診病，這些影像檢查最常用

☉首都醫科大學宣武醫院 李美玲/安彥虹

體檢時，影像科檢查少不了；當某個部位不舒服時，影像檢查也常常是首選，但超聲、CT、X線、MRI……影像檢查種類繁多，有時還會交叉，到底應該選哪項檢查？其實不同部位的疾病在檢查確診時都有最優選擇。

頭頸部位

CT檢查：腦部疾病首選。CT檢查可發現大部分腦部疾病，包括先天性腦發育顱內異常、腦腫瘤、腦血管病、顱腦外傷等。但對于某些腦變性疾病，垂體微腺瘤、小轉移瘤等較小病變，以及椎管內（包括脊髓）的各類疾病，CT的價值較為有限。

MRI（磁共振成像）：CT的補充。MRI可作為急性腦梗塞、腦轉移瘤等的首選檢查，是CT檢查的重要補充；對于CT檢查不出的椎管內疾病，MRI是首選檢查技術。

血管超聲：血管檢查首選。可觀察血管壁是否光滑、內膜增厚程度及斑塊等，但急性腦血管病的診斷仍首選顱腦CT檢查，以診斷有無腦出血；排除腦出血后，可選擇MRI診斷有無新發腦梗塞。

骨骼系統

X線：骨骼、關節疾病首選。由于不少骨骼、關節疾病，比如炎癥和腫瘤早期，X線表現比病理改變、臨床癥狀出現得晚，初次檢查可能為陰性，需定期復查或進一步進行CT、MRI檢查。

CT 檢查：區分軟組織疾病。CT是骨骼、關節、軟組織疾病的另一項重要檢查，更易區分松質骨和皮質骨破壞、死骨、鈣化、骨化等病變。

MRI：優于CT檢查。由于軟組織中的肌肉、血管、神經和關節囊等組織間密度差別不大，X光片無法分辨，而MRI明顯優于X光片、CT。因此，懷疑腫瘤、壞死、出血和水腫等情況時，優選MRI。

胸部器官

心臟彩超：擅長觀察結構病變。心臟彩超可實時、動態顯示心臟結構和運動狀況，并進行分析，了解心臟狀況，但難以清晰顯示冠狀動脈。

CTA（冠狀動脈CT血管造影）：診斷冠心病。作為一種有創技術，冠狀動脈造影是診斷冠心病的金標準，可觀察冠狀動脈管壁的軟斑塊和鈣化，以及冠狀動脈的狹窄范圍、程度，同時提供治療方案。

肺部器官

X線：肺部檢查。小于40歲人群的常規體檢、一般性呼吸系統疾病或術前常規檢查，首選X線檢查。但肺部組織易重疊、遮擋，X線放射劑量小、密度分辨率低，難以發現某些肺部小病變或病變細節，易導致漏診。

CT檢查：結節、腫瘤相關。如果X線發現異常，需進一步進行胸部CT檢查；肺小結節復查、肺癌高發人群篩查、發現轉移瘤后尋找肺原發灶、肺癌患者需進行分期等情況，可首選胸部CT檢查，以提供更豐富的病變信息。

消化管道

胃鏡、腸鏡：消化道疾病診斷金標準。對于食管、胃、腸等消化道疾病，胃鏡、腸鏡等內窺鏡檢查是診斷金標準。

X線：急腹癥。X線是消化道引起急腹癥的首選檢查，可快速診斷，但難以判斷病因。

CT檢查：消化道腫瘤。CT檢查掃描速度快，胃腸道蠕動干擾較小，可清晰顯示消化道管壁、管腔外以及周圍器官結構，可為腫瘤分期、急腹癥、腸系膜病變等疾病提供更多信息。

泌尿系統

超聲：結石檢出率高。超聲可發現并診斷大多數泌尿系統病變，對結石的檢出率很高，但難以診斷較小病變（小結石或腫瘤等）、不伴有梗阻的輸尿管病變。

CT：最主要、最常用。CT平掃是泌尿系統影像檢查最常用的方法，可顯示泌尿系統病變的形態、密度、位置；CT多期增強可進一步確定病變范圍和數目，發現、診斷先天發育異常、腫瘤、炎癥、外傷、移植腎評估等大多數病變。