帶你了解肺結節及肺紋理增多增粗

□南京市第二醫院全科醫學科副主任醫師 孫思慶

隨著生活水平的提高，人們對自身健康越來越重視，體檢也多了起來，加上近年來肺癌的科普宣傳，許多人會在體檢時拍個胸片或是做個胸部CT。等拿到報告的時候，又常常會被報告上的“肺上可見小結節，請隨訪觀察”或“兩肺紋理增多增粗，請結合臨床”等描述所困擾：肺結節與肺癌有關嗎？兩肺紋理增多增粗是不是有嚴重的肺病？

其實，大家先不要緊張和焦慮，這兩句話只是一個影像學上的描述，并不是一種具體的疾病，至于是不是與肺癌有關，要具體分析。

肺結節多為良性

我們先來聊聊肺結節。它只不過是影像學上的一個名稱，并不是一種具體疾病的名稱。我們把在X線上或CT上看到的直徑≤3cm的局灶性、類圓形、不規則形狀的密度增高陰影稱為肺結節，直徑＞3cm則稱為肺腫塊。

我們醫生之所以這么關注肺結節，是因為肺癌早期也可表現為肺部結節，但不能簡單的反過來認為肺結節都是肺癌。

肺結節形成的原因有許多，和生活環境、感染、理化刺激等多種因素有關系，導致肺結節的疾病包括炎性結節、形成疤痕的肉芽腫、塵肺結節、炎性假瘤、結核、血管病變或者腫瘤，其中腫瘤還包括良性腫瘤和惡性腫瘤。所以，肺結節不一定就是癌，而且大部分肺結節屬于良性的，只有少部分為早期肺癌。

臨床上可以通過CT發現肺結節，再根據它的大小、形態、密度，與周圍結構的比鄰關系，及其影像學特征來進一步判斷它是良性的、還是惡性的。一般小于0.5cm的結節，多數都是良性的；大于2cm的結節，多數都是惡性的。如果密度不一、有分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征、空泡征及血管集束征各種CT征像，就要考慮惡性的了。

雖然通過影像學檢查可以大致推斷肺結節的良惡性及其可能的原因，但要對肺結節進行確診，還需要專業的醫生結合臨床表現，通過氣管鏡、肺穿刺活檢或胸腔鏡，取肺結節的一部分或整個肺結節進行病理分析等，綜合判斷后方可診斷。

肺結節的治療關鍵是首先要明確結節良惡性，再決定下一步的治療方案。如果考慮是細菌感染導致的炎性結節和炎性假瘤，可以抗生素治療；如果是結核菌感染導致的，可以抗結核治療；如果是疤痕、塵肺結節、血管病變或者良性腫瘤，建議隨訪觀察；如果是肺癌，可以考慮手術切除或射頻消融等治療。

綜上所述，通過影像學檢查可以發現肺結節，而肺結節大多數是良性的，所以發現了肺結節后不要過于擔憂，也不要上網一通查自己嚇自己。要聽專業醫生的解釋，如何處理也由醫生根據情況決定。

肺紋理增多增粗也多是生理性

下面我們再來聊聊肺紋理。肺紋理主要是由肺動脈、肺靜脈、支氣管、淋巴管和肺間質組成。我們通常把人的肺比作一棵倒立的大樹，樹葉就是肺泡，只不過它里面充滿了氣體。那么從樹根到樹葉的樹枝狀影，自肺門向外呈放射分布的，就是肺紋理。它是從肺門向肺野外圍延伸的放射狀、條狀陰影，隨著逐級分支，紋理逐漸變細。

肺紋理增多、增粗原因很多，但大部分是生理性的，沒有臨床意義。老年患者、肥胖患者、小兒有時會因吸氣不足或配合屏氣不良，使肺紋理不清晰或重疊，產生增多、增粗的假象。青壯年且血氣比較旺盛者、大熱天、劇烈運動以后、長期吸煙者，以及婦女經期、孕產婦等人群，也會有肺紋理增多增粗表現。

只有一小部分肺紋理增多、增粗是病理性的。凡是肺紋理組成結構的肺動脈、肺靜脈、支氣管、淋巴管和肺間質的病變，都可以造成肺紋理的變化，大致可以分為以下幾點——

1.肺動脈和肺靜脈組成的血管性肺紋理增多：主要是各類肺充血、肺淤血的疾病，如左向右分流型先天性心臟病和左心功能衰竭，出現肺靜脈及其屬支的擴張。

2.支氣管性肺紋理增多：主要是急性支氣管炎的支氣管壁水腫，慢性支氣管炎支氣管壁的炎性增厚及纖維化，支氣管出現柱狀、囊狀擴張，以及多種原因導致支氣管內分泌物增多。

3.淋巴性肺紋理增多：主要是肺癌、塵肺等疾病所致的淋巴管炎。

4.肺間質病變所致肺紋理增多：主要是原發或繼發肺間質性疾病所致支氣管血管束的間質支持結構增厚，出現炎性反應及纖維化。

2.2.2 表Data 表Data用于存放昆蟲生境數據，包括環境溫度、環境濕度、土壤溫度、土壤濕度、土壤pH值、光照強度、紫外輻射強度、紫外日累計值、瞬時風速、2 min風速、10 min風速、風向、降雨量等生境因子以及時間、經度、緯度、電量等參數。

以上是病理性的，一般除了在檢查時提示有肺紋理增多增粗，還會有一些臨床表現，如咳嗽、咯痰、胸悶和咯血等。

總之，大多數的肺紋理增多是生理性的，沒有什么臨床意義。孤立的報告肺紋理增多，供臨床參考價值不大。肺紋理增多增粗應與臨床癥狀和體征、病史緊密結合，才有臨床意義。

冬季護肺注意11點

了解了肺結節和肺紋理，我們再看看如何護肺。

進入冬季后，空氣較為干燥、寒冷，并且霧霾高發，晝夜溫差變化較大，寒冷空氣會刺激呼吸系統黏膜，引起損傷并降低呼吸系統黏膜的防御功能，而干燥的空氣會導致呼吸道黏膜脫水，彈性降低，使得灰塵、細菌等容易附著在黏膜上，從而引起呼吸系統病毒及細菌繁殖，極易誘發呼吸系統疾病。

保持良好的個人衛生習慣是預防呼吸道傳染病的重要手段，我們要做到以下幾點：

1.注意保暖、避免受涼，出門戴口罩。

2.戒煙、遠離有害氣體和避免醉酒。

4.勤洗手，盡量避免觸摸眼睛、鼻或口。

5.充足休息，不熬夜。

6.保持室內空氣流通，堅持早晨起床后和晚飯后開窗換氣至少15分鐘，盡量避免去人群聚集的場所。

7.適當進行體育鍛煉，加強體質，增強肺功能。

8.在流感盛行季節，體質較弱的人群要盡早預防，比如及時接種流感疫苗。

9.均衡飲食，日常不挑食、不偏食，保證充足的營養，提高機體免疫力。

10.體質差的兒童和老年人，可考慮接種肺炎疫苗。

11.出現呼吸道感染癥狀應居家休息，及早就醫。

最后，祝大家平安健康地度過這個寒冷的冬天。

專家簡介

孫思慶醫學博士，南京市第二醫院全科醫學科副主任醫師。現任中國醫師協會健康傳播工作委員會成員，中國康復醫學會呼吸分會科普學組委員，江蘇省醫學會結核病分會第一、二屆委員，江蘇省康復醫學會呼吸分會委員，江蘇省醫學會呼吸病分會感染學組委員。從事臨床工作28年，積累了豐富的臨床經驗，在慢性咳嗽、肺部感染、慢性阻塞性肺病、哮喘等方面有豐富的診療經驗。擅長呼吸系統常見病、疑難病的診治。