微創技術治療急性梗阻性腎功能衰竭的臨床療效

趙聲龍 馬紀 劉赟 武霞 羅開順 羅東

(昭通市第一人民醫院，云南 昭通 657000)

急性梗阻性腎功能衰竭是臨床較為常見的泌尿系統疾病[1,2]。病因以為上尿路結石梗阻為主。早期診斷和及時有效的治療能夠恢復腎功能，阻止病情進展。最為有效的治療手段為手術解除梗阻[3]。近年來，隨著微創外科不斷發展，微創手術日益成熟，微創治療急性梗阻性腎功能衰竭在臨床逐漸廣泛應用[4]。本文報道我院2014年5月至2019年5月收治的122例急性梗阻性腎功能衰竭微創手術治療的臨床效果。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2014年5月至2019年5月收治的122例急性梗阻性腎功能衰竭病人為研究組。122例病人中，男性64例，女性58例，平均年齡39.1±6.7歲。臨床表現為突發性少尿、無尿和氮血癥。經超聲、X 線片或CT 檢查診斷為尿路梗阻，主要包括上尿路結石以及輸尿管狹窄。其中，71例雙側輸尿管結石(18例并發腎結石)，43例單側輸尿管結石(6例并發腎結石)，13例輸尿管狹窄(5例合并單側輸尿管結石)。

同時，隨機選擇98例開放性的手術治療急性梗阻性腎功能衰竭病人為對照組。對照組98例中，男性57例，女性41例，平均年齡38.2±6.9歲。研究組和對照組的性別、年齡、癥狀等數據比較，統計學上無顯著性差別(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組進行開放手術治療，包括：輸尿管切口術，單純腎造痿術和腎切開取石術等，根據病情采用相適應的手術方式。

研究組采取輸尿管鏡微創手術治療。根據病情的不同，采用不同的麻醉方式，包括：尿道局部表面麻醉，骶麻和硬膜外持續麻醉。患者取截石位，采用F8/9.8硬性輸尿管鏡，經F3輸尿管導管進入輸尿管。到結石或梗阻處，清理結石下方的肉芽組織，使用Wolf氣壓彈道碎石機，粉碎結石。結石粉碎后，通過鱷嘴鉗將碎石逐一取出。然后，在導絲引導下，置入F4-F5雙J管。

1.3 觀察指標

對比研究組和對照組手術時間和一次性結石清除率。對比研究組和對照組并發癥發生率。觀察和隨訪臨床效果。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 手術情況

通過手術時間和一次性結石清除率反應研究組和對照組的手術情況。表1顯示研究組的手術時間短于對照組(P<0.05)，而研究組對對照組的一次性結石清除率沒有顯著性差別(P>0.05)。

表1 手術情況

注：與對照組相比，*P<0.05。

2.2 并發癥、發病率比較

并發癥主要包括：尿路感染，尿漏和疼痛等。研究組并發癥總發病率為2.46%，低于對照組(9.18%)，具有顯著性差別(P<0.05)，見表2。

表2 并發癥、發病率比較(例(%))

注：與對照組相比，*P<0.05。

2.3 臨床效果

對照組手術后均有效解除尿路梗阻。研究組110例一次操作解除尿路梗阻，12例需要2次以上的操作，才解除尿路梗阻。尿路梗阻解除后，全身狀況好轉，尿量增加。復查超聲腎積水消失，或明顯減輕。

3 討論

急性梗阻性腎功能衰竭是泌尿外科常見嚴重病癥之一。當泌尿通路梗阻后，尿液不能引流，導致體內代謝產物儲流，引起內環境紊亂，出現氮質血癥、水電解質和酸堿平衡紊亂。如果不及時有效的治療，可危及生命。同時，當泌尿通路梗阻時，腎盂內壓升高，將逐漸引起腎小管、腎小球囊內壓升高，不僅導致腎小球濾過率降低，而且使腎實質受到壓力，而導致腎實質損傷。隨著病程的延長，腎實質缺血導致腎血管反射性收縮，腎實質更加供血不足，加重缺血性病變[5]。急性梗阻性腎功能衰竭如果得到及時有效的處理，腎功能的恢復較差，可能造成腎功能不可逆的損害。

手術解除梗阻是治療梗阻性腎功能衰竭的有效手段。腎功能恢復程度與梗阻時間的長短、梗阻解除是否恰當，梗阻解除是否關系密切。手術治療以解除梗阻為目的，避免長時間操作，減輕腎臟損傷，減少并發癥的發生率[6]。

微創治療手術時間短，創傷較小，符合梗阻性腎功能衰竭的特點。本文通過輸尿管鏡微創手術治療122例急性梗阻性腎功能衰竭，手術時間較短，梗阻解除效果良好，結石清除率與開放手術相當。同時，輸尿管鏡微創手術治療的并發癥率較少，僅2.46%，明顯小于開放手術(9.18%)。輸尿管鏡技術治療急性梗阻性腎功能衰竭優勢顯著。輸尿管鏡技術碎石效率較高，對造成梗阻大部分病因——結石清除效果良好；能夠同時有效處理狹窄，炎性息肉；手術速度快，損傷小，恢復快，并發癥少[7,8]。

綜上所述，輸尿管鏡術治療急性梗阻性腎功能衰竭，創傷小，安全有效，可作為急性梗阻性腎功能衰竭首選治療方式。