過程性考核在藥理學教學改革中的作用和思考

朱玲 周黎明 萬莉紅

(四川大學華西基礎醫學與法醫學院藥理學教研室，四川 成都 610041)

藥理學是醫學課程之間的橋梁學科，為臨床合理用藥及科學研究提供理論基礎。但藥理學涉及的藥名、機制、疾病等極其復雜，學生學習難度大；且隨著現代分子生物學技術的發展，藥物作用及機制研究不斷深入，藥物應用不斷擴展和更新，藥理學教學的難度更是日益增加。因此本校推進藥理學課堂教學改革，賦予學生更多的自由，把知識傳授的過程延伸到教室外，在教室內進行質疑、探討，讓學生選擇最適合自己的方式接受新知識，學習科研思維，以便學生之間、學生和老師之間有更多的溝通和交流，碰撞出火花，教學相長。

立足不同層次學生，近8年來，我校藥理學課堂教學實施全過程創新，開展“大班授課，小班討論”，“探究式-小班化”教學；啟發式、探究式教學討論結合，隨堂測試、小組討論、角色扮演、翻轉課堂、辯論演講、調查實踐、研究綜述以及非標準答案教學考試等多種形式的過程性考核改革，以促進課堂教學的優化和教學質量的提高。藥理教學的逐步改革調整了課堂內外的時間，讓學生掌握學習的主動權，確實有助于取得更好的教學效果。但是改革中也出現一些只重視過程教學、忽視考試的現象，我們對此進行了對比和思考。

1 對象與方法

1.1 對象

選取推進全過程改革的2018～2019年度臨床醫學和基礎醫學專業學生的平時TBL成績和期末考試的成績作為實驗組，與2018年前未進行全過程教學改革的臨床醫學和基礎醫學學生成績作為對照組進行對比。全過程改革課程成績由過程考核+期末考試組成，各占50%。保證對所有納入班級進行授課的老師相同，平時TBL測試題均相同；基礎醫學和臨床醫學學生同專業來源基本相同，同專業年度期末考試題目難度、題型等一致。

1.2 方法

采用探究式-小班化教學；線上線下結合、隨堂測試、小組病案討論、角色扮演、翻轉課堂、辯論演講、調查實踐、研究綜述以及非標準答案教學考試等各種方式聯合，全過程性考核過程考核方式具體見下表。統計對比采用平時TBL測試、期末考試成績對比以及問卷調查。

表1 藥理學全過程考核方案

2 結果

改革前后平時TBL測試、期末考試成績對比見表2。過程考核加強了學生平時學習的主動性和有效性，總體成績較好。但期末考試實驗組與對照組相比，出現一定程度的滑坡現象，但未有統計學差異(P>0.05)。

表2 各年度學生考試成績比較

教學過程中，學生對改革比較滿意，對于教學整體過程、教學方法、病案選擇、小組討論、考核方式等，我們收回的調查問卷反響不錯，對老師的認可度也較高。總體評價較好。質疑反應主要是平時作業較多，代表性調查結果見圖1。

3 討論

在2011年至2013學年我們開始啟動過程化考試改革，當時表明教改班成績明顯高于普通班[1]。2018年起我們推行了更為細致的全過程改革，強調平時考核的重要性，增多了平時的考核內容，分析結果顯示，藥理學全過程改革的全面推廣學生們的總體評價對于過程改革是比較滿意的，尤其是平時考核測試成績高于對照傳統教學組，藥理考核的改革是有效的。改革模式強調以學生的主動學習為主，根據學習確定問題內容，通過學習者的自主探究和合作來解決問題，從而學習隱含在問題背后的科學知識，形成解決問題的技能和自主學習的能力。同時還能為學生營造主動、輕松的學習氛圍，使其可以積極地暢所欲言；討論中還可以不斷發現和解決問題，培養辯證思維解決問題的能力，加深對知識的理解。過程性評價貫穿于整個學習過程，可以全面考察學生的知識水平、提高學生個人素質、發揮學生個人潛能，有助于學生身心素質的全面發展；同時過程考核的設計與實施，也促使教師全面、深入細致地總結課程、教材和教法等各方面的經驗和教訓，改進教學方法，提高教學質量[1-5]。因此全過程考核是值得全面推廣的。

教學工作是高校的核心工作，而教學質量標準更是高校生命的保障[6-8]。為什么2018-2019年度期末考試成績不高，我們分析認為對本科教學質量標準理解不夠深刻，教學過程中過于強調過程以學生為中心，導致學生對于記憶和期末考試不重視，是最近期末考試成績不盡如意的重要原因。平時作業相對以往增多，也是學生認為過程考核工作已經做得夠多，精力分散，導致部分學生認為期末考試不需要也不愿意花費時間去記憶背誦，從而成績下滑的重要原因。但是基于醫學教育的特點和培養目標，如全球醫學教育最低基本要求(Global minimum essential requirements in Medical education，GMER)的7個領域：包括職業價值、態度、行為和倫理；醫學科學基礎知識；溝通技能；臨床技能；群體健康和衛生系統；信息管理；批判思維等，我們的醫學教育應該是多方位的，重視過程考核，重視職業態度，以臨床和實際應用為支點，培養優秀醫學人才。高校醫學教育者需要承擔起責任，教學過程中使學生主動、有效、有興趣地學習，并且講授中涉及學科前沿知識及研究發展動向，讓學生所學知識與臨床、學科前沿以及時代發展接軌。高校過程考核形式應該靈活多樣，使學生通過各種方式有效地掌握知識、提高能力；同時警示學生，醫學知識的積累是一個艱苦的過程，需要反復背誦和記憶，才能最大程度汲取前輩積累的經驗和研究成果，從而達到知識傳承的目的。臨床治療需要合理應用藥理學知識，尤其需要大量的經驗和知識的積累，因此醫學教育的全過程改革不應該簡單的弱化或取消課程考試，而應將期末考試與過程考核有機結合起來，即在過程學習中明顯調動學生主動學習的積極性，同時讓學生們認識到期末考試對于基礎知識的鞏固和掌握同樣非常重要。通過教育者和學生的重視，讓藥理學教與學更有成效，醫學生有良好的職業態度和行為，能夠切實有效地掌握好基礎用藥知識，為培養優秀醫學人才打下堅實基礎。

圖1 藥理學全過程考核問卷調查結果(例)