MIPPO 技術結合鎖定加壓鋼板治療脛骨遠端骨折臨床療效分析

農朝鵬 韋巍

（廣西醫科大學附屬武鳴醫院，廣西 南寧，530026）

脛骨遠端骨折是骨科臨床上較多見的疾病，占全身骨折的10～15%，往往是因小腿部受到高能量暴力而致。該病會引發明顯的骨質破壞及周圍軟組織損傷。傳統復位后給予加壓鋼板內固定，手術切開相對較大，且需大范圍剝離骨膜，對局部血供造成影響。術后極易增加感染、畸形愈合、骨不連等嚴重并發癥風險，給患者預后帶來不良影響。經皮微創鋼板內固定技術（minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis，MIPPO）基于BO 基礎發展而來，可有效降低骨折區域軟組織損傷，保護血供。為此，本文就脛骨遠端骨折應用MIPPO+加壓鋼板內固定治療的臨床價值進行分析，以便為日后臨床治療提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料抽取84 例脛骨遠端骨折患者，源于我院2020年1 月～2021 年1 月收治，根據治療方式的不同分為對照組與研究組，各42 例，對照組男22 例，女20 例，年齡24～62 歲，平均（43.57±3.24）歲，19 例車禍傷、11 例壓傷、12 例擊打傷。研究組男23 例，女19 例，年齡22～65 歲，平均（43.49±3.31）歲，19 例車禍傷、11 例壓傷、12 例擊打傷。患者基線資料相比，差異無意義（P＞0.05）。納入標準：①術前經影像學檢查確診為脛骨遠端骨折；②入組患者均屬于閉合性損傷；③患者臨床檢查資料文完整，無缺失。排除標準：①伴有重大臟器功能障礙的患者；②伴有精神疾病、認知障礙的患者；③多發骨折、雙側骨折患者；④因疾病因素繼發骨折的患者。

1.2 方法對照組接受鎖定加壓鋼板治療，即協助患者選擇仰臥位，給予硬膜外麻醉。于骨折近端與脛骨前內側切開，進行皮下隧道分離，手法復位后控制骨折位置，選擇適宜的加壓鋼板，將其彎曲后置于骨折端，固定。對創口進行沖洗，逐層縫合。研究組接受MIPPO+加壓鋼板內固定治療，即協助患者選擇仰臥位，給予全身麻醉或腰麻，使用手法復位，最大程度恢復下肢力線、長度，并糾正旋轉畸形。根據脛骨骨折性質與骨折線長度選擇適宜的加壓鋼板并塑形。于內踝尖前內側做弧形切口（3～4cm），分離骨膜與肌肉，形成軟組織隧道，置入鋼板。用怕秒后悔牽引閉合復位。C 型壁X 線機確認鋼板位置與復位狀況，根據鋼板預置入螺釘位置，切開（1cm），固定骨折兩端，再次透視確認復位滿意后，縫合切口。

1.3 觀察指標詳細記錄兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間、治療效果及并發癥發生狀況，并進行組間比較。①臨床效果分為四項指標，即優（Johner-wruhs 評分＞90 分）、良（81～90 分）、可（71～80 分）、差（≤70 分）。

1.4 統計學處理采用SPSS19.0 統計軟件對所得數據進行分析處理，計數資料采用百分比表示，卡方檢驗，計量資料用（）表示，t檢驗，以P<0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 手術時間、術中出血量及住院時間組間比較與對照組相比，研究組住院時間均明顯縮短，術中出血量減低，但手術時間延長，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1：

表1 手術時間、術中出血量及住院時間組間比較（n=42，）

表1 手術時間、術中出血量及住院時間組間比較（n=42，）

2.2 臨床效果組間比較與對照組相比，研究組患者優良率顯著升高，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2：

表2 臨床效果組間比較（n=42，%）

2.3 并發癥發生狀況對照組出現3 例切口感染、3 例骨折延遲愈合、2 例皮下血腫，發生率為19.05%（8/42），研究組出現1 例皮下血腫，2 例切口感染，發生率4.76%（2/42），差異有統計學意義（χ2=9.735；P＜0.05）。

3 討論

自20 世紀70 年代以來，AO 骨折治療原則逐漸在醫療中獲得廣泛認可，脛骨遠端骨折手術需遵循AO 原則，強調骨折解剖復位，內固定穩定，從而保障骨折端獲得穩定性，降低長時間臥床而致的并發癥。但由于AO 治療創傷較大，需對骨膜及軟組織剝離，骨折斷端血供損傷，造成骨折遷延不愈，增加感染風險。

MIPPO 技術于20 世紀90 年代末被提出，其先進的手術理念在臨床上廣泛應用。有臨床學者提出，MIPPO 技術指導下行鋼板內固定術可有效提升治療效果，例如創口小、術后并發癥風險等、創口感染風險小等。本文研究顯示，相較于對照組，研究組住院時間均明顯縮短，術中出血量減低，但手術時間延長，差異有統計學意義（P＜0.05）。MIPPO 技術使用間接復位與經皮置入鋼板等，能有效保障骨折穩定性，符合骨折治療中符合骨的生物學特性，手術創口小，最大程度保障骨與周圍軟組織的血運，促使骨折端成骨活性，對骨細胞活性造成抑制，為骨折愈合打下堅實的基礎。以防傳統鋼板內固定骨膜受到大范圍剝離與強行復位，造成骨折愈合延遲，最大程度縮短了骨折的骨折愈合時間。鎖定加壓鋼板具有固定、加壓的雙重作用，該治療方式的固定效果是通過鎖定型螺釘與鋼板鎖定后的成角穩定性來實現，其末端楔形設計以便置入切口內；且干骺端薄形設計，有利于軟組織覆蓋。此外鋼板-骨面貼合性良好，不會對骨膜造成壓迫，對骨膜的干擾較小，能有效保護血運，避免骨折固定后穩定性與固定材料對骨折端血供破壞之間的矛盾。

總而言之，針對脛骨遠端骨折患者開展MIPPO+鎖定加壓鋼板治療，具有良好的臨床療效，具有固定牢靠、并發癥風險低、創傷小等特點，促使骨折愈合，縮短康復進程，具有良好的臨床應用前景。