層間斷縫合達到閉合胃穿孔的目的，同樣方式進行覆蓋固定后于穿孔部位放置引流管，結束手術。兩組患者術后均給予常規的抑酸治療、抗感染治療。

1.3 觀察指標本次研究通過對比兩組胃穿孔患者的手術情況（手術出血量、手術時間、引流管拔管時間、排氣時間）、有效率（治療有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%）、疼痛評分（視覺模擬疼痛VAS 評分）和胃動力指標（胃泌素含量）得出最終結果[2]。

1.4 統計學方法本研究所有統計學數據均采用SPSS21.00 進行數據錄入和分析，計量資料若服從正態分布，采用均數±標準差描述，組間比較采用獨立樣本T 檢驗；計數資料用頻數、百分比表示，組間比較采用χ2 檢驗，所有檢驗均采用雙側檢驗，以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術情況對比表1 可見，實驗組患者的出血量更低，手術、引流管拔管、排氣時間更短，組間數據對比差異存在統計學意義（p＜0.05）。

表1 兩組患者的手術情況對比

2.2 兩組患者的有效率對比表2 可見，實驗組患者的整體治療有效率更高，組間數據對比差異存在統計學意義（p＜0.05）。

表2 兩組患者的有效率對比

2.3 兩組患者的疼痛評分和胃動力指標對比表3 可見，實驗組患者的疼痛VAS 評分顯著降低，胃泌素含量更高，組間數據對比差異存在統計學意義（p＜0.05）。

表3 兩組患者的疼痛評分和胃動力指標對比

3 討論

傳統開腹手術治療胃穿孔雖然能夠充分暴露穿孔位置進行針對性修補，但需要大幅度的牽扯胃腸道，刺激性強，會引發胃腸功能紊亂等并發癥[3]。隨著微創技術的不斷發展，腹腔鏡在各種外科手術中的應用更加廣泛。腹腔鏡下胃穿孔修補術能夠顯著緩解患者的疼痛、促進改善患者的胃動力，具有較高的臨床價值，逐漸受到廣大患者及其家屬的歡迎[4]。本次研究結果顯示：實驗組患者的手術情況明顯好于對照組患者，胃穿孔的整體治療有效率更高，疼痛VAS 評分顯著降低，胃泌素含量更高，組間對比，差異存在統計學意義（p＜0.05）。

綜上所述，腹腔鏡下胃穿孔修補術應用于治療胃穿孔的療效十分確切，且手術相對開腹手術更加安全，值得推廣。