中醫(yī)藥治療慢性前列腺炎

□中國中醫(yī)科學院望京醫(yī)院男科主任醫(yī)師 陳武山

過往在我的文章中，我多次倡導對于慢性細菌性前列腺炎，不宜使用西藥抗生素類的藥物進行治療。有讀者不理解，認為既然感染的是細菌，抗生素又是有針對性的抗菌藥物，為何治療慢性細菌性前列腺炎的效果不如中藥呢？中藥有抗菌作用嗎？

實際上，有許多西藥抗生素都是提取自中藥的某種成分而研制的。所以說，中藥同樣具有抗菌作用，這是其一。另外，西藥抗生素的抗菌作用需要一定的血藥濃度才能起到殺死細菌的效果，而前列腺體因為存在一個較為完整的外包膜，能阻礙藥物有效成分的進入，從而喪失了殺滅前列腺內細菌的作用，這是其二。而清熱解毒、祛淤排濁之中藥，除具有滅殺細菌、病毒的作用，其更重要的是能通過調節(jié)人體自身免疫力來從根本解決前列腺的慢性炎癥，這是其三。

可見，中醫(yī)中藥治療慢性細菌性前列腺炎很有優(yōu)勢，其主要機理在于恢復前列腺的生理功能，也就是恢復前列腺的分泌、排泄以及前列腺的抗菌因子。臨床就病理生理改變可對前列腺進行局部辨證——

腺管阻塞（血淤型）

前列腺長期慢性充血，伴炎性反應，以致腺管相對不通暢，腺液分泌及藥物潴留相對增加，具體表現(xiàn)為腺體飽滿，按摩腺體可溢出少量腺液或無。前列腺按出液中白細胞中度升高，按摩腺體有輕度壓痛，中醫(yī)辨證為血淤型?？捎脹鲅钛⒕珶峤舛?、化淤通絡的藥物治療，如紅藤、赤芍、紅花、敗醬草、黃柏、牛膝、王不留行籽等。

炎性腺液潴留（濕熱型）

由于炎癥刺激，伴有反應性充血，腺液分泌量增加，腺液排泄相對不利，具體表現(xiàn)為腺體飽滿，按摩時可溢出大量腺液，按摩后腺體松弛，腺液中白細胞含量明顯升高，伴隨癥狀以膀胱刺激癥狀為主，中醫(yī)辨證為濕熱型?？捎们鍩崂麧裰?，如滑石、甘草、白花蛇舌草、蛇床子、木通、炮山甲、車前草、蒲公英等治療。由于腺管通暢程度尚好，療效比其他類型顯著。

被膜平滑肌收縮乏力（中氣虛弱型）

腺體飽滿，按出前列腺液量多，按后腺體松弛，腺液中白細胞接近正常或輕度升高，中醫(yī)辨證為中氣虛弱型。以補中益氣劑治療，如黃芪、黨參、白術、柴胡、太子參、升麻，或直接服用補中益氣丸。

盆底肌群功能紊亂

表現(xiàn)為腰骶痛、下腹痛、陰莖痛等。這可以是盆腔底局部炎癥繼發(fā)引起鄰近肌群反射性痙攣的結果，也可以是原發(fā)性前列腺內逆流的原因，逆流的原因在于下尿道壓力增加。許多醫(yī)生在治療此病時用桃紅四物湯加牛膝、乳香、沒藥、制香附、青皮等，或局部中藥熱敷。總的用藥原則與治療腺管不暢時使用活血化淤通絡藥有相近之處。

中醫(yī)藥治療慢性前列腺炎的作用機理不是孤立的，有內在聯(lián)系。濕熱為潴留的炎性分泌物，血淤體現(xiàn)在前列腺長期慢性充血，是本病相當一部分患者的重要致病原因之一。充血造成腺管相對不暢，進一步加重炎性前列腺尿潴留（濕熱）；而炎性前列腺分泌物刺激使充血不易消退，故應活血通絡（通暢腺管）著手，兼用清熱利濕或補腎之品，以促進前列腺功能的恢復。