知曉并控制“清晨高血壓”

□江蘇省人民醫院?江蘇省婦幼保健院心血管內科副主任醫師 劉燕榮

高血壓既是一種獨立的疾病，又是引發心腦血管病的重要危險因素。因為大部分單純高血壓患者早期沒有癥狀，高血壓又被稱為“隱形的殺手”。那么，這個殺手什么時候最危險呢？答案是清晨！根據流行病學調查結果，約有40%的心肌梗死和29%的心源性猝死發生在清晨時段，清晨卒中的發病率是其他時間的3～4倍。對高血壓患者來說，認識并管理好“清晨高血壓”非常重要。

清晨血壓是指清晨醒后1小時內，服藥前、早餐前的家庭自測血壓結果。清晨血壓一般是全天血壓的最高點，它在一定范圍內升高屬于正常現象，但若長期清晨血壓高于135/85mmHg（家庭自測血壓）和/或140/90mmHg（診室血壓），就稱為“清晨高血壓”。

長期清晨血壓升高，會導致動脈粥樣硬化性疾病如冠心病、腦梗塞的發生率增加，加重心臟負擔，導致心肌肥厚、心功能衰竭，同時對腎臟也有很大危害。以前筆者在急診中心上班時，每天6∶00～10∶00是救護車到來的高峰，患者以急性心肌梗死、猝死、腦血管意外居多。因為這個時間段是人一天中交感神經最興奮的時段，交感神經興奮會導致血壓升高和心率增快，使心臟負擔加重，容易出現腦血管意外。另外，很多老人前一天服用的降壓藥物不是真正的長效藥物，到第二天早晨降壓藥在血液中的濃度最低；加之在冬季這個時間段的氣溫最低，如果老人冒著晨峰血壓的危險做劇烈運動，會導致血壓進一步升高，也很容易出現腦出血、心肌梗死等嚴重后果。

那么，如何避免清晨高血壓呢？建議做好以下幾點——

1.正確測量血壓

堅持正確測量血壓，可更準確地掌握血壓波動規律及管理情況，以及時調整藥物。目前有3種測量血壓的方法：（1）診室血壓，也就是到醫院由醫生給測量血壓，這個血壓容易受環境和精神緊張導致偏高（白大衣高血壓）；（2）24小時動態血壓，這個可以監測24小時血壓波動的情況，以發現夜間高血壓和清晨高血壓；（3）家庭自測血壓，這是我個人比較推薦的。

家庭自測血壓推薦使用全自動上臂式血壓計，測量時要注意：清晨醒后，服藥前、早餐前，排空膀胱后安靜休息5～10分鐘后再測量；坐有靠背的椅子上，上臂和心臟保持在同一水平，雙腳平放于地面；至少測2次，若差值＞8mmHg，則要測多次，取幾次測量的平均值，如第一次150/90mmHg，第二次140/88mmHg，第三次138/86mmHg，則取后2次的平均值作為本次血壓值。

2.規避誘因

盡可能避免會導致清晨高血壓的因素，比如高鹽攝入、吸煙、飲酒、肥胖、糖尿病、精神焦慮等。還要注意，不要一大早出去鍛煉，尤其是冬天，一定要等太陽出來氣溫上升后，在家自測血壓顯示峰值過去后再出去鍛煉，且不要做過分劇烈的運動。

3.科學用藥

如果發現清晨血壓長期升高，應在醫生指導下使用1天服用1次的長效降壓藥物，或者在晚上加服另一種降壓藥，以更好地控制清晨血壓。

總之，高血壓治療已經進入降壓管理時代，我們不能僅僅停留在知曉高血壓、控制高血壓上，而是要提高降壓治療的質量，管理好清晨血壓，以降低高血壓導致的心腦血管損害，減少致殘率和死亡率。